妊娠期間的合并糖尿病及妊娠糖尿病ppt課件.ppt

妊娠期間的合并糖尿病及妊娠糖尿病,1,.,發(fā)病率,妊娠合并糖尿病的發(fā)生率約為0.76%,近年來由于重視糖尿病的篩查，發(fā)生率有所上升為1.69%，妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)兒死亡率我國平均為12%。,2,妊娠期糖代謝的改變,A)胰島素需要量增加。內(nèi)源性的需要量較非妊期增加23倍。B)母體需要分讓葡萄糖給胎兒作為胎兒主要熱量來源。妊娠末期胎兒每月約需要30克的葡萄糖來滿足身體生長發(fā)育，所以妊娠期空腹血糖較低。正常70110mg/dl孕期5695mg/dl胎兒血糖為母親的80%,3,糖尿病對妊娠的影響,1、生育力降低，不孕占2%，月經(jīng)失調(diào)70%，流產(chǎn)率15%，閉經(jīng)5%。2、因多有血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚管腔狹窄，妊高癥發(fā)生率增加1330%。3、羊水過多發(fā)生率1030%，可伴有胎兒畸形。（羊水中含糖升高，羊膜分泌增加，另外胎兒滲透性利尿，胎兒尿量增加，羊水增多。）,4,糖尿病對妊娠的影響,4、白細(xì)胞多種功能缺陷，產(chǎn)科感染率15%。5、因糖利用不足能量不夠產(chǎn)時有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或產(chǎn)後宮縮乏力性出血。6、母體圍生期死亡率2.5%。,5,妊娠對糖尿病的影響,1、妊娠加重糖尿病。2、妊娠期隱性糖尿病加重。3、糖尿病腎病加重，糖尿病神經(jīng)損害加重。4、妊娠期糖尿病增殖性視網(wǎng)膜癥發(fā)生率增加。5、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增加。孕期為保證熱能供給，脂肪分解代謝增加，游離脂肪酸升高，孕婦易出現(xiàn)“加速饑餓”狀態(tài)，易出現(xiàn)酮血癥，酮尿癥，尿中常有輕度饑餓致尿酮體（）,藥物流產(chǎn)會出現(xiàn)哪些癥狀,6,糖尿病對胎兒的影響,1）先天畸形發(fā)生率為631%，比一般孕婦高23倍。先天畸形發(fā)生在糖尿病未得到較好控制的孕婦妊娠8周以前，即胚胎器官形成的關(guān)鍵時期。早孕時孕婦血糖化血紅蛋白8%，胎兒畸形率增加，17%胎兒畸形率為100%，應(yīng)早期終止妊娠。母體糖化血紅蛋白主要先天畸形百分比7.93.2%8.99.98.1%1023.5%,7,糖尿病對胎兒的影響,2)巨大兒發(fā)生率1550%，平均25%。胎兒高胰島素血癥使蛋白合成，糖原及脂肪存積增多而致巨大兒。特點(diǎn)為軀干大于頭部而易致肩難產(chǎn)。3）IUGR及低體重兒增多糖尿病合併妊高癥時血管改變使子宮胎盤灌流量減少，而致IUGR。胎兒高血糖及高胰島素血癥，本身增加胎兒耗氧量，使胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)。4）胎兒胰島功能受損，好發(fā)胎兒及新生兒低血糖。5）圍生兒死亡率為1015%。,8,糖尿病對新生兒的影響,1）手術(shù)產(chǎn)率增多，剖宮產(chǎn)率為2431%。2）新生兒低血糖發(fā)生率為2030%，常出現(xiàn)在產(chǎn)后12小時。3）呼吸窘迫綜合癥：為新生兒死亡的首要原因。高胰島素血癥干擾皮質(zhì)醇的促進(jìn)肺成熟作用，影響卵磷脂的合成及肺泡表面物質(zhì)的形成。NRDS發(fā)生率1730%，510倍于正常嬰兒。糖尿病孕婦胎兒肺的成熟時間比正常胎兒推遲2周以上。,9,糖尿病對新生兒的影響,4）新生兒畸形發(fā)生率615%，其中心血管畸形35%，先天性心臟病為17%，其他可為神經(jīng)管缺陷。5)神經(jīng)精神發(fā)育缺陷，糖尿病胎兒腦發(fā)育遲緩（這些孕婦常有酸中毒或酮癥）。6）新生兒紅細(xì)胞增多癥和高膽紅素發(fā)生率為30%。7）先天性糖尿病發(fā)生率5%，糖耐量異常為1214%。,10,臨床表現(xiàn),1、有癥狀者：三多一少癥狀妊娠劇吐并發(fā)真菌感染空腹血糖大于120mg/dl糖耐量異常。2、無癥狀者：隱性糖尿病。,11,存在下列高危因素者應(yīng)行糖篩查試驗(yàn),年齡大于30歲。糖尿病家族史。反復(fù)發(fā)作的真菌感染（霉菌性陰道炎）。胎兒大。羊水多。異常生育病史（自然流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，先天性畸形，新生兒死亡）。孕婦肥胖（體重70kg）。慢性高血壓。尿糖（+）或連續(xù)兩次晨尿尿糖（+）。,女性孕早期的注意事項(xiàng)有哪些呢,12,關(guān)于糖篩查試驗(yàn),正常非孕成年人腎排糖閾為180mg/dl，由于妊娠后腎排糖閾下降，因此即使血糖正常，一部分孕婦尿糖也可為陽性，所以妊娠期不能以尿糖（+）來診斷糖尿病，但尿糖陰性也不能排除。50%正常孕婦餐后尿糖陽性，需檢查晨尿，空腹尿糖陽性中約15%糖耐量試驗(yàn)異常。尿糖篩查糖尿病的發(fā)生率為0.24%。有高危因素才行糖篩查。漏診率為3750%。因此目前一般主張所有孕婦2428周常規(guī)行糖篩查。,13,診斷1：50g葡萄糖篩查試驗(yàn)（漏診率為10%）,91年美國糖尿病協(xié)會提出所有孕婦應(yīng)在妊娠2428周行該試驗(yàn)。發(fā)生率為1.38%。由于胎盤的抗胰島素作用在孕3234周達(dá)高峰，2428周糖篩查正常，孕34周重復(fù)試驗(yàn)仍有8%的異常，因此如有糖尿病高危因素，必要時可以34周復(fù)查。方法（血漿葡萄糖氧化酶法）：本院：一般先空腹取靜脈血查血漿血糖，然后50克葡萄糖及200ml水一次服下（5分鐘內(nèi)），一小時后取靜脈血查血糖。,導(dǎo)致女性早孕出血的原因有哪些,14,50g葡萄糖篩查試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖正常值5.6mmol/L(100.8mg/dl)。1小時血糖7.8mmol/L(140mg/dl)為糖篩查異常應(yīng)進(jìn)一步行糖耐量試驗(yàn)。空腹血糖5.6mmol/L(100.8mg/dl)，1小時血糖11.1mmol/L(199.8mg/dl)，患有妊娠糖尿病的可能性極大，應(yīng)進(jìn)一步行糖耐量試驗(yàn)。空腹血糖5.6mmol/L(100.8mg/dl)，1小時血糖11.1mmol/L(199.8mg/dl)，則不應(yīng)再行糖耐量試驗(yàn)，直接診斷為妊娠糖尿病。,15,妊娠期糖尿病與糖篩查試驗(yàn)的關(guān)系,篩查試驗(yàn)1小時血糖（mg/dl）GDM的發(fā)病率（%）13514414.614515417.415516428.616517420.017518450.0185100.0AmJ.Ob.Gy,1982,女性懷孕的癥狀有哪些,16,診斷2：糖耐量試驗(yàn),一般先空腹取靜脈血漿查血糖，然后75克葡萄糖及350400ml水一次服下（5分鐘內(nèi)），1，2，3小時后分別取靜脈血查血糖?？崭故侵钢辽?小時以上未進(jìn)食，一般1214小時,但不能大于14小時。,17,糖耐量試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn),空腹5.6mmol/L(100mg/dl)1小時10.5mmol/L(190mg/dl)2小時9.2mmol/L(165mg/dl)3小時8.0mmol/L(145mg/dl)正常人口服葡萄糖后胰島素水平一般在3060分鐘上升至高峰，34小時恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。OGTT中若1小時血糖值高說明胰島素分泌量減少，若3小時血糖值升高，說明胰島素受體減少，前者需終生限糖，后者減輕體重，增加腹肌可減少糖尿病的風(fēng)險。,女性懷孕初期有哪些癥狀呢,18,妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：,晨空腹血漿血糖5.8mmol/L(105mg/dl)，有兩次記錄可診斷糖尿病。OGTT試驗(yàn)至少二項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)可診斷GDM。如只有一項(xiàng)異常，則診斷為糖耐量受損，但應(yīng)按妊娠糖尿病處理，且應(yīng)一月內(nèi)復(fù)查OGTT。任何時候血糖11mmol/L(200mg/dl)。,19,糖尿病的嚴(yán)重程度按國際White分級分為,A級：妊娠前已有糖耐量異常，僅需飲食控制，年齡病程不限，包括妊娠糖尿病。B級：妊娠前已用胰島素治療，發(fā)病年齡20歲，病程10年。C級：發(fā)病年齡1020歲，或病程1020年。D級：發(fā)病年齡10歲，或病程20年。E級：有盆腔血管鈣化癥，在任何年齡。F級：糖尿病性腎病，有蛋白尿，在任何年齡。H級：有冠狀動脈病變。R級：有增生性視網(wǎng)膜炎，在任何年齡。,取環(huán)前有哪些特別注意事項(xiàng),20,處理原則,1、妊娠前：糖尿病患者如已有較嚴(yán)重的心血管病變，出現(xiàn)尿蛋白，小時尿蛋白定量大于g或眼底有增殖性視網(wǎng)膜病變者，不宜妊娠，如已有妊娠應(yīng)及早終止。2、與內(nèi)科醫(yī)師合作，對有糖尿病的生育年齡婦女在受孕前及胚胎器官形成前積極控制糖代謝紊亂，減少畸形的發(fā)生。3、飲食控制：不應(yīng)限制過嚴(yán)，每天熱量22002400Ka，碳水化合物占總熱量45%，蛋白質(zhì)每天1.52.0g/kg體重。飲食分配：早餐1/5，中、晚餐各2/5分配，為避免夜間低血糖于晚餐后4小時增加少量夜餐，一般200ml牛奶。,懷孕初期怎么檢測,21,處理原則,4、胰島素應(yīng)用：妊娠期間孕婦約9.6%需用胰島素治療。正常婦女每天胰島素的分泌量為24u，妊娠糖尿病胰島素用量，孕早期平均增加50%，孕中、晚期增加85%。如孕婦空腹血糖大于5.8mmol/L（105mg/dl）,餐后2小時血糖大于120140mg/dl，加用胰島素治療。,懷孕多少天做人流合適,22,胰島素應(yīng)用劑量,胰島素應(yīng)用劑量應(yīng)個體化，一般血糖升高1mmol/L,需加用34u胰島素，夜間及空腹或餐前血糖水平高需加用中效胰島素（諾和靈N），餐后血糖高餐前加用短效胰島素（諾和靈R）公式計(jì)算：體內(nèi)多余糖量（所測血糖值100）10Kg標(biāo)準(zhǔn)體重0.6mg，標(biāo)準(zhǔn)體重身高105（身高100）0.9，按2.0g血糖需1u胰島素，故需要胰島素（u）體內(nèi)多余糖量/2，初次劑量為計(jì)算所需量的1/31/2。,哈爾濱做引產(chǎn)要多少錢呢,23,各種胰島素制劑的特點(diǎn),預(yù)防宮頸炎的有效措施有哪些,24,我院一般常用胰島素,我院一般常用胰島素為可溶性人胰島素，極少有耐藥現(xiàn)象發(fā)生。諾和靈R(短效)：皮下注射起始時間：30分鐘，最大時間：13小時，持續(xù)時間：8小時。諾和靈N(中效)：皮下注射起始時間：1.5小時，最大時間：412小時，持續(xù)時間：24小時。,少女得乳腺炎是什么原因呢,25,有時胰島素治療后早晨空腹血糖仍然較高的原因,夜間胰島素作用不足。黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇生長激素等對抗激素分泌增多所致。Somogyi現(xiàn)象：在夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被察覺，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。,乳房脹痛都是什么原因?qū)е碌?26,孕期監(jiān)護(hù),1嚴(yán)格產(chǎn)前隨診：妊娠早期每周，中期以后每周一次，整個孕期應(yīng)控制空腹血糖小于100mg/dl，可明顯減少畸胎，巨大兒和圍產(chǎn)兒死亡率。2飲食調(diào)整或加用胰島素，使血糖維持在空腹小于100mg/dl，三餐前小于100105mg/dl,夜間零點(diǎn)小于100110mg/dl（60120mg/dl），三餐后一小時小于140mg/dl，二小時小于140mg/dl，餐前尿酮體陰性，隨妊娠進(jìn)展增加胰島素用量。3腎功能監(jiān)護(hù)：尿常規(guī)，每月一次尿培養(yǎng)及24小時尿蛋白定量，每12月作腎功能檢查。,乳房脹痛怎么辦,27,孕期監(jiān)護(hù),4眼底檢查：12月一次。5AFP，B超及超聲心動檢查以發(fā)現(xiàn)，畸形，巨大兒及羊水過多。6胎盤功能測定：SP1,hpL7胎心監(jiān)護(hù)：3236周每周一次，36周以后每周兩次（因胰島素依賴型糖尿病孕婦NST有假反應(yīng)型）。8S/D。,乳腺纖維瘤會影響女性懷孕嗎,28,孕期監(jiān)護(hù),9血糖化血紅蛋白測定：每月一次，必要時測定糖化血漿白蛋白，血漿胰島素及C肽水平。a)糖化血紅蛋白A1（GHbA1）：為血紅蛋白中2條鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。糖化血紅蛋白A1（GHbA1）有a,b,c三種，以GHbA1c為主要，正常人GHbA1約為810%，GhbA1c約為36%。糖化血紅蛋白A1半衰期120天，其反映412周血糖總水平。b)糖化血漿白蛋白:可于葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應(yīng)，而形成果糖胺，其形成的量與血糖濃度有關(guān)。正常值為1.72.8nmol/L。半衰期為19天，反映近23周內(nèi)血糖總的水平，但不作為診斷依據(jù)。c)血漿胰島素和C-肽：胰島素：可評價胰島細(xì)胞功能，正常值35145pmol/L(520mu/L).C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放。由于C-肽清除率慢，肝對C-肽攝取率低，周圍血中C-肽/胰島素比例常大于5，且不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反映胰島細(xì)胞功能。正常值為0.4nmol/L。,乳腺腫瘤四大征兆,29,分娩時機(jī)的選擇,無并發(fā)癥的A級孕婦于38周入院等待足月自然分娩，一般39周左右。胰島素依賴者一般36周入院，38周分娩。有產(chǎn)科并發(fā)癥及過去有死胎，死產(chǎn)者應(yīng)于34周入院，36周左右終止妊娠，有妊高癥者應(yīng)爭取到36周后中止妊娠。在計(jì)劃中止妊娠前48小時經(jīng)腹穿刺取羊水測肺成熟度，L/S3.5才為肺成熟，同時羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg，2472小時可重復(fù)。糖尿病孕婦不宜作肌注或靜注。,陰唇整形手術(shù)前的檢查項(xiàng)目有哪些呢,30,終止妊娠指征,嚴(yán)重妊高癥，特別是發(fā)生子癇者。酮癥酸中毒。嚴(yán)重肝腎損害。惡性進(jìn)展性增生視網(wǎng)膜病變。動脈硬化性心臟病。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。嚴(yán)重感染。孕婦營養(yǎng)不良。胎兒畸形或羊水過多。,造成陰道松弛的原因有哪些,31,分娩方式,一、選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的指征：糖尿病病史大于10年伴有血管病變。巨大兒。有剖宮產(chǎn)史，死胎，死產(chǎn)史。胎位異常，胎兒宮內(nèi)窘迫或OCT陽性及羊水胎糞污染者。合并重度妊高癥伴胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或引產(chǎn)失敗者。,陰道緊縮有哪些好處,32,陰道分娩注意點(diǎn),減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)程，一般總產(chǎn)程小于12小時，避免創(chuàng)傷性手術(shù)。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。預(yù)防產(chǎn)后出血。,做處女膜修復(fù)前要做哪些檢查呢,33,分娩前胰島素的應(yīng)用,A）臨產(chǎn)或手術(shù)時停用皮下注射胰島素，改為靜脈滴注正規(guī)胰島素，靜滴5%葡萄糖，按24g糖加入1u胰島素。每4小時測定血漿糖值，使維持在80120mg/dl，陰道分娩或剖宮產(chǎn)均為應(yīng)激狀態(tài)，易產(chǎn)生酮癥酸中毒，而且產(chǎn)婦高血糖可使新生兒低血糖癥和新生兒窒息的發(fā)生率增加，因此分娩期維持血糖在正常范圍80120mg/dl極為重要。術(shù)前小時需停用胰島素。,哈爾濱婦科體檢,34,分娩后