拇外翻矯形術(shù)患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮的影響.doc

拇外翻矯形術(shù)患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮的影響李燕戴鳳華張培華（大連是第三人民醫(yī)院，遼寧大連116033）【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)拇外翻矯形術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。方法選擇60例拇外翻患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)手術(shù)前焦慮心理的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組在干預(yù)后SAS總分、HAMD總分與干預(yù)前和對(duì)照組比較顯著降低，P0.05，對(duì)照組干預(yù)前后SAS總分、HAMD總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以明顯降低拇外翻患者術(shù)前焦慮狀況，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】拇外翻手術(shù)；術(shù)前焦慮；護(hù)理干預(yù)拇外翻是臨床的一種常見病，多發(fā)于中老年女性，主要表現(xiàn)為第一跖骨內(nèi)翻，拇指外翻，伴隨籽骨脫位，合并拇囊炎時(shí)，拇囊紅、腫、疼痛，患者往往無法穿鞋，導(dǎo)致日常生活及步行走動(dòng)受限，其主要治療方法為手術(shù)矯形。但由于手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神、心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒1。近2年來，我科對(duì)聯(lián)合阻滯麻醉下拇外翻矯形術(shù)的患者給與護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料。選擇我院2009年6月至2011年6月收治的拇外翻患者60例，其中男10例，女50例，年齡22-68歲，平均年齡（46.33.0）歲，病例選擇標(biāo)準(zhǔn):（1）意識(shí)清晰，交流無困難，即往無精神疾病，自愿參加本研究。（2）無嚴(yán)重慢性系統(tǒng)疾病，無重大手術(shù)病史。（3）本次手術(shù)均為首次單足拇外翻手術(shù)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各30人，兩組患者的性別、年齡、病情、治療等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05具有可比性。1.2方法?；颊呷朐簳r(shí)填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）患者的基本狀況，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、本次住院結(jié)算方式。（2）拇外翻的基本疾病知識(shí)的認(rèn)知、手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后、手術(shù)配合的注意事項(xiàng)，術(shù)后功能鍛煉。對(duì)照組于患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，于患者入院后第二日結(jié)合調(diào)查表情況進(jìn)行宣教，由手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士共同完成護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括：（1）溝通干預(yù)：首先要建立良好信任的護(hù)患關(guān)系，患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)到病室向患者做自我介紹，傾聽患者的主訴，了解患者的病史和心理狀態(tài)、根據(jù)調(diào)查表情況向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。護(hù)士要告知患者在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)士會(huì)伴隨在患者身邊，通過手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、患者的共同配合、患者會(huì)在無痛、安全的情況下完成手術(shù)。（2）疾病知識(shí)的認(rèn)知干預(yù)：拇外翻患者往往在初期否認(rèn)患病，而忽略了治療，后期疼痛、畸形加重影響行走，造成生活質(zhì)量下降時(shí)才就醫(yī)，因此患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后的心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)士可將此病種患者集中病室收治，通過圖片、多媒體，同室病人間交流等形式給予患者講解，介紹拇外翻疾病知識(shí)、手術(shù)目的、麻醉方式及配合要點(diǎn)、手術(shù)過程及配合的注意事項(xiàng)、預(yù)后、術(shù)后功能鍛煉等，在講解過程中，應(yīng)避用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言通俗易懂，并結(jié)合患者入院調(diào)查表情況進(jìn)行個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)。（3）情緒干預(yù)：患者對(duì)手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔(dān)憂、手術(shù)造成暫時(shí)性生活自理能力受限均將造成焦慮、抑郁心理，護(hù)士應(yīng)告知家屬用樂觀、積極的態(tài)度去影響患者，給予細(xì)心的照料和陪伴，同時(shí)教會(huì)患者通過聽音樂、肌肉松弛訓(xùn)練等方法消除患者的焦慮情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。1.3評(píng)價(jià)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)。主管護(hù)師于患者入院后第一日（干預(yù)前）和術(shù)前一日（干預(yù)后）進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)價(jià)。（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定2：該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)癥狀1-4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越重，以得分40分為有焦慮狀態(tài)。（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定3：該表由24項(xiàng)組成，采用0-4分的5級(jí)評(píng)定。各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無抑郁；1分表示輕度抑郁；2分表示中度抑郁；3分表示重度抑郁；4分表示極重度抑郁。1.4數(shù)據(jù)處理。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（xs,分）表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1干預(yù)前后2組患者焦慮狀態(tài)比較。對(duì)照組干預(yù)前后SAS總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05，干預(yù)組在干預(yù)前后和對(duì)照組比較降低顯著，P0.05。結(jié)果見表1。表1兩組焦慮評(píng)分比較（xs,分）組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組3045.525.6444.575.32干預(yù)組3045.094.3931.046.542.2干預(yù)前后2組患者抑郁狀態(tài)比較。對(duì)照組干預(yù)前后HAMD總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05，干預(yù)組在干預(yù)前后和對(duì)照組比較降低顯著，P0.05。結(jié)果見表2。表2兩組抑郁評(píng)分比較（xs,分）組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組3038.373.0836.834.03干預(yù)組3036.214.2116.272.413討論拇外翻的患者通常在病情發(fā)展到腳底的肌腱與筋膜僵硬、感染、及尖刺般的壓痛感，無法穿鞋，日常生活及步行走動(dòng)都受到很大影響4才住院治療，由于畸形嚴(yán)重，造成手術(shù)難度增加，術(shù)后外形恢復(fù)差?；颊邔?duì)手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔(dān)憂等因素造成焦躁不安、顧慮重重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行敏感，此時(shí)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可以使患者在心理、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)5.因此，我們?cè)谑中g(shù)前根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，建立良好信任的護(hù)患關(guān)系，使患者充分了解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，正確面對(duì)預(yù)后，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，克服對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮心理。我們通過觀察總結(jié)，在對(duì)所選的病例實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理，可有效降低患者的焦慮抑郁情緒。（1）疾病知識(shí)的認(rèn)知：拇外翻由于站立過久、行走過多、經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋等原因引起，穿合適的鞋子可有效預(yù)防拇外翻的發(fā)生和發(fā)展，早期可采用第1、2趾間夾棉墊等方法，但疼痛、畸形嚴(yán)重時(shí)應(yīng)手術(shù)矯形治療。（2）預(yù)后：拇外翻矯形術(shù)并非整形手術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)病情嚴(yán)重程度發(fā)生改變，手術(shù)部位外形的恢復(fù)等問題，患者應(yīng)在手術(shù)前有充分的認(rèn)識(shí)。（3內(nèi)收肌腱切斷術(shù)、第1跖骨截骨術(shù)等術(shù)式，手術(shù)后患者疼痛癥狀嚴(yán)重。因此，手術(shù)前通過與患者的交流，評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受性，選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛方式，可有效減輕疼痛帶來的焦躁情緒。（4）功能鍛煉的有效實(shí)施：手術(shù)后由于疼痛等原因患者會(huì)出現(xiàn)恐懼，甚至拒絕功能鍛煉，術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)可以使患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，積極配合。（5）暫時(shí)性的生活自理能力受限：手術(shù)后患者暫時(shí)不能下地行走，造成入廁，洗簌等困難，護(hù)士應(yīng)告知家屬悉心照料，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)患者的隱私。術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)，可以減低患者的焦躁情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)1徐君.手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)估與心理護(hù)理.職業(yè)與健康，2008，11（24）：1111-1112.2張國(guó)圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-383張國(guó)