右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)病房連枷胸并肺損傷患者鎮(zhèn)靜的效果比較.doc

右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)病房連枷胸并肺損傷患者鎮(zhèn)靜的效果比較王海波李克鵬鄧澤冰通信作者：李克鵬，男，1975年12月碩士研究生主治醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科濰坊市奎文區(qū)廣文街151號(hào)TEL編261041Email：第一作者：王海波，男，1966年07月大學(xué)本科主任醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科【摘要】目的比較右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)連枷胸并肺損傷患者的臨床效果。方法搜集濰坊市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2009年9月至2011年8月因連枷胸并肺損傷需要行機(jī)械通氣的患者36例，隨機(jī)將患者分為右美托咪定組（A組，18例）和咪達(dá)唑侖組組（B,18例）。A組:給予右美托咪定負(fù)荷量1gkg-1h-1經(jīng)靜脈泵注射20min,維持劑量0.20.7gkg-1h-1持，B組:負(fù)荷量0.01-0.3mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo),維持量0.03-0.3mgkg-1h-1。比較兩組患者的心率、血壓、芬太尼用量、脫機(jī)時(shí)間，住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)時(shí)間等。結(jié)果與B組相比,A組在機(jī)械通氣6、24h的心率減慢(P值均0.05)。與B組相比,A組的芬太尼使用量顯著減少(P0.05)，機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間縮短(P0.05)。結(jié)論右美托咪定應(yīng)用于連枷胸并肺損傷患者鎮(zhèn)靜安全、有效,能減少降壓藥物及芬太尼的用量,并能減少機(jī)械通氣時(shí)間，縮短住ICU時(shí)間。【關(guān)鍵詞】右美托咪定；咪達(dá)唑侖；連枷胸；肺損傷；重癥醫(yī)學(xué)科ComparisonofdexmedetomidineandmidazolamforsedationofflailchestcomplicatedwithacutepulmonarycontusionpatientsinintensivecareunitWANGHaibo；LIKepeng；DENGZebingDepartmentofIntensiveCareMedicine,Weifang?People，sHospital,Weifang261041,Shandong,chinaEmail:ObjectiveTocomparetheclinicalefficacyandsafetyofdexmedetomidineandmidazolamforsedationofflailchestcomplicatedwithacutepulmonarycontusionpatientsinintensivecareunit.Methodsthirty-sixflailchestcomplicatedwithacutepulmonarycontusionpatientswereadmittedtoourintensivecareunit(ICU)fromSeptember2009toAugust2011andtreatedbyventilatorysupport；theywererandomlydividedintotwogroupstoreceiveeitherdexmedetomidineormidazolamThedexmedetomidinegroup(GroupA,n=18)receivedaloadingdoseof1gkg-1h-1for20min,followedbycontinuousinfusionat0.20.7gkg-1h-1.Themidazolamgroup(GroupB,n=18)receivedaloadingdoseof0.01-0.3mg/kg,followedbycontinuousinfusionat0.03-0.3mgkg-1h-1.Theheartrate,Mechanicalventilationtime，bloodpressure,fentanyldosage,durationinICUwerecomparedbetweenthe2groups.ResultsComparedwithGroupB,theheartrateinGroupAwassignificantlyslowerwithin24h(P0.05).Moreover,theMechanicalventilationtimeandthedemandforfentanyl,durationofICUstaywerelessinGroupAcomparedwiththoseinGroupB(P0.05).ConclusionDexmedetomidineissafeandeffectiveforthesedationofflailchestcomplicatedwithacutepulmonarycontusionpatients,whichcanreducethedemandforfentanyl,theMechanicalventilationtimeandthedurationofICUstay.【Keywords】Dexmedetomidine，midazolam，flailchest；pulmonarycontusion，Intensivecareunit右美托咪定為新型的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,近來被廣泛應(yīng)用，對(duì)于本藥在連枷胸并肺損傷需行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用還未有研究報(bào)告，本文對(duì)此做了探討。1資料與方法1.1一般資料采用前瞻性、對(duì)照研究。收集濰坊市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2009年9月至2011年8月連枷胸并肺損傷需行機(jī)械通氣患者36例,按隨機(jī)將患者分為右美托咪定組(A組18例)和咪達(dá)唑侖組(B組,18例)。除外兒童（年齡0.05)。1.2治療方法兩組患者均給予預(yù)防應(yīng)用抗生素，限制液體復(fù)蘇，初期機(jī)械通氣給予壓力控制（PCV）或同步間歇指令通氣加壓力支持通氣（SIMV+PSV），脫機(jī)采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式或壓力支持模式（PSV）。入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)后,A組:給予右美托咪定負(fù)荷量1gkg-1h-1經(jīng)靜脈泵注射20min,維持劑量0.20.7gkg-1h-1持，B組:負(fù)荷量0.01-0.3mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo),維持量0.03-0.3mgkg-1h-1。依據(jù)RAMSAY鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),每2h進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜評(píng)分,目標(biāo)為23級(jí)，調(diào)整藥物泵入速度,維持恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜深度，早晨停鎮(zhèn)靜藥喚醒患者，根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)。當(dāng)VA評(píng)分4分時(shí),加用芬太尼1g/kg。同時(shí)采用CPAP模式進(jìn)行脫機(jī)篩查,達(dá)到脫機(jī)條件者脫離呼吸機(jī)觀察,2h后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，選擇是否拔管，拔管觀察48h認(rèn)為脫機(jī)成功，不能脫機(jī)者繼續(xù)予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。1.3轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者脫離呼吸機(jī)支持，生命體征穩(wěn)定，血氧飽和度在94%以上。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，采用用t檢驗(yàn)。不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(M百分位數(shù)(P25P75)表示,兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料間比較采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組間心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）的比較A組在治療后6、24h時(shí)的心率較B減慢(P值均0.05)。B組在治療6、24h的MAP較A組顯著增加(P值均0.05)。見表1。表1兩組間心率及平均動(dòng)脈壓（MAP）比較組別時(shí)間點(diǎn)心率MAP次/minmmHgA6h9613721024h9911761348h100139715B6h11916941824h11815991148h1031510415與A組比較:P0.052.2兩組間住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和應(yīng)用芬太尼情況比較A組芬太尼使用量較B組減少(P值均0.05),住ICU時(shí)間和呼吸機(jī)使用時(shí)間較B組縮短(P0.05),見表2。表2兩組間呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間和芬太尼用量情況比較組別住ICU時(shí)間脫機(jī)時(shí)間芬太尼使用量M(P25P75),hM(P25P75),hxs，mgA76(56138)56(3698)1.450.38B98(55290)62(4074)2.820.31與A組比較:P0.05討論肺損傷是比較嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)損傷，其發(fā)生率占胸部閉合性損傷的30%75%，其中嚴(yán)重者約占12%2常需要機(jī)械通氣治療，由于胸廓損傷疼痛明顯，故鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是診療方案的重要組成部分，能減少患者應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，改善患者預(yù)后。根據(jù)一般的臨床指南，重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛主要選擇本二氮唑類和阿片類藥物。有研究表明這些藥物的某些副作用影響患者預(yù)后，如延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和誘發(fā)認(rèn)知障礙等。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師一直在尋找更加有針對(duì)性、靶向性更好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物來改善患者的預(yù)后。右美托咪定可能是一個(gè)較好的選擇，作為一種高選擇性2腎上腺受體激動(dòng)劑，它通過作用于藍(lán)班與脊髓上的2受體，抑制去甲腎上腺素的分泌，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。1999年FDA批準(zhǔn)右美托嘧啶作為短時(shí)鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用與臨床，它的作用時(shí)間很短，所以靜脈輸注方便，易于掌握劑量，推薦劑量為負(fù)荷量1gkg-1h-1經(jīng)靜脈泵注射20min,維持劑量0.20.7gkg-1h-1。作為較新型的鎮(zhèn)靜劑,近來被廣泛應(yīng)用3-7,與廣泛應(yīng)用臨床的短效苯二氮唑類鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖8、9比較，主要表現(xiàn)為以下優(yōu)勢(shì)，右美托嘧啶兼具鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛雙重作用，它能強(qiáng)化后者的鎮(zhèn)痛作用，使其用量減少而不增加呼吸抑制作用，其抗交感作用，減少患者心動(dòng)過速和高血壓的發(fā)生率，另外可減少譫妄發(fā)生率，減少重癥患者的睡眠剝奪，改善睡眠質(zhì)量，減少麻醉所致寒戰(zhàn)等。以上優(yōu)點(diǎn)利于改善重癥患者的預(yù)后。但對(duì)于右美托嘧啶在連枷胸并肺損傷患者中的應(yīng)用還未有系統(tǒng)研究，本文做了初步探討。本研究顯示,與咪達(dá)唑侖比較，右美托嘧啶在連枷胸并肺損傷，需要機(jī)械機(jī)械通氣患者中應(yīng)用，24小時(shí)內(nèi)的心率減慢(P值均0.05)，芬太尼使用量顯著減少(P0.05)，機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間縮短(P0.05)。以上結(jié)果說明，右美托咪定應(yīng)用于連枷胸并肺損傷患者鎮(zhèn)靜安全、有效,能減少降壓藥物及芬太尼的用量,并能減少機(jī)械通氣時(shí)間，縮短住ICU時(shí)間。參考文獻(xiàn)1、拓寬前劉本剛佟小兵等.“肺挫傷簡(jiǎn)易評(píng)分法”的臨床應(yīng)用J.中華胸心血管外科雜志.2002，18（1）：49.2、何鵬，主編.重癥肺部創(chuàng)傷救治.第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.110-111.3、AL-KHUDHAIRID.Dexmedetomidine:anoveldrugforsedationandanalgesiaintheICUJ.MiddleEastJAnesthesiol,2002,16(6):573-576.4、BOYERJ.TreatingagitationwithdexmedetomidineintheICUJ.DimensCritCareNurs,2009,28(3):102-109.5、金曉春.聯(lián)合使用右旋美托嘧啶對(duì)術(shù)后嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響J.實(shí)用