冠心病防治PPT課件.ppt

冠心病防治A-B-C,心血管醫(yī)生將面對越來越多的冠心病患者,心臟大小與本人拳頭相似，重量450克左右。心臟由特殊的肌肉構(gòu)成，不斷的收縮與舒張。一顆健全的心臟，每次搏動會泵出85克血液，或相當(dāng)于每分鐘輸出高于5.6升的血液。冠狀動脈在心肌氧供過程中發(fā)揮重要作用。,心臟,左主干,回旋支,前降支,右冠,冠狀動脈解剖圖（正面觀）,冠狀動脈粥樣硬化型心臟病,冠狀動脈粥樣硬化,心肌缺血、缺氧、壞死,冠狀動脈狹窄、閉塞,血管,斑塊,壞膽固醇,堵塞血管血管閉塞,形成斑塊,壞膽固醇增多,LDL-C鉆入,高血壓、糖尿病、吸煙等,內(nèi)皮有漏洞,嚴(yán)重危害包括前面提及的突發(fā)不幸事件,“壞”膽固醇與動脈粥樣硬化,斑塊象不定時炸彈，可沒有任何先兆就爆炸,降膽固醇治療可減少心血管事件,機(jī)理降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)動脈粥樣硬化斑塊冠心病、中風(fēng)降膽固醇治療斑塊斑塊破裂急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等急性事件,清除,減少,減少,穩(wěn)定,減少,減少,了解自己的目標(biāo)膽固醇水平,2006中華心血管病年會，廈門,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命,他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥物可使中風(fēng)降低21,胡大一健康未來從“心”開始第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平,標(biāo)準(zhǔn)降脂治療與強(qiáng)化降脂治療的他汀劑量,LawMR.BMJ2003:326;1-7,164項(xiàng)臨床試驗(yàn)中他汀類藥物降脂療效對比，治療組24,000人，安慰劑組14,000人,從標(biāo)準(zhǔn)劑量起，劑量每增加一倍，LDL-C水平降低約6%,很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在35年之間有的研究進(jìn)行了10年之久,長期服用他汀安全性勿庸置疑,服藥期間定期復(fù)診,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次）,血脂異常防治建議1997,冠心病,心肌梗死,心肌梗死后您最擔(dān)心什么,上次心肌梗死給自己造成了多大的危害-心律失常、心力衰竭是否將來還會再發(fā)生心肌梗死-心肌梗死的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大-心臟收縮無力-心臟停跳,什么是心肌梗死,營養(yǎng)心肌的血管（冠狀動脈）因某種原因發(fā)生了梗阻，阻斷了供給心肌的血液，超過一定時間就會發(fā)生心肌壞死，即心肌梗死,粥樣硬化斑塊,冠狀動脈梗阻的位置,血管梗阻的原因,動脈粥樣硬化斑塊是造成血管堵塞的首要原因血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時，沉積在動脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液流過,LDL-C沉積在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊,心肌梗死是怎么發(fā)生的,動脈發(fā)生粥樣硬化斑塊有兩種：,不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”，容易破裂,穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂,冠心病、心絞痛,心肌梗死、猝死,斑塊破裂形成血栓，阻塞血管,血管狹窄,王大爺患有冠心病，前兩天遇到了不順心的事，大發(fā)雷霆，隨后出現(xiàn)胸口劇烈疼痛，汗出，面色蒼白。被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為急性心肌梗死,醫(yī)生采取的急救措施介入治療,球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管,支架術(shù)擴(kuò)張血管,阻塞的血管,別忘了定期隨訪,隨訪門診：隨訪時間：隨訪地點(diǎn)：,冠脈造影示左前降支近段95狹窄（箭頭所示）,植入支架后狹窄處左前降支狹窄消失，完全恢復(fù)正常,別忘了定期隨訪,隨訪門診：隨訪時間：隨訪地點(diǎn)：,冠脈造影示左主干分叉處明顯狹窄（箭頭所示）,植入支架術(shù)后狹窄消除，血流恢復(fù)正常,醫(yī)生采取的急救措施搭橋手術(shù),在心肌梗死發(fā)生的6小時內(nèi)進(jìn)行,手術(shù)前,手術(shù)后,醫(yī)生采取的急救措施溶栓治療,太好了，救兵來了,血栓已經(jīng)小多了,2,1,我們終于可以過來了,3,血管通了就可以高枕無憂了嗎？,泥沙淤積，阻塞航道,山上的樹被砍光了，水土流失進(jìn)，泥沙入長江,即使泥沙被清除，如果源頭不控制，仍有泥沙不斷進(jìn)入,心肌梗死的源頭在哪里,這些就是導(dǎo)致心肌梗死的真正源頭,無易患因素,高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病等其一因素,多因素兩種聯(lián)合,多因素多種聯(lián)合,別忘了定期隨訪,隨訪門診：隨訪時間：隨訪地點(diǎn)：,冠心病防治ABCDE,AAspirinACEIB-blockerBloodpressurecontrolCCholesterollowingCigarettequittingDDiabetescontrolDietEExerciseEducation有效藥物+有效劑量是“雙有效”,如何控制心肌梗死的病源？,牢記以下5條基本措施，遠(yuǎn)離心肌梗死A.長期服用阿司匹林B.應(yīng)用受體阻滯劑和嚴(yán)格控制血壓C.堅持降低膽固醇和戒煙D.合理飲食和控制糖尿病E.體育鍛煉,怎樣長期服用阿司匹林,只要沒有禁忌癥，應(yīng)該終身堅持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量，每日75325毫克有很好的療效，具體用量應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo),胡大一健康從“心”開始第85頁,介入治療的患者可聯(lián)合使用抗血小板藥,除長期服用阿司匹林外，還可以聯(lián)合使用抗血小板藥以增強(qiáng)效果，如：氯吡格雷噻氯匹定,受體阻滯劑不能隨便停用,急性心梗后，至少應(yīng)該連續(xù)服藥23年。如果對藥物的耐受很好，應(yīng)該長期服用服用受體阻滯劑不能隨便停用，否則會誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會誘發(fā)心肌梗死,胡大一健康從“心”做起第8889頁,控制血壓要達(dá)標(biāo),蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或腎損害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,中國高血壓防治指南2005,降壓藥要長期、規(guī)律服用,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管如何長期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測血壓最好選用長效降壓藥，每日只需1次服藥，不易漏服,他汀如何從源頭預(yù)防冠心病,他汀使穩(wěn)定斑塊減小，預(yù)防冠心病,治療前斑塊大,治療后斑塊小,他汀如何從源頭預(yù)防心肌梗死,他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，預(yù)防心肌梗死,治療前斑塊不穩(wěn)定，易破裂,治療后斑塊穩(wěn)定，不易破裂,他汀要堅持長期服用,膽固醇水平正常后，一定要堅持服藥，定期復(fù)查（建議3個月左右復(fù)查一次）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會上升長期服用對動脈粥樣硬化斑塊的影響,治療前，斑塊大，管腔狹窄,治療6個月后，斑塊減小，管腔增大,管腔,斑塊,心梗合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖,患過心肌梗死的糖尿病患者再發(fā)心梗的危險超過40控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖血糖目標(biāo)值：餐前血糖5.07.2mmol/l(90-130mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl),心血管疾病防治中國專家共識2006冠心病合并高血糖診治,健康生活方式,合理飲食戒煙限酒適量運(yùn)動心理平衡,合理飲食是一切治療的基礎(chǔ),少吃富含飽和脂肪酸的食物少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半量減少膽固醇的攝入每天攝入量小于200毫克；少吃動物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃減少鹽的攝入每日食鹽小于6克,高膽固醇與冠心病防治知識手冊,合理飲食控制體重,控制總熱量每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品多吃蔬菜、水果,高膽固醇與冠心病防治知識手冊,戒煙-還您和家人健康,吸煙可明顯增加發(fā)生心梗的危險使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過性增高使“好”的高密度脂蛋白減少戒煙小巧門扔掉香煙，藏起打火機(jī)、煙灰缸盡可能讓自己忙碌一些閑時可陪家人逛公園、做有氧運(yùn)動或家務(wù),體育鍛煉有利于疾病恢復(fù),運(yùn)動三原則：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七進(jìn)行鍛煉