骨科檢查與基本診療技術(shù).ppt

骨科檢查與基本診療技術(shù),骨科病例與記錄,骨科查體,一般資料：姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、民族、地址、郵編、入院日期、記錄日期等。主訴：癥狀或發(fā)現(xiàn)的體征部位、發(fā)生方式、時(shí)間等主要方面?，F(xiàn)病史1、日期和敘述發(fā)病性質(zhì)，以及有關(guān)發(fā)病的可能原因。2、如因外傷引起，詳細(xì)了解外傷的原因、時(shí)間的點(diǎn)和急救處理情況。3、對(duì)癥狀的描述，注意癥狀的特點(diǎn)及演變過(guò)程，既要注意局部癥狀，也要注意全身變化。,1、疼痛原因；發(fā)病前有無(wú)外傷或其他原因，初起日期，驟起或緩期。2、疼痛的部位；局限，向周圍蔓延，放射性，游走性等；性質(zhì)；瑞桐、鈍痛、酸痛、刺通、跳痛、脹痛等。3、疼痛的時(shí)間：何時(shí)易發(fā)，夜間或白天，持續(xù)性或間歇性。每次發(fā)作時(shí)，持續(xù)的時(shí)間及發(fā)作的頻率。4、疼痛程度：輕、重，較前減輕還是加重。5、其他影響因素季節(jié)、天氣、休息、活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏、大便等動(dòng)作，治療情況及特殊姿勢(shì)等。6、有無(wú)合并癥狀：發(fā)燒、腫脹、關(guān)節(jié)腫脹等。,曾經(jīng)過(guò)治療，對(duì)治療方法、時(shí)間和效果等應(yīng)詢問(wèn)，對(duì)特效藥物應(yīng)記下總劑量，對(duì)藥物的副作用或過(guò)敏反應(yīng)要寫(xiě)明，避免再使用，以免發(fā)生意外問(wèn)題。,骨科查體,過(guò)去史：既往的健康狀況和目前癥狀有關(guān)的病史。個(gè)人史：兒童家族史：對(duì)先天性畸形的患者詢問(wèn)家族中有無(wú)類似患者,骨科查體,要進(jìn)行全面的體格檢查，要有整體概念，不可只注意到局部。檢查時(shí)肢體應(yīng)充分暴露下進(jìn)行。除記錄陽(yáng)性體征外，對(duì)有鑒別診斷有意義的陰性體征亦應(yīng)記錄。1系統(tǒng)檢查；按頭、面、頸、胸、腹等各個(gè)部位進(jìn)行系統(tǒng)檢查，除一般及健康狀況外，也要聯(lián)系到與骨關(guān)節(jié)疾病有關(guān)的因素。2骨與關(guān)節(jié)檢查：對(duì)于軀干和四肢的檢查，應(yīng)按視、觸、叩、聽(tīng)，測(cè)量特殊檢查，肌力檢查等順序進(jìn)行。應(yīng)注意整體與對(duì)側(cè)肢體的比較。,骨科查體,（1）視診：1、姿勢(shì)：正常人站立時(shí)其持重線與地面垂直。2、畸形：一般可與健測(cè)對(duì)比，要描繪畸形的部位、形狀、范圍等。3、步態(tài)：主要下肢走路時(shí)的姿態(tài)。4、動(dòng)作：在患者站、座、臥、脫衣等動(dòng)作時(shí)觀察脊柱和四肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。5、腫塊：注意部位、形狀、范圍、皮膚情況。6、潰瘍：部位、形狀、范圍、邊緣、及基底和分泌物。,骨科查體,（2）觸診：1、皮膚溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2、壓痛：壓痛點(diǎn)常表示患病的部位，一般可沿關(guān)節(jié)間隙、骨突或韌帶、肌腱附著處，尋找壓痛的部位。有時(shí)需要叩打,觀察患部是否有直接或間接叩擊痛。3、腫塊及腫脹：了解形狀、部位、范圍、硬度與周圍組織的關(guān)系，移動(dòng)度或波動(dòng)情況。按壓時(shí)要輕柔，避免增加病人的痛苦，對(duì)腫瘤要防止擠壓過(guò)多而促進(jìn)瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。4、摩擦感：骨折斷的磨擦或關(guān)節(jié)面的不平滑，韌帶、肌腱的滑動(dòng)等可能觸到或聽(tīng)到摩擦音。5、肌力：與健側(cè)比較，了解肌肉的張力。,骨科查體,（3）測(cè)量：肢體長(zhǎng)度、周徑和軸線。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。（4）特殊檢查：各個(gè)關(guān)節(jié)篇。（5）聽(tīng)診：骨折時(shí)的磨擦音或骨傳導(dǎo)音的減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中的彈響和摩擦音。（6）肌力檢查,骨科查體,四肢測(cè)量：1、上肢：肩峰至肱骨外上髁為上臂長(zhǎng)度肱骨外上髁至橈骨莖突尖端為前臂長(zhǎng)度肩峰至橈骨莖突尖端或中指尖端為上肢長(zhǎng)度2、下肢：患者平臥，骨盆擺正，兩下肢放在對(duì)稱位置。自髂前上棘至脛骨內(nèi)踝下緣的距離（真性長(zhǎng)度）或自臍道脛骨內(nèi)踝下緣的距離（假性長(zhǎng)度）。若你分別測(cè)量大腿和小腿長(zhǎng)度，則可以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為計(jì)測(cè)得起止點(diǎn)。,肢體周徑：選擇在距關(guān)節(jié)的同一距離處（髕骨上10厘米、肱骨外上髁下5厘米、踝上5厘米等處）測(cè)量肢體周徑，兩側(cè)對(duì)比，了解肌肉萎縮程度。,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍或畸形的測(cè)量1、被動(dòng)活動(dòng)：檢查者按關(guān)節(jié)活動(dòng)方向活動(dòng)肢體，了解關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。2、主動(dòng)活動(dòng)：患者自己用力移動(dòng)肢體，如關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等。,肢體軸線：正常上肢在肘關(guān)節(jié)完全伸直和旋后位時(shí)，有一向橈側(cè)偏斜1015度的外翻角。下肢在膝部有一向外側(cè)傾斜8度左右的膝外翻。因此在測(cè)量肢體是否歪斜，要以其本身的軸線為準(zhǔn)。上肢軸線：肘關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，手掌對(duì)著肩關(guān)節(jié)為正常軸線。下肢軸線：下肢伸直時(shí)，有髂前上棘通過(guò)髕骨直到拇趾和第二趾間為正常軸線。,脊柱的正常姿勢(shì)：在站立位，由背面觀脊柱呈一正中直線。由側(cè)面觀脊柱呈四個(gè)曲線，即頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎后凸。曲線的軸線有乳突通過(guò)肩部、沿腋線達(dá)髖關(guān)節(jié)前方。,脊柱檢查,（一）頸錐段檢查法：1、視診：頭頸部姿勢(shì)：觀察頸椎前凸減少或增大頸部腫塊：部位、大小等2、觸診：沿頸椎棘突按壓如有疼痛，注意有無(wú)向肢體或軀干放射。椎旁肌肉：是否對(duì)稱、萎縮、肌張力改變。包塊：先天性斜頸,脊柱檢查,3、頸椎活動(dòng)范圍：前屈45度、后伸45度、左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)45度。4、特殊檢查：（1）頭頸傾斜試驗(yàn)（adson氏試驗(yàn)):判斷臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈是否受到前斜角肌壓迫試驗(yàn)的試驗(yàn)方法.然的病人坐在凳上，做深呼吸，并保持深吸氣位，然后轉(zhuǎn)頭仰頜向?qū)?cè)傾屈，而醫(yī)生則一一手盯著病人下頜，另一手摸著橈動(dòng)脈。最后讓病人用力回旋下頜與醫(yī)生的手對(duì)抗，此時(shí)如果病人原有的神經(jīng)癥狀加重，醫(yī)生所摸的橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即說(shuō)明試驗(yàn)陽(yáng)性。,(2)頸部軸位擠壓試驗(yàn)患者座位檢查者立于身后，雙手交叉抱著頭頂沿頸部縱軸向下施加壓力，患者感到疼痛，并向上肢放射為陽(yáng)性，說(shuō)明神經(jīng)根受壓，是指頸椎病。,脊柱檢查,胸腰段及腰骶段檢查1、視診（1）姿勢(shì)：脊柱側(cè)彎、脊柱側(cè)傾、駝背、圓背、平腰、（2）局限性后突畸形（3）腫物、竇道2、觸診：（1）椎旁肌肉：是否對(duì)稱、萎縮、痙攣及壓痛,（2）壓痛：按壓或扣打棘突有無(wú)疼痛。棘上壓痛可見(jiàn)韌帶損傷，棘突骨折。棘間壓痛見(jiàn)于棘間韌帶勞損，兩側(cè)肩胛崗內(nèi)端連線通過(guò)第三胸椎橫突，肩胛下角連線于第七胸椎橫突，臍部水平線通過(guò)第三腰椎橫突，髂嵴連線相當(dāng)于第四腰椎橫突。胸椎棘突旁開(kāi)兩橫指處，相當(dāng)于肋骨橫突關(guān)節(jié)；骶棘肌外緣，相當(dāng)腰椎橫突；在腰骶關(guān)節(jié)和髂后上嵴之間，為腰骶髂三角，此三角壓痛，說(shuō)明骶棘肌、韌帶、腰骶關(guān)節(jié)病變；大粗隆和坐骨結(jié)節(jié)之間，大退后面正中或腘窩中間，為坐骨神經(jīng)干的路徑；在臀中肌或臀肌群的外側(cè)緣，髂前上棘的平面，為臀上神經(jīng)壓痛點(diǎn)。,脊柱檢查,（3）腫塊：性質(zhì)、硬度、波動(dòng)、壓痛（4）結(jié)節(jié)：皮下或顆粒3、活動(dòng)范圍：前屈4590度，后伸30度，左右側(cè)彎30度，左右旋轉(zhuǎn)45度4、特殊檢查（1）腰骶關(guān)節(jié)檢查：過(guò)屈試驗(yàn)：平臥位，兩下肢極度屈曲，疼痛為陽(yáng)性,過(guò)伸試驗(yàn)：俯臥位，一手壓腰，一手提伸下肢，疼痛為陽(yáng)性。兒童患者，可將膝屈曲至90度，檢查者手持踝部輕輕向后提起，骨盆隨之抬起后，如腰椎亦離開(kāi)床面，則說(shuō)腰椎病變，僵硬。拾物試驗(yàn)：站立位，囑患者必須從地上拾起一件東西時(shí)，如患者必須屈曲兩膝和髖關(guān)節(jié)，而腰部挺直，即為陽(yáng)性。說(shuō)明脊柱僵硬或活動(dòng)脊柱時(shí)有痛。,脊柱檢查,（2）神經(jīng)根牽、壓試驗(yàn)：頸靜脈壓迫試驗(yàn)：仰臥位，按壓雙側(cè)頸靜脈，數(shù)秒鐘內(nèi)應(yīng)起腰腿痛者為陽(yáng)性。挺腰試驗(yàn)：閉氣挺腰呈板狀，引起疼痛腘窩壓迫試驗(yàn)：仰臥位，患腿膝髖各屈曲90度位，檢查者一手持小腿將膝關(guān)節(jié)逐漸伸直到引起疼痛的角度，另一只手即按壓腘窩部，若引起放射性腿痛加重，即為陽(yáng)性。曲頸試驗(yàn)：仰臥位，使頸椎屈曲，如有腰腿痛，即為陽(yáng)性。見(jiàn)于椎間盤突出癥或棘間韌帶、骶棘肌病變者。直腿抬高試驗(yàn)：,脊柱檢查,骶髂關(guān)節(jié)檢查骨盆分離試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn)4字試驗(yàn)骨盆扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：側(cè)臥位，健側(cè)向下，極度屈曲，握患側(cè)踝部，膝關(guān)節(jié)屈曲90度過(guò)伸髖動(dòng)作，另一手推壓骶部，使骶髂關(guān)節(jié)向后扭轉(zhuǎn)。,髖關(guān)節(jié)檢查,步態(tài)：痛性跛行（因疼痛患肢不敢負(fù)重，患肢輕放下，膝微彎曲，足尖著地后很快換健肢支持體重，步態(tài)短促不穩(wěn)）、短縮跛行、鴨步、臀肌失效步態(tài)?；危呵?、內(nèi)收外展畸形、旋轉(zhuǎn)畸形腫脹及皮膚皺紋肌肉萎縮腫塊、竇道、疤痕,1壓痛或扣打痛；在腹股溝中部、臀中部直接按壓髖關(guān)節(jié)，或扣打大粗隆或下肢伸直位，扣打足跟引起髖關(guān)節(jié)疼痛者，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)有病變。2按摸腹股溝處較豐滿、較硬，可能為髖關(guān)節(jié)前脫位，如空虛，可能為后脫位。,髖關(guān)節(jié)檢查,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：屈曲125度、后伸2040度、內(nèi)收30度、外展45度、內(nèi)外旋45度特殊檢查：髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)（Thomas)仰臥位，將健側(cè)髖膝屈曲最大限度，患腿蹺起不能伸直為陽(yáng)性過(guò)伸試驗(yàn)：多見(jiàn)于腰大肌膿腫及早期結(jié)核套疊征（望遠(yuǎn)鏡）仰臥，一手固定骨盆，髖稍屈曲，上推下拉大腿，有股骨上下移動(dòng)感,髖關(guān)節(jié)檢查,下肢短縮試驗(yàn)（Allis)仰臥，兩側(cè)髖膝屈曲，腳跟平放，觀察是否等高髂脛束攣縮試驗(yàn)（Ober)側(cè)臥，健側(cè)在下伸直，檢查者站在患者背后，一手推骨盆，另一手握患踝，屈膝90度將髖外展后伸，讓患肢自然下落，正常應(yīng)落在健腿之后，若在健腿之后，或保持上舉外展姿勢(shì)為陽(yáng)性，說(shuō)明髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮。,髖關(guān)節(jié)檢查,臀中肌試驗(yàn)（TrendeIenburg)站立位，背向檢查者，患腿持重，健腿抬起，健側(cè)臀皺襞下降為陽(yáng)性，多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，臀中、小肌無(wú)力蛙式試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)彈響試驗(yàn),膝關(guān)節(jié)檢查,視診：畸形：正常膝關(guān)節(jié)最多有約5度的過(guò)伸。大腿和小腿不在一個(gè)軸線上，小腿向外偏斜約8度左右內(nèi)翻、外翻、膝屈曲畸形、膝反張畸形腫脹股四頭肌萎縮觸診：壓痛、腫物、摩擦感、滑膜肥厚膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲140度、過(guò)伸510度特殊檢查浮髕試驗(yàn)抽屜試驗(yàn),膝關(guān)節(jié)檢查,側(cè)方活動(dòng)試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)回旋研磨實(shí)驗(yàn)：仰臥位，患腿屈曲，檢查者一手按在膝上部，另一手握踝部，將膝關(guān)節(jié)在屈曲位逐漸伸直，并將膝關(guān)節(jié)外展外旋，如在次活動(dòng)過(guò)程中膝內(nèi)側(cè)疼痛或有彈響，說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有損傷。如將膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋膝外側(cè)疼痛或有彈響說(shuō)明外側(cè)半月板有損傷。交鎖征：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中，突然在某一角度有物嵌住，不能伸屈活動(dòng)并有疼痛，稱為交鎖。見(jiàn)于半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體患者。髕骨摩擦試驗(yàn),足與踝關(guān)節(jié)檢查,望診畸形：馬蹄足、內(nèi)翻足、外翻足扁平足、高弓足、拇外翻、錘狀趾跛行、肌萎縮、腫脹觸診壓痛點(diǎn)：內(nèi)外踝部、踝關(guān)節(jié)間隙前后部、跟骨結(jié)節(jié)跟腱部、足根底部、舟骨、足背動(dòng)脈,足與踝關(guān)節(jié)檢查,活動(dòng)范圍：背伸30度、蔗屈45度,骨關(guān)節(jié)檢查,肩關(guān)節(jié)檢查：望是否對(duì)稱，常見(jiàn)異常情況：1肩關(guān)節(jié)脫位、腋神經(jīng)損傷癱瘓或肩關(guān)節(jié)廢用性肌萎縮，肩部變平呈“方肩”。2肩關(guān)節(jié)骨折或脫位肩部不對(duì)稱。3副神經(jīng)損傷出現(xiàn)“翼狀肩”。觸壓痛點(diǎn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎在肩內(nèi)側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝處，岡上肌腱損傷多在肱骨大結(jié)節(jié)上，肩峰下方滑囊炎在肩峰下內(nèi)側(cè)；肩周炎可在前、后或外側(cè)。,2肩三角由喙突、肩峰與大結(jié)節(jié)構(gòu)成，兩側(cè)對(duì)稱，肩關(guān)節(jié)脫位、大結(jié)節(jié)撕脫骨折時(shí)可有異常改變。3彈性活動(dòng)與彈跳肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，壓鎖骨外側(cè)端出現(xiàn)彈性活動(dòng)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫時(shí)，于結(jié)節(jié)間溝可觸及肌腱的彈跳。,叩診沿肱骨縱軸向上扣擊，出現(xiàn)疼痛者表示肩關(guān)節(jié)或肱骨有病變。聽(tīng)診摩擦音或彈響聲?；顒?dòng)范圍：前屈90度、后伸35度、外展90度、內(nèi)收45度、內(nèi)外旋45度,特殊檢查1杜加斯(Dugas)征2葉格森(Yergason)征：屈肘，前臂旋后，肱骨結(jié)節(jié)間溝區(qū)疼痛，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。3汗密爾頓（Hamilton）征：直尺貼上臂外側(cè)及肱骨外髁，能觸及肩峰，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位或肩胛頸骨折。4道巴恩（Dawbarn）征：患側(cè)上臂帖胸壁側(cè)面，肩峰前緣下方觸痛，上臂外展后觸痛消失，為陽(yáng)性，見(jiàn)于肩峰下滑囊炎。5布賴恩特（Bryant）征：表現(xiàn)患側(cè)腋皺襞下降，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位。,（二）肘關(guān)節(jié)檢查,望診提攜角為5度15度。觸診肱骨內(nèi)外髁、尺骨鷹嘴壓痛點(diǎn)。檢查1肘后三角：肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)肱骨內(nèi)外側(cè)髁和尺骨鷹嘴頂點(diǎn)呈一直線，屈曲90度時(shí)呈一等腰三角形2腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)3柯宗試驗(yàn)：見(jiàn)于肱骨外上髁炎4前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁炎,（手與腕關(guān)節(jié)檢查）,望診1畸形2注意包塊、腫脹及萎縮情況觸診壓痛點(diǎn)“鼻煙窩”腕舟骨骨折、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。叩診第2、3掌骨頭，舟骨處疼痛、第4掌骨頭，月骨疼痛。聽(tīng)診彈響聲,腕與手部檢查,休息位：腕關(guān)節(jié)背伸約20度，尺偏約10度，拇指指尖位于食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橈側(cè)，其他四指半屈曲位，屈曲程度依次增大，各指尖指向舟骨結(jié)節(jié)處。功能位：腕背伸2025度，拇指充分外展，掌指和指間關(guān)節(jié)微屈曲，手指間略分開(kāi)，各指間關(guān)節(jié)的屈曲度數(shù)相似，即掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)微屈,關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能位,1肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度外展：8090。上舉：180。內(nèi)收：2040。前屈：7090。后伸：40。2肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲：135。過(guò)伸：10。前臂旋前：8090。前臂旋后：8090。3腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度背伸：3560。掌屈：5060。尺側(cè)傾：3040。橈側(cè)傾：2530,4髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈