（參考課件）頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn).ppt

頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn),1,檢查目的,評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化,2,頸部動(dòng)脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。左頸總動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右頸總動(dòng)脈起自無(wú)名動(dòng)脈。,3,檢查方法患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查,4,5,血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜-內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜平滑肌細(xì)胞低回聲外膜-纖維組織高回聲測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度（IMT）正常IMT1.0mm分叉部1.2mm,二維超聲,6,正常頸動(dòng)脈管腔彩色血流充盈良好無(wú)充盈缺損分叉部的血流呈渦流。,彩色多普勒,7,頻譜多普勒取樣容積放置：應(yīng)放置在距頸動(dòng)脈分叉部1-2cm處，原則上取樣容積大小不應(yīng)超過(guò)管腔內(nèi)徑1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、取樣線(xiàn)盡量與管腔平行,8,頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈鑒別,9,正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜,正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜,10,狹窄和閉塞性疾病,11,病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈炎，頸動(dòng)脈閉塞，還見(jiàn)于肌纖維發(fā)育不良，假性動(dòng)脈體瘤。,12,聲像圖表現(xiàn)早期所見(jiàn)為動(dòng)脈內(nèi)中膜輕度增厚和小斑塊，隨后出現(xiàn)動(dòng)脈管腔狹窄，最終出現(xiàn)繼發(fā)性動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈閉塞。,13,根據(jù)斑塊聲學(xué)特征,均質(zhì)回聲斑塊,不均質(zhì)回聲斑塊,低回聲等回聲強(qiáng)回聲,斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲,14,根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征,規(guī)則型,如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則,不規(guī)則型,如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損,15,16,綜合分類(lèi)：,穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂,17,18,頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法：直徑測(cè)量法(B-A)/BX100%A:殘余管徑B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑面積測(cè)量法(A1-A2)/A1X100%A1:原始管徑橫截面積A2：殘余管徑橫截面積,19,頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),20,頸總動(dòng)脈閉塞,2.頸總動(dòng)脈血流消失3.頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào),1.頸總動(dòng)脈管腔充填：急性血栓均勻低回聲動(dòng)脈硬化-不均回聲斑塊,21,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象,22,23,24,椎動(dòng)脈的超聲檢查,包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開(kāi)口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速,25,椎動(dòng)脈呈低阻型頻譜，正常椎動(dòng)脈的速度為20-40cm/s,26,27,椎動(dòng)脈狹窄,生理性狹窄（管徑2.0mm）病理性狹窄起始段（最常見(jiàn)）椎間隙段顱內(nèi)段,28,椎動(dòng)脈閉塞,29,鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查,在鎖骨下方可顯示鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段的管腔結(jié)構(gòu)，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動(dòng)脈的近段呈高阻型血流頻譜,30,鎖骨下動(dòng)脈竊血,通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎引起鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞，椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動(dòng)脈血流反向流回鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。表現(xiàn)為患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上,31,級(jí)完全型竊血,級(jí)部分型竊血,級(jí)隱匿型竊血,鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí),32,完全性竊血時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流與椎靜脈同色不完全性竊血時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈存在雙期雙向血流,33,34,報(bào)告基本內(nèi)容和要求,1、病變的位置