丁丙諾啡不同給藥方式用于臂叢麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察.doc

丁丙諾啡不同給藥方式用于臂叢麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察（摘要）李斌陳學(xué)麗李成（天津市天津醫(yī)院，天津300211）目的：本研究旨在觀察對(duì)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的病人丁丙諾啡加入局麻藥中與肌肉注射兩種方式對(duì)麻醉效果、麻醉維持時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面的作用。方法：選擇60例擬行上肢、手部手術(shù)的病人，隨機(jī)分為3組。A組（局麻藥中無(wú)丁丙諾啡組，n=20）；B組（局麻藥中加丁丙諾啡2g/kg組，n=20）；C組（麻醉前肌肉注射丁丙諾啡2g/kg組）。用B/BRAN-STIMPLEX-DIG神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)定位行腋路臂神經(jīng)叢阻滯。3組病人記錄麻醉起效時(shí)間；麻醉維持時(shí)間；手術(shù)時(shí)間；術(shù)后4h，8h，12h，24h，36h，48h，72h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分；惡心、嘔吐的發(fā)生率；觀察其它副作用。結(jié)果：3組病人年齡、體重、性別、手術(shù)時(shí)間之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；麻醉起效時(shí)間3組之間比較無(wú)顯著性差異（p0.05）。麻醉維持時(shí)間：A、C組明顯短于B組（P0.05）；8h、12h、24h時(shí)A組極顯著高于B、C組（P0.05）；惡心發(fā)生率A組為10%，B組20%，C組21%。嘔吐發(fā)生率A、B組為0，C組31.6%。結(jié)論：丁丙諾啡加入局麻藥中進(jìn)行臂神經(jīng)叢阻滯或阻滯前肌肉注射丁丙諾啡都可以取得滿意的術(shù)后止痛效果，丁丙諾啡加入局麻藥中進(jìn)行臂神經(jīng)叢阻滯麻醉可延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間、對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯療效，且不良反應(yīng)較少。丁丙諾啡不同給藥方式用于臂叢麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察李斌陳學(xué)麗李成（天津市天津醫(yī)院，天津300211）本研究旨在觀察對(duì)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的病人丁丙諾啡加入局麻藥中與肌肉注射兩種方式對(duì)麻醉效果、麻醉維持時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面的作用。資料與方法選擇我院60例擬行上肢、手部骨科手術(shù)的擇期或急診病人，ASA級(jí)。隨機(jī)分為3組。A組（局麻藥中無(wú)丁丙諾啡組，n=20）；B組（局麻藥中加丁丙諾啡2g/kg組，n=20）；C組（麻醉前肌肉注射丁丙諾啡2g/kg組）。3組病人局麻藥采用0.5%羅哌卡因30ml，用B/BRAN-STIMPLEX-DIG神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)定位行臂神經(jīng)叢阻滯。阻滯方法為腋路法。誘發(fā)出橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)所支配肌群的顫搐，刺激電流在0.30.4mA。三組神經(jīng)各給予局麻藥10ml，給予局麻藥后刺激電流在0.50.6mA時(shí)各組神經(jīng)所支配肌群無(wú)顫搐，麻醉效果滿意。觀察項(xiàng)目：3組病人記錄麻醉起效時(shí)間（指臂叢麻醉后至用針刺法定期測(cè)定痛覺消失時(shí)間）；麻醉維持時(shí)間（麻醉后至患者感覺恢復(fù)的時(shí)間）；手術(shù)時(shí)間（手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束時(shí)間）；術(shù)后4h，8h，12h，24h，36h，48h，72h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分，疼痛程度采用“視覺模擬評(píng)分法”（VAS）評(píng)定；惡心、嘔吐的發(fā)生率；觀察其它副作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，P0.05)（見表1）。麻醉起效時(shí)間3組之間比較無(wú)顯著性差異（p0.05）。麻醉維持時(shí)間：A、C組明顯短于B組（P0.05）；8h、12h、24h時(shí)A組極顯著高于B、C組（P0.05）（見表3）；惡心發(fā)生率A組為10%，B組20%，C組21%。嘔吐發(fā)生率A、B組為0，C組31.6%。表1各實(shí)驗(yàn)組的一般資料、手術(shù)時(shí)間等一覽表（n均=20xs）項(xiàng)目組別年齡（歲）體重（kg）性別（男/女）手術(shù)時(shí)間（min）A組37.9416.3566.0612.2713/7144.72129.94B組31.5312.4468.008.8912/8135.8898.44C組35.1510.7565.1211.9415/5148.3283.56表2各組麻醉維持時(shí)間、起效時(shí)間的比較（n均=20xs）組別麻醉維持時(shí)間（min）麻醉起效時(shí)間（min）A組502.22218.974.061.43B組841.11472.914.881.16C組519.73291.423.381.42A組與B組比較p0.01B組與C組比較P0.01表3各組各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分(n均=20xs)時(shí)間組別4h8h12h24h36h48h72hA組0.941.161.882.422.331.491.661.020.160.380.720.7500B組0.290.840.411.001.01.060.760.750.290.460.350.610.120.33C組0.330.810.540.851.120.930.810.640.260.350.490.680.080.21A組與B、C組比較P0.05A組與B、C組比較P0.01討論近10年里，一些研究已經(jīng)提出將某種阿片類藥物加入局麻藥中進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯可提供有效的,長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后鎮(zhèn)痛1。由表2、表3中可以看出，局麻藥中加入丁丙諾啡組鎮(zhèn)痛效果（VAS評(píng)分）顯著優(yōu)于對(duì)照組，且麻醉維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組及肌肉注射組。以上資料顯示丁丙諾啡可以加強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛作用，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。Candido2等研究表明，在單純應(yīng)用布比卡因40ml與應(yīng)用布比卡因同時(shí)加入0.3mg的丁丙諾啡行臂叢神經(jīng)阻滯后，平均鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為(5.30.15)h與(17.41.26)h。Bazin等3實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，單純應(yīng)用利多卡因與布比卡因混合液、應(yīng)用混合液中加入75g/kg嗎啡、混合液中加入3g/kg丁丙諾啡或加入0.2g/kg舒芬太尼進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯后平均鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為11.5h、21h、20h、24.5h。結(jié)果表明局麻藥中加入阿片類藥物可延長(zhǎng)麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間，且阿片類藥物不同延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間也不同。丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的2540倍，是哌替啶的300倍。用少量的阿片類藥物可產(chǎn)生局部止痛作用,也可能是因?yàn)橥庵苌窠?jīng)周圍同時(shí)受到阻滯，外周神經(jīng)周圍應(yīng)用阿片類藥物縮短阻滯完全時(shí)間可能是通過(guò)局部末梢的阿片受體與局麻藥協(xié)同作用所致，局麻藥作用消失后，與阿片受體結(jié)合的丁丙諾啡發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間的周圍抗傷害作用而延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了理論依據(jù)。對(duì)于減輕患者術(shù)后痛苦，減少心理創(chuàng)傷等并發(fā)癥，促進(jìn)患者獲得最快最早的康復(fù)具有重要的意義。VielEJ等4研究表明0.5%布比卡因40ml局麻藥中加入50g/kg的嗎啡與相同局麻藥中加入3g/kg的丁丙諾啡行臂叢神經(jīng)阻滯，兩組相比較，后者持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間較前者延長(zhǎng)接近2倍，平均時(shí)間為18.251.15h；35.051.95h。丁丙諾啡可引起心率減慢,血壓輕度下降,嗜睡和鎮(zhèn)靜,惡心、嘔吐及輕度的呼吸抑制。阿片類藥物通過(guò)與腦和脊髓阿片類受體結(jié)合，對(duì)中樞起強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)常有惡心及頭暈等副作用。本實(shí)驗(yàn)B組與C組應(yīng)用相同劑量的丁丙諾啡而應(yīng)用路徑不同。B組與局麻藥混合應(yīng)用于臂神經(jīng)叢周圍，而C組應(yīng)用于三角肌肌肉注射。兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示麻醉維持時(shí)間應(yīng)用于神經(jīng)周圍的B組明顯長(zhǎng)于應(yīng)用于肌肉注射的C組，而前者惡心發(fā)生率與后者無(wú)明顯區(qū)別，嘔吐發(fā)生率明顯低于后者。結(jié)論丁丙諾啡加入局麻藥中進(jìn)行臂神經(jīng)叢阻滯或阻滯前肌肉注射丁丙諾啡都可以取得滿意的術(shù)后止痛效果，丁丙諾啡加入局麻藥中進(jìn)行臂神經(jīng)叢阻滯麻醉可延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間、對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯療效，且不良反應(yīng)較少。參考文獻(xiàn)1SantosAC,ArthurGR,RobertsDJ,etal.Effectofropivacaineandbupivacaineonuterinebloodflowinpregnantewes.AnesthAnalg,1992,74；62-67.2CandidoKD，F(xiàn)rancoCD,KhanMA,etal.Buprenorphineaddedtothelocalanestheticforbrachialblocktoprovidepostoperativeanalgesiainoutpatients.RegAnesthPainMed,2001,26:352-356.3BazinJE,MassoniC,BrnelleP,etal.Theadditionofopioidstolocalanestheticsinbrachialplexusblock；thecomparativeeffectsofmorphine,buprenorphineandsufentanil.Anaesthesia