15例人工全膝關節(jié)置換術后康復功能鍛煉.doc

15例人工全膝關節(jié)置換術后康復功能鍛煉作者：卜學文王琳李風英王紅偉呂潔【關鍵詞】膝關節(jié)置換術后康復功能鍛煉隨著人口老齡化和社會經(jīng)濟的發(fā)展，采用人工全膝關節(jié)置換術（TKR）治療膝關節(jié)疾病日益增多，TKR不但能解除病變關節(jié)造成的疼痛，還可糾正關節(jié)畸形，改善患膝關節(jié)的功能，從而大大提高患者的生活質量。隨著TKR的廣泛應用，術后康復功能鍛煉也倍受重視。我院自2004年6月2007年8月共進行TKR手術15例，通過有針對性地指導患者功能鍛煉，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組共15例，其中男6例（7膝），女9例（11膝）。年齡5678歲，平均65.2歲。骨性關節(jié)炎13例（16膝），類風濕性關節(jié)炎2例（2膝），3例為雙膝關節(jié)同時置換。術前屈曲角度30508例（8膝），50707例（10膝）；術后3個月最大屈曲角度901005例（6膝），1001107例（9膝），1101202例（2膝），1201301例（1膝），15例患者術中均采用骨水泥固定。1.2心理指導行TKR的患者多為老年人，對疾病的認識水平相對較低，由于長期受病痛的折磨，常伴有急躁心理，因此在進行康復鍛煉時，應根據(jù)患者的不同心理狀況及身體狀況提供切實可行的康復計劃，并善于運用鼓勵性的語言對患者的每一個動作給予耐心的指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行鍛煉。1.3功能鍛煉手術當天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動或被動活動踝關節(jié)，每2h一次，每次5min，以促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。患膝用自制冰袋進行間斷冷敷，每次30min，間隔時間為1h，冷敷至術后24h。冷敷不僅能減少關節(jié)內出血，減輕疼痛，同時由于冰袋的重力作用，還可以使屈曲的關節(jié)處于伸直位，利于關節(jié)屈曲畸形的糾正。術后第1天：患者平臥，盡量伸膝并背伸踝關節(jié)，加強患肢股四頭肌的靜力收縮練習，每次收縮510s，休息10s，每10次為1組，每天完成510組。股四頭肌在膝關節(jié)病變中萎縮最早，恢復最晚1，因此在不增加疼痛的前提下，應最大程度增強肌力。術后第2天：除繼續(xù)以上活動外，患肢可行持續(xù)被動活動器（CPM）功能鍛煉，活動范圍030，活動時間每次45min1h，每天2次，以后每天增加10，1周內關節(jié)活動達到90，2周內可達到120。CPM機的優(yōu)點是使關節(jié)活動比較容易，可有效防止術后關節(jié)粘連，縮短恢復時間，為增強鍛煉效果，在膝關節(jié)伸屈活動前、后應用熱、冷敷。在練習前將熱水袋置于膝關節(jié)上進行熱敷30min，以軟化組織、松弛肌肉；練習后在膝關節(jié)上置冰袋冷敷，以減輕局部炎性反應，減輕疼痛2。術后第3天：在患肢行被動鍛煉的同時，應加強其主動鍛煉。指導患者進行直腿抬高運動，但高度不應高于30cm，每5個1組，每天完成36組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持35s后將腿放下，并完全放松。術后46d：壓膝練習，此練習主要是針對患膝不能伸直的患者。方法：將患肢盡量伸直放于床上，將足跟用軟墊墊起510cm，用雙手將患膝用力下壓，力度應以患者能忍受痛疼為宜，每次35min，每3次為1組，每天做5組。壓腿練習，方法：開始時可在床邊進行，患者坐于床邊，雙腿借重力作用自然垂到床下，然后用健側小腿將患側小腿用力向后壓，用力大小以患者能夠忍受為宜，并保持23min,每10次為1組，每天做35組，以增加屈膝角度。術后714d此期主要是加強患肢在不負重狀態(tài)下的主動運動，可用助行器進行訓練。方法是：患者用雙手握住助行器，身體站立目視前方，先向前移動助行器，然后再移動健側下肢，最后移動患側下肢，每次30min，每天35次，注意應用助行器時加強防護，避免摔倒。1.4出院后的康復訓練患者出院時膝關節(jié)往往伴有不同程度的功能障礙，應指導患者除進行住院期間的鍛煉外，還要加強患肢負重能力及平衡能力的訓練，擴大關節(jié)的活動范圍及運動量?？蛇M行上下樓梯鍛煉，早期可依靠拐仗和健側下肢支撐上下樓梯，患肢從部分負重過渡到全部負重，此時關節(jié)周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，但應注意上樓時健側先上，下樓時患側先下，并且要有人保護，以防摔倒。鼓勵患者獨立完成日常生活中各項動作，如騎自行車進行蹬車訓練，以促進關節(jié)功能恢復。2討論膝關節(jié)是人體最重要的關節(jié)之一，TKR術后康復的主要內容是關節(jié)活動度的鍛煉和股四頭肌、腘繩肌肌力的鍛煉。早期功能鍛煉可改善關節(jié)內及關節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，增加肌肉力量，預防關節(jié)囊粘連和萎縮，如果鍛煉不當，膝關節(jié)的功能往往恢復不滿意，因此應充分調動患者的積極性，加強主動訓練?？祻陀柧殤裱瓊€別對待原則、全局訓練原則及循序漸進的原則，使膝關節(jié)活動度最大限度的得到恢復?！緟⒖嘉墨I】1蘇琳梅，吳利平.入院前教育對全膝關節(jié)