糖尿病患者心理問(wèn)題淺析及對(duì)策.doc

糖尿病患者心理問(wèn)題淺析及對(duì)策劉桂清解放軍251醫(yī)院干部病房關(guān)鍵詞：糖尿病心理問(wèn)題對(duì)策近年來(lái)隨著全世界社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會(huì)壓力的加重和人口老齡化、在全世界范圍內(nèi)糖尿病患病率正日益增長(zhǎng)，成為當(dāng)今世界的流行病。糖尿病及其并發(fā)癥所帶來(lái)的問(wèn)題對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的危害越來(lái)越引起人們的重視。糖尿病不僅給患者帶來(lái)生活、學(xué)習(xí)、工作上的諸多不便和困難，同時(shí)合并癥多、危害性大，致死致殘率高使得糖尿病人的生活質(zhì)量極差，因此糖尿病人群中抑郁癥的發(fā)生率明顯高于一般人群，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，心理社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。所以,了解患者的心理狀態(tài)并實(shí)施相應(yīng)的專(zhuān)項(xiàng)心理治療,是當(dāng)前對(duì)糖尿病綜合治療不可缺少的一種有效方法。1、糖尿病患者容易發(fā)生情緒障礙1.1流行病學(xué)資料：多項(xiàng)研究表明，糖尿病患者容易發(fā)生多種情緒障礙，特別是抑郁癥。目前世界范圍內(nèi)有約兩千萬(wàn)糖尿病患者受到嚴(yán)重抑郁癥的困擾。Brown1等報(bào)道，在最近診斷的糖尿病患者中有約30%患過(guò)抑郁癥。Engum等2研究2型糖尿病患者中，抑郁癥發(fā)病率與Brown報(bào)道相近，且為正常人的2倍。2007年第43屆EASD年會(huì)上公布的荷蘭糖尿病抑郁癥篩查（DDD）研究結(jié)果顯示，519名門(mén)診糖尿病患者（15-95歲）中有33人（6.4%）曾有自殺傾向，WHO預(yù)測(cè)，2020年抑郁障礙將會(huì)成為發(fā)展中國(guó)家最嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)3。研究4發(fā)現(xiàn)近期被診斷為糠尿病的患者（4-12周）因需承受軀體癥狀、生活方式改變的不適應(yīng)及疾病所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，早期抑郁的發(fā)生率增加。1.2常見(jiàn)的幾種心理問(wèn)題1.2.1悲觀、憤怒、沮喪的心理：這類(lèi)患者常見(jiàn)于1型糖尿病，多是青少年患者。他們正處于求學(xué)、創(chuàng)業(yè)、戀愛(ài)的大好時(shí)光，一經(jīng)確診，則需要較嚴(yán)格的飲食控制，長(zhǎng)期注射胰島素及監(jiān)測(cè)血糖，常遭受低血糖帶來(lái)的工作、學(xué)習(xí)、生活不便的困擾。且沒(méi)有根治的可能，他們經(jīng)常感嘆命運(yùn)對(duì)自己的不公，常會(huì)感到憤怒、悲觀、沮喪甚至厭世。1.2.2自責(zé)、內(nèi)疚、焦慮、不安：常見(jiàn)于中年糖尿病患者，他們肩負(fù)著撫養(yǎng)子女，贍養(yǎng)老人的重任，是家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源的主要承擔(dān)著，糖尿病是終身性疾病，長(zhǎng)期的鍛煉和治療要求需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，無(wú)力照顧家庭，且為家庭經(jīng)濟(jì)造成極大負(fù)擔(dān)，加之其發(fā)展的最終趨勢(shì)多會(huì)引起其他重要臟器組織的并發(fā)癥，因此患者常會(huì)背負(fù)沉重的精神壓力，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，發(fā)生抑郁，感到自責(zé)、內(nèi)疚、焦慮、不安。1.2.3懷疑、恐懼、急躁、絕望心理：常見(jiàn)于老年人，新診斷的患者對(duì)是否患有糖尿病及是否能康復(fù)心存疑慮。因?yàn)樘悄虿∈且环N難以治愈的終身性疾病，隨著病程的進(jìn)展而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之患者對(duì)糖尿病知識(shí)的不準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生焦慮恐懼的心理，他們懼怕因患有糖尿病而影響自己的將來(lái)和那些需要對(duì)他們負(fù)責(zé)的家人，懼怕死亡，對(duì)治療過(guò)分關(guān)心，甚至出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、精神高度緊張、失眠等。表現(xiàn)為煩躁、食欲下降、焦慮、性格暴躁易怒、意志消沉、情緒低落、甚至產(chǎn)生輕生的念頭。1.3糖尿病與抑郁癥可能的生物學(xué)基礎(chǔ)：Lustman等5認(rèn)為高血糖可導(dǎo)致應(yīng)激樣激發(fā)，表現(xiàn)為血漿皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)素的增多等，并推測(cè)長(zhǎng)期的高血糖可能引發(fā)皮質(zhì)醇活性的改變，而這種改變反過(guò)來(lái)又作用于某些糖尿病患者，使之出現(xiàn)抑郁情緒或者抑郁癥。糖尿病與抑郁癥兩者有共同之處:下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的功能失調(diào),地塞米松抑制試驗(yàn)異常,皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和INS抵抗在這兩種疾病中均可觀察到。皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂可引起腦內(nèi)高親和性鹽皮質(zhì)激素受體和低親和性糖皮質(zhì)激素受體之間激素作用的失衡,進(jìn)而導(dǎo)致5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)的功能障礙。抑郁癥主要的生化改變是去甲腎上腺素(NE)和5-HT功能缺陷,而動(dòng)物模型表明DM也有類(lèi)似改變。這一發(fā)現(xiàn)或許可解釋DM特別易患抑郁癥。2、心理因素對(duì)糖尿病的影響2.1抑郁患者易患糖尿病國(guó)內(nèi)外大量研究表明，心理社會(huì)因素在糖尿病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。一些大型臨床研究揭示抑郁增加了糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)性,Eaton等對(duì)1715例患抑郁癥但無(wú)糖尿病的人群隨訪13年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其糖尿病的發(fā)病率高于一般人群并有顯著差異，部分病人因抑郁癥隨訪時(shí)篩查血糖而早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并得到及時(shí)治療。抑郁等負(fù)性情緒可通過(guò)下丘腦-垂體-靶腺軸引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變，使胰島素分泌減少，升糖激素增多，血糖升高。情緒障礙本身可直接引起免疫功能異常，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的幾率增加。2.2抑郁癥降低糖尿病患者糖代謝的調(diào)節(jié)能力lustman6等提出抑郁可抑制胰島細(xì)胞的分泌，降低糖尿病患者糖代謝的調(diào)節(jié)能力。抑郁影響糖尿病患者的依從性，如患者不按時(shí)服藥或注射胰島素、不控制飲食、不運(yùn)動(dòng)等均影響糖尿病患者的代謝治療。近年來(lái)多樣本研究的數(shù)據(jù)分析顯示，糖尿病合并抑郁癥的患者血糖控制困難，其糖化血紅蛋白水平較無(wú)抑郁的糖尿病患者顯著升高，更易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥。3、對(duì)策3.1心理干預(yù):心理支持與解釋。以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心體貼病人,取得病人的信任與合作,恰當(dāng)?shù)亟榻B糖尿病有關(guān)知識(shí),飲食控制的目的意義,使用胰島素及降糖藥的注意事項(xiàng),預(yù)防低血糖的方法及低血糖的處理措施。心理上采用疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施,減輕或消除其負(fù)性情緒,引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者減輕痛苦,宣泄壓抑,穩(wěn)定情緒,提高信心,振奮精神,消除孤獨(dú)與無(wú)助,滿足患者被關(guān)愛(ài)、被尊重和被接納的心理需要。糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及不良的行為方式研究表明，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育可緩解其由于焦慮及心理壓力等所引起的生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，使患者抑郁癥狀明顯減輕，有利于控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生及提高生活質(zhì)量。3.2藥物治療：對(duì)心理治療無(wú)效或癥狀偏重者還應(yīng)加用藥物治療,抗抑郁藥有三環(huán)類(lèi)(TCA)、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)及新型選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)。TCA類(lèi)藥物不良反應(yīng)較多7，主要表現(xiàn)為嗜睡、口干、體重增加，不利于血糖的控制。單胺氧化酶抑制劑與降糖藥合用可影響碳水化合物的代謝，其機(jī)制可能是促進(jìn)葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌，消弱胰島素性低血糖對(duì)腎上腺素的反應(yīng)8，因此限制了其在糖尿病患者中的使用。SSRIs因高特異性地抑制腦內(nèi)突觸前末梢神經(jīng)對(duì)5-HT的再攝取，提高正常海馬神經(jīng)元再生，減輕抑郁癥狀，同時(shí)改善血糖、減少碳水化物的攝取、增強(qiáng)胰島素的敏感性9而成為DM病人的首選抗抑郁藥,包括氟西汀(百優(yōu)解)、舍曲林、帕羅西汀等藥物。4、總結(jié)：綜上所述，糖尿病與抑郁癥共病率很高，且影響患者的愈后，降低患者的生活質(zhì)量，增加社會(huì)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式模式被人們逐漸認(rèn)識(shí)，糖尿病作為典型的心身疾病已被大家認(rèn)識(shí)，因此心理治療已成為糖尿病治療的重要一環(huán)。1BrownLC,MajamdarSR,NewmanSC,etal.Historyofdepressionincreaseriskoftype2diabetesJ.DiabetesCare,2005,28(12):1603-1607.2EngumA,MidthjellK,etal.Depressionanddiebetes:alargepopulationbasedstudyofsociodemographic,lifestyleandclinnicalfactorsassociatedwithdepressionintype1andtype2diabetesJ.DiabetesCare,2005,28(8):1904-1909.3朱紫青，季建林，肖世富.抑郁癥治療關(guān)鍵M.南京：江蘇科學(xué)出版社，2003：1.4RuanYu,LiY-Hua,LiHong.Depressioninnewlydiagnosedtype2diabetesJ.Internationaljournalofdiabetesindevelopingcountries,2010,30(2):102-104.5LustmanPJ,AndersonRJ,FreedlandKE,etal.Depressonandpoorglycemiccontrol:ametaanalyticreviewoftheliteratureJ.DiabetesCare,2000,23:434-426LustmanPJ,GriffithLS,ClouseRE,etal.Psychiatricillnessindiabetesmellitus；relationshiptosymptomsandglucosecontrolJ.JNervMentDis,1986.174(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