冠心病防治PPT課件.ppt

冠心病防治A-B-C,心血管醫(yī)生將面對越來越多的冠心病患者,心臟大小與本人拳頭相似，重量450克左右。心臟由特殊的肌肉構成，不斷的收縮與舒張。一顆健全的心臟，每次搏動會泵出85克血液，或相當于每分鐘輸出高于5.6升的血液。冠狀動脈在心肌氧供過程中發(fā)揮重要作用。,心臟,左主干,回旋支,前降支,右冠,冠狀動脈解剖圖（正面觀）,冠狀動脈粥樣硬化型心臟病,冠狀動脈粥樣硬化,心肌缺血、缺氧、壞死,冠狀動脈狹窄、閉塞,血管,斑塊,壞膽固醇,堵塞血管血管閉塞,形成斑塊,壞膽固醇增多,LDL-C鉆入,高血壓、糖尿病、吸煙等,內皮有漏洞,嚴重危害包括前面提及的突發(fā)不幸事件,“壞”膽固醇與動脈粥樣硬化,斑塊象不定時炸彈，可沒有任何先兆就爆炸,降膽固醇治療可減少心血管事件,機理降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)動脈粥樣硬化斑塊冠心病、中風降膽固醇治療斑塊斑塊破裂急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等急性事件,清除,減少,減少,穩(wěn)定,減少,減少,了解自己的目標膽固醇水平,2006中華心血管病年會，廈門,選擇他汀類藥物的理由,證據最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預防冠心病、中風的發(fā)生可以延長壽命,他汀類藥物對冠心病、中風的預防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥物可使中風降低21,胡大一健康未來從“心”開始第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關鍵之一是達標，即達到目標膽固醇水平只有膽固醇達標，才能有效防止冠心病、中風、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標水平,標準降脂治療與強化降脂治療的他汀劑量,LawMR.BMJ2003:326;1-7,164項臨床試驗中他汀類藥物降脂療效對比，治療組24,000人，安慰劑組14,000人,從標準劑量起，劑量每增加一倍，LDL-C水平降低約6%,很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數月至數年不等其中很多研究在35年之間有的研究進行了10年之久,長期服用他汀安全性勿庸置疑,服藥期間定期復診,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月1年復查一次）,血脂異常防治建議1997,冠心病,心肌梗死,心肌梗死后您最擔心什么,上次心肌梗死給自己造成了多大的危害-心律失常、心力衰竭是否將來還會再發(fā)生心肌梗死-心肌梗死的范圍進一步擴大-心臟收縮無力-心臟停跳,什么是心肌梗死,營養(yǎng)心肌的血管（冠狀動脈）因某種原因發(fā)生了梗阻，阻斷了供給心肌的血液，超過一定時間就會發(fā)生心肌壞死，即心肌梗死,粥樣硬化斑塊,冠狀動脈梗阻的位置,血管梗阻的原因,動脈粥樣硬化斑塊是造成血管堵塞的首要原因血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時，沉積在動脈壁上，再結合其它物質，形成粥樣硬化斑塊斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液流過,LDL-C沉積在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊,心肌梗死是怎么發(fā)生的,動脈發(fā)生粥樣硬化斑塊有兩種：,不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”，容易破裂,穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂,冠心病、心絞痛,心肌梗死、猝死,斑塊破裂形成血栓，阻塞血管,血管狹窄,王大爺患有冠心病，前兩天遇到了不順心的事，大發(fā)雷霆，隨后出現胸口劇烈疼痛，汗出，面色蒼白。被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為急性心肌梗死,醫(yī)生采取的急救措施介入治療,球囊成形術擴張血管,支架術擴張血管,阻塞的血管,別忘了定期隨訪,隨訪門診：隨訪時間：隨訪地點：,冠脈造影示左前降支近段95狹窄（箭頭所示）,植入支架后狹窄處左前降支狹窄消失，完全恢復正常,別忘了定期隨訪,隨訪門診：隨訪時間：隨訪地點：,冠脈造影示左主干分叉處明顯狹窄（箭頭所示）,植入支架術后狹窄消除，血流恢復正常,醫(yī)生采取的急救措施搭橋手術,在心肌梗死發(fā)生的6小時內進行,手術前,手術后,醫(yī)生采取的急救措施溶栓治療,太好了，救兵來了,血栓已經小多了,2,1,我們終于可以過來了,3,血管通了就可以高枕無憂了嗎？,泥沙淤積，阻塞航道,山上的樹被砍光了，水土流失進，泥沙入長江,即使泥沙被清除，如果源頭不控制，仍有泥沙不斷進入,心肌梗死的源頭在哪里,這些就是導致心肌梗死的真正源頭,無易患因素,高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病等其一因素,多因素兩種聯合,多因素多種聯合,別忘了定期隨訪,隨訪門診：隨訪時間：隨訪地點：,冠心病防治ABCDE,AAspirinACEIB-blockerBloodpressurecontrolCCholesterollowingCigarettequittingDDiabetescontrolDietEExerciseEducation有效藥物+有效劑量是“雙有效”,如何控制心肌梗死的病源？,牢記以下5條基本措施，遠離心肌梗死A.長期服用阿司匹林B.應用受體阻滯劑和嚴格控制血壓C.堅持降低膽固醇和戒煙D.合理飲食和控制糖尿病E.體育鍛煉,怎樣長期服用阿司匹林,只要沒有禁忌癥，應該終身堅持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量，每日75325毫克有很好的療效，具體用量應按醫(yī)生指導,胡大一健康從“心”開始第85頁,介入治療的患者可聯合使用抗血小板藥,除長期服用阿司匹林外，還可以聯合使用抗血小板藥以增強效果，如：氯吡格雷噻氯匹定,受體阻滯劑不能隨便停用,急性心梗后，至少應該連續(xù)服藥23年。如果對藥物的耐受很好，應該長期服用服用受體阻滯劑不能隨便停用，否則會誘發(fā)心絞痛，嚴重者可能會誘發(fā)心肌梗死,胡大一健康從“心”做起第8889頁,控制血壓要達標,蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或腎損害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,中國高血壓防治指南2005,降壓藥要長期、規(guī)律服用,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管如何長期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測血壓最好選用長效降壓藥，每日只需1次服藥，不易漏服,他汀如何從源頭預防冠心病,他汀使穩(wěn)定斑塊減小，預防冠心病,治療前斑塊大,治療后斑塊小,他汀如何從源頭預防心肌梗死,他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，預防心肌梗死,治療前斑塊不穩(wěn)定，易破裂,治療后斑塊穩(wěn)定，不易破裂,他汀要堅持長期服用,膽固醇水平正常后，一定要堅持服藥，定期復查（建議3個月左右復查一次）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會上升長期服用對動脈粥樣硬化斑塊的影響,治療前，斑塊大，管腔狹窄,治療6個月后，斑塊減小，管腔增大,管腔,斑塊,心梗合并糖尿病患者必須嚴格控制血糖,患過心肌梗死的糖尿病患者再發(fā)心梗的危險超過40控制血糖的方法嚴格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖血糖目標值：餐前血糖5.07.2mmol/l(90-130mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl),心血管疾病防治中國專家共識2006冠心病合并高血糖診治,健康生活方式,合理飲食戒煙限酒適量運動心理平衡,合理飲食是一切治療的基礎,少吃富含飽和脂肪酸的食物少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半量減少膽固醇的攝入每天攝入量小于200毫克；少吃動物內臟、蝦蟹、蛋黃減少鹽的攝入每日食鹽小于6克,高膽固醇與冠心病防治知識手冊,合理飲食控制體重,控制總熱量每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品多吃蔬菜、水果,高膽固醇與冠心病防治知識手冊,戒煙-還您和家人健康,吸煙可明顯增加發(fā)生心梗的危險使血液中血凝塊更易形成產生血壓一過性增高使“好”的高密度脂蛋白減少戒煙小巧門扔掉香煙，藏起打火機、煙灰缸盡可能讓自己忙碌一些閑時可陪家人逛公園、做有氧運動或家務,體育鍛煉有利于疾病恢復,運動三原則：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七進行鍛煉