區(qū)域性綜合主動(dòng)型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織的應(yīng)用研究.doc

危重癥醫(yī)學(xué)區(qū)域性綜合主動(dòng)型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織的應(yīng)用研究孔祥永高昕尹曉娟洪小楊方煥生王自珍李愛華羅分平封志純DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2010.01.002基金項(xiàng)目：首都發(fā)展基金資助（2005-3044)作者單位：100700北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院新生兒科通信作者：封志純（Email:Z）摘要：目的探討我院建立首都區(qū)域性綜合主動(dòng)型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)（ANTN）組織在提高新生兒救治水平中的作用以及中心NICU建設(shè)在ANTN中的重要性。方法用回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法，分析我院在建設(shè)ANTN過程中網(wǎng)絡(luò)管理方法和分析有關(guān)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)效果的新生兒資料。結(jié)果新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由早期階段（2004年7月至2006年6月）的19家增加到成熟階段（2006年7月至2008年5月）的93家，轉(zhuǎn)運(yùn)患兒數(shù)由587例增加到2797例；新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率成熟階段較早期階段明顯增高（2=21.69，P0.001）；在成熟階段出現(xiàn)低體溫、低血糖、高血糖以及明顯酸中毒的例數(shù)明顯降低（P分別0.01、0.05、0.01和0.05）。新生兒病死率明顯降低，治愈率明顯增高（2值分別為8.23和7.66；P均0.01）；中心NICU的規(guī)模明顯擴(kuò)大，轉(zhuǎn)運(yùn)的早產(chǎn)兒的比例，特別是胎齡小于32周小早產(chǎn)的比例以及低出生體重兒人數(shù)成熟階段較初級(jí)階段明顯增多（P均0.05），新生兒窒息及RDS的發(fā)生率明顯降低（P0.05，P0.01）；提高了早產(chǎn)兒、新生兒窒息以及吸入綜合征的治愈率（P均0.05）。結(jié)論ANTN可以提高各級(jí)NICU的整體實(shí)力，對(duì)減低新生兒病死率至關(guān)重要；中心NICU具有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、科學(xué)的救治流程、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)的設(shè)備，在ANTN中起主導(dǎo)作用?！娟P(guān)鍵詞】嬰兒，新生；病人轉(zhuǎn)送；重癥監(jiān)護(hù)病房，新生兒EstablishmentofregionalactiveneonataltransportnetworkKONGXiang-yong,GAOXin,YINXiao-juan,HONGXiao-yang,FANGHuan-sheng,WANGZi-zhen,LIAi-hua,LUOFen-ping,FENGZhi-chun.DepartmentofNeonatalIntensiveCareUnit,BayiChildrensHospitalAffiliatedtotheBeijingMilitaryCommandGeneralHospital,thePeoplesLiberationArmy,Beijing100700,ChinaCorrespondingauthor:FENGZhi-chun(Email:)Abstract:ObjectivesToevaluatetheclinicalfunctionandsignificanceofestablishingaregionalactiveneonataltransportnetwork(ANTN)inBeijing.MethodsTheauthorsretrospectivelystudiedintensivecareandtheroleofANTNsysteminmanagementofcriticallyillneonatesandcomparedtheoutcomeofnewborninfantstransportedtoourNICUbeforeandafterweestablishedstandardizedNICUandANTNsystem(phase1:July2004toJune2006vsphase2:July2006toMay2008).ResultsThenumberofneonataltransportsignificantlyincreasedfrom587duringphase1to2797duringphase2.Successrateoftransportandthetotalcurerateinphase2were97.85%and91.99%respectively,whichweresignificantlyhigherthanthoseinphase1(94.36%and88.69%,respectively,p0.01).Theneonatalmortalitysignificantlydecreasedinphase2comparedwiththatinphase1(2.29%vs4.31%,p0.01).ThecapacityofourNICUwasenlargedfollowingthedevelopmentofANTN.Thereare200bedsforlevel3infantsinphase2,buttherewereonly20bedsinphase1.Significantlylesspatientsinthephase2hadhypothermia,acidosisandthebloodglucoseinstabilitythanthoseinphase1（P0.01,0.05,0.01and0.05,respectively）.TheproportionofpreterminfantstransportedtoourNICUwerehigherinphase2comparedwiththatinphase1,especiallyinfantswhosegestationalagewasbelow32weeks.Theproportionsofasphyxiaandrespiratorydistresssyndromewerelowerinphase2thanthatinphase1,butthetotalcureratesofthesetwodiseaseshadnosignificantchangesbetweenthetwophases.ThemostimportantfindingwasthattheimprovementofoutcomeofprematureinfantsandthosewithasphyxiaandaspirationsyndromewasnotedfollowingthedevelopmentofANTN.ConclusionEstablishingregionalANTNforatertiaryhospitalisveryimportanttoelevatethetotallevelinmanagementofcriticallyillnewborninfants.Itplaysaveryimportantroleinreducingmortalityandimprovingtotaloutcomesofnewborninfants.TherearestillsomeproblemsremainedtosolveafterfouryearspracticeinordertooptimizetheANTNtomeetneedsofthedevelopmentofneonatology.【Keywords】Infant,Newborn；TransportationofPatients；IntensiveCareUnits,Neonatal；照日審改，2009-10-26綜合主動(dòng)型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)（ActiveneonataltransportnetworkANTN）是指由三級(jí)NICU中心向各網(wǎng)絡(luò)基層醫(yī)院提供轉(zhuǎn)運(yùn)救治、技術(shù)培訓(xùn)及科研協(xié)作相結(jié)合、產(chǎn)后高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一體化的全方位、全過程的綜合轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織1-2。2004年7月，我院參照珠江三角洲地區(qū)ANTN的運(yùn)作模式（珠江模式），在北京地區(qū)建立了以我院NICU為中心的區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，至2008年5月運(yùn)作近4年。為探討中心NICU建設(shè)在ANTN中的重要性以及建立ANTN在提高新生兒救治水平中的作用，現(xiàn)總結(jié)分析如下。資料與方法1.ANTN組織、設(shè)備、技術(shù)、NICU建設(shè)及運(yùn)作模式均參照珠江三角洲新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的“珠江模式”。以我院規(guī)范的NICU啟用作為時(shí)間截點(diǎn)，分為早期和成熟兩個(gè)階段，對(duì)兩階段的轉(zhuǎn)運(yùn)和新生兒資料進(jìn)行比較。具體特征如下：（1）早期階段：2004年7月至2006年6月，主要開展危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，以由基層醫(yī)院直接送來患兒的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和從基層醫(yī)院接回患兒的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)相并存的模式。NICU有床位20張，由原兒科病房簡(jiǎn)易改裝而成，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛以醫(yī)院救護(hù)車和120救護(hù)車為主。（2）成熟階段：2006年7月至2008年5月，以現(xiàn)代化的NICU啟用為標(biāo)志。在第三級(jí)NICU中心建立了現(xiàn)代化新生兒監(jiān)護(hù)病房，配備有完善的現(xiàn)代化的新生兒監(jiān)護(hù)治療設(shè)備。如德國(guó)Drger公司監(jiān)護(hù)吊塔，德國(guó)進(jìn)口Stephan系列呼吸機(jī)，包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)；Philip監(jiān)護(hù)儀，fisherpaykel遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)，美國(guó)Retcame型小兒眼底成像系統(tǒng)以及北京現(xiàn)代瑞風(fēng)牌新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車等設(shè)備。開辟了高危新生兒入院的快速綠色通道，建立健全了一整套科學(xué)的醫(yī)療、護(hù)理及管理程序和常規(guī)，在醫(yī)院規(guī)模、條件、技術(shù)上都能完全符合發(fā)達(dá)國(guó)家三級(jí)NICU的建設(shè)指南。1.轉(zhuǎn)運(yùn)及新生兒資料：2004年7月至2008年5月期間我院NICU所有患兒轉(zhuǎn)運(yùn)日志及住院病歷。疾病診斷參照nelsonTextbookofPediatrics3和實(shí)用新生兒學(xué)4。2.轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)：目前國(guó)內(nèi)還沒有較統(tǒng)一的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，我們參照原珠江模式的經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)如下：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒，特別是胎齡34w或出生體重2000g；出生時(shí)窒息；需要呼吸支持；產(chǎn)前診斷先天性心臟病或懷疑心臟問題疾病；懷疑外科疾??；重度黃疸；出生缺陷；感染或敗血癥；母親合并癥，如胎膜早破、胎盤早剝、重度妊高癥及母親糖尿病等；其它，如低血糖、喂養(yǎng)困難及家屬有轉(zhuǎn)院意向者。3.主要搶救措施：轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)價(jià)患兒病情，采取各種必要穩(wěn)定措施使患兒盡可能的達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)，具體包括：清理呼吸道和留置胃管，必要時(shí)行氣管插管；建立靜脈通路；氧療；監(jiān)護(hù)生命體征，對(duì)低血糖、驚厥及休克等情況要給予相應(yīng)的處理，盡可能的使病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中：將患兒置于轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱中保暖，鎖定轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱的箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響；注意體位，防止嘔吐或誤吸；接通監(jiān)護(hù)儀，如已氣管插管，需機(jī)械通氣，應(yīng)注意防止脫管和氣胸等并發(fā)癥等。4.轉(zhuǎn)運(yùn)效果分析：網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，包括網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院總數(shù)量及級(jí)別，轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍，轉(zhuǎn)運(yùn)患兒數(shù)量以及主要病種；NICU級(jí)別參照文獻(xiàn)5分為一級(jí)：NICU可以提供一般病情新生兒的監(jiān)護(hù)，但僅能提供吸氧等支持措施；二級(jí)：NICU可以提供中度病情新生兒的監(jiān)護(hù)，可使用CPAP進(jìn)行呼吸支持，但不能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣；三級(jí)：NICU可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間新生兒機(jī)械通氣及復(fù)雜兒童外科包括心臟外科手術(shù)等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中主要支持和監(jiān)護(hù)措施，如機(jī)械通氣、CPAP、吸氧和使用血管活性藥物等；轉(zhuǎn)運(yùn)效果：短期效果主要以體溫、血糖、動(dòng)脈血?dú)鈖H值及危重新生兒評(píng)分來評(píng)估，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)3-4；轉(zhuǎn)運(yùn)成功率以成功到達(dá)我院NICU，12h內(nèi)病情穩(wěn)定（新生兒危重病例評(píng)分90）為標(biāo)準(zhǔn)；長(zhǎng)期效果評(píng)估包括新生兒治愈率（即達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院的患兒總數(shù)占NICU收治總?cè)藬?shù)的百分比，不包括因經(jīng)濟(jì)等原因自動(dòng)出院的患兒）、各主要病種治愈率以及轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心新生兒病死率（%）（即在院患兒死亡人數(shù)和自動(dòng)放棄后死亡人數(shù)之和占NICU收治總?cè)藬?shù)的百分比）。5.資料統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以兩階段的資料作對(duì)比，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以p0.05）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中的主要支持治療措施：表3列出了轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要輔助通氣和其它一些支持措施的新生兒的數(shù)量和占轉(zhuǎn)運(yùn)總?cè)藬?shù)的百分比。在成熟階段，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要機(jī)械通氣新生兒所占的比例較早期階段明顯增多（7.8%vs12.8%，2=11.515p0.01）；而需要CPAP治療及需要吸氧的新生兒（除外機(jī)械通氣和CPAP治療的新生兒數(shù)）的比例、必須在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要應(yīng)用血管活性藥物、監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血壓的新生兒比例，兩組比較均無顯著性差異。表3兩階段轉(zhuǎn)運(yùn)途中主要支持治療和監(jiān)護(hù)措施觀察治療措施例數(shù)及率（）p值早期階段（n567）成熟階段（n2797）機(jī)械通氣病人數(shù)（）44(7.8)359(12.8)0.001CPAP治療（）57(10.1)260(9.3)0.574吸氧（）279(49.2)1449(51.8)0.259血管活性藥物（）16(2,8)73(2.6)0.774需監(jiān)測(cè)血氧飽和度（）401(70.7)1909(68.3)0.247需監(jiān)測(cè)血壓（）38(6.7)165(5.9)0.4644.轉(zhuǎn)運(yùn)效果：（1）短期轉(zhuǎn)運(yùn)效果評(píng)估：從表4列出的結(jié)果可以看出，成熟階段的短期轉(zhuǎn)運(yùn)效果明顯優(yōu)于早期階段，出現(xiàn)低體溫、血糖異常以及明顯酸中毒率明顯降低。表4轉(zhuǎn)運(yùn)至中心NICU時(shí)患兒的病情評(píng)估體溫()血糖(mmol/L)pH值階段例數(shù)5早期階段（%）567149（26.3）14（2.5）91（16.0）83（14.6）367（64.7）11（1.9）成熟階段（%）2797532（19.0）89（3.2）361（12.9）277（9.9）1650（59.0）61（2.2）2值6.9020.8074.00311.8736.4580.131p值0.009a0.3690.045a0.001a0.011a0.718注：aP0.001（2）新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及轉(zhuǎn)運(yùn)長(zhǎng)期效果評(píng)估：未出現(xiàn)途中死亡，和早期階段相比，成熟階段轉(zhuǎn)運(yùn)成功率明顯提高；新生兒病死率明顯降低，治愈率明顯增高（表5）。表5兩階段轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的長(zhǎng)期效果階段轉(zhuǎn)運(yùn)成效治療轉(zhuǎn)歸數(shù)及率（）總例數(shù)成功數(shù)及率（）治療總例數(shù)治愈病死早期階段567535(94.36)681604(88.69)29(4.26)成熟階段27972737(97.85)31042855(91.98)71(2.29)2值21.69a7.66a8.23a注：aP0.001（3）中心NICU兩階段所轉(zhuǎn)運(yùn)病人主要病種分布及其治愈率，由表6所示，在成熟階段，早產(chǎn)兒特別是胎齡小于32周的小早產(chǎn)兒以及低出生體重兒所占的比例較早期明顯增多；新生兒窒息（輕、重）、消化道出血以及RDS的發(fā)生率明顯降低，但是顱內(nèi)出血及HIE的發(fā)生率降低不明顯。在治療效果方面，早產(chǎn)兒的治愈率、新生兒窒息、敗血癥以及吸入綜合征的治愈率在成熟階段明顯增高。而HIE、顱內(nèi)出血以及先天性心臟病等疾病的治愈率兩組比較無顯著差異。表6我院NICU兩階段轉(zhuǎn)運(yùn)病人主要病種及治愈率發(fā)生數(shù)及率（）治愈數(shù)及率（）病種早期階段（n681）成熟階段（n3104）P值早期階段成熟階段P值早產(chǎn)兒273(40.1)1670(53.8)0.001a257(94.1)1623(97.2)0.008a28周6(0.9)33(1.1)0.4364(66.7)27(81.8)0.56332周51(7.5)337(10.9)0.009a45(87.4)317(94.1)0.042a低出生體重兒205(30.1)1193(38.4)0.001a194(94.5)1152(96.6)0.0971.0kg4(0.6)39(1.3)0.1361(25.0)30(76.9)0.027a1.5kg24(3.5)159(5.1)0.07820(83.3)139(87.4)0.527窒息151(22.2)442(14.2)0.001a138(91.2)424(95.9)0.031a重度窒息40(5.9)111(3.6)0.006a30(75.0)99(89.2)0.029aRDS65(9.5)219(7.1)0.026a62(89.2)209(95.4)0.064吸入綜合征104(15.3)427(13.8)0.30399(95.5)425(99.5)0.004aHIE/顱內(nèi)出血82(12.0)434(14.0)0.18175(91.7)415(95.6)0.114敗血癥34(5.0)105(3.4)0.043*31(91.2)99(94.3)0.688先天性心臟病16(2.3)74(2.4)0.97512(76.3)59(79.7)0.738消化道出血22(3.2)24(0.8)0.00120(90.5)21(87.5)0.77ABO溶血34(5.0)145(4.7)0.72134(100.0)145(100.0)1.000ROP4(1.5)81(4.9)0.011*4(100.0)81(100.0)1.000注：指血培養(yǎng)陽(yáng)性率；為好轉(zhuǎn)率,不包括自動(dòng)出院的患兒；占所有早產(chǎn)兒的百分比。ap0.05討論新生兒死亡率已成為全球密切關(guān)注的主要問題，全球每年將近有四百萬(wàn)新生兒死亡，尤其是在發(fā)展中國(guó)家，新生兒死亡率更高6。在上世紀(jì)80年代，Hood等7發(fā)現(xiàn)在沒有專業(yè)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍情況下，將危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU，其死亡率要高出60%。在我國(guó),嬰兒死亡率中新生兒占79.24%8,由于地理位置、技術(shù)設(shè)備力量等差異，目前大多數(shù)危重新生兒需要轉(zhuǎn)運(yùn)至三級(jí)NICU中心進(jìn)一步診斷治療，建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)并完善其模式非常迫切。目前國(guó)內(nèi)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在較大差距9，國(guó)內(nèi)報(bào)道,由于不當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)使危重新生兒低體溫的發(fā)生率50.00%,死亡率24.22%,嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥高達(dá)27.47%10。為確保新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)有較大的安全有效性，并為后續(xù)治療提供保障體系，在2004年我院參照廣東珠江三角洲地區(qū)ANTN的運(yùn)作模式，在北京地區(qū)建立了區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織，以2006年7月NICU啟用為標(biāo)志，ANTN體系由早期階段發(fā)展到成熟階段，規(guī)模逐漸擴(kuò)大，截止到2008年近4年的運(yùn)作共轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒3000余例，無1例途中死亡，促進(jìn)了區(qū)域內(nèi)新生兒學(xué)科的發(fā)展。進(jìn)入ANTN的醫(yī)院總數(shù)增多，NICU發(fā)展至32家，占網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院總數(shù)量的34.4%，其中三級(jí)NICU的數(shù)量占整個(gè)NICU的50%以上；相當(dāng)一部分NICU已經(jīng)建立起所管轄范圍內(nèi)的小區(qū)域性的ANTN。說明：ANTN工作穩(wěn)定發(fā)展，在為危重新生兒提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也逐步增進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)和群眾對(duì)新生兒專業(yè)的認(rèn)識(shí)，從而帶動(dòng)了整個(gè)區(qū)域新生兒醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)步，為將來進(jìn)一步開展雙程轉(zhuǎn)運(yùn)奠定了基礎(chǔ)。目前普遍認(rèn)為危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)包括現(xiàn)場(chǎng)急救、路途轉(zhuǎn)運(yùn)和NICU三大部分1.9。我們的研究證明，成熟的ANTN系統(tǒng)可以更有效地在這三個(gè)關(guān)鍵部分全面提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，擴(kuò)大了轉(zhuǎn)運(yùn)工作的內(nèi)容、空間和時(shí)間,可以從全圍產(chǎn)期的各個(gè)環(huán)節(jié)和技術(shù)上提高網(wǎng)絡(luò)總體質(zhì)量。本組資料顯示，成熟階段轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU中心的新生兒中發(fā)生低體溫、酸中毒和血糖紊亂患兒的比例明顯下降，這些問題往往是危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中容易發(fā)生的問題6.10；轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要機(jī)械通氣的患兒比例及早產(chǎn)兒的比例明顯增加，說明轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患兒的比例增高，轉(zhuǎn)運(yùn)的病種質(zhì)量越來越高，而轉(zhuǎn)運(yùn)成功率卻明顯提高,均提示ANTN成熟運(yùn)作增加了轉(zhuǎn)運(yùn)的穩(wěn)定性和有效性，能保證危重患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。另一方面，NICU是ANTN中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，各級(jí)NICU是危重患兒后續(xù)治療的保障。中心NICU承擔(dān)著區(qū)域性ANTN中新生兒危重癥救治的技術(shù)、培訓(xùn)和科研的義務(wù)，是為整個(gè)ANTN提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持的基地和后盾，其規(guī)模、設(shè)備、技術(shù)實(shí)力以及科學(xué)規(guī)范管理均起到強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織的作用，對(duì)提高危重新生兒的救治水平、降低新生兒死亡率起關(guān)鍵性作用1.5。2006年7月以來，我院建立了現(xiàn)代化的早產(chǎn)兒NICU和足月兒NICU病房，使病房規(guī)模、儀器設(shè)備及人員配置上均有明顯擴(kuò)大、改進(jìn)和優(yōu)化，管理上更加科學(xué)規(guī)范。從資料可以看出在成熟階段雖然轉(zhuǎn)運(yùn)至我院NICU的危重病人數(shù)量增多，但新生兒病死率從4.31%降低到2.29%，早產(chǎn)兒、超低出生體重兒以及新生兒重度窒息等危重疾病的臨床治愈率較前階段明顯提高，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，這得益于ANTN的進(jìn)步、轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的提高和NICU的發(fā)展，特別是中心NICU的整體技術(shù)水平提高；得益于中心NICU規(guī)范化管理和科學(xué)診療方案的建立以及在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)甚至區(qū)域內(nèi)的不斷推廣11-.13。因此，中心NICU在ANTN中有利于加強(qiáng)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的組織建設(shè)和提高救治效果，有利于充分保證新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量進(jìn)步提高、網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)步發(fā)展及相互促進(jìn)的良性循環(huán)，有利于達(dá)到最大限度降低新生兒死亡率的目的。盡管，本ANTN的發(fā)展和成績(jī)顯著，但我們已經(jīng)看到其在結(jié)構(gòu)、形式和內(nèi)容方面還有很多需要改進(jìn)之處。其普及范圍尚小，僅限于北京周邊地區(qū)；其影響力還有待于進(jìn)一步擴(kuò)大，部分國(guó)內(nèi)同行對(duì)ANTN模式的認(rèn)識(shí)還不夠；中心NICU還應(yīng)發(fā)揮其更大的作用，幫助和帶動(dòng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各級(jí)NICU的發(fā)展；長(zhǎng)期預(yù)后還有待于隨訪，在降低新生兒死亡率的同時(shí)，進(jìn)一步降低其致殘率。另外我們開展的宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的比例還較少（2.22%）,有研究表明開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，將高危產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)至三級(jí)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心可能是有效降低新生兒HIE或顱內(nèi)出血的發(fā)生率的措施之一11.13-14。參考文獻(xiàn)1封志純，王斌，黃為民等。區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)幾種模式比較.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2000，3：127-128.2KempleyST,SinhaAK,ThamesRegionalPerinatalGroup.CensusofneonataltransfersinLondonandtheSouthEastofEngland.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2004,89:F521-526.3BehrmanRE,KleigmanRM,JensonHB.Nelsontextbookofpediatrics.17thed.Philadephia：Saunders，2004.249-602.4金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)，3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20033-781.5PhibbsCS,BakerLC,CaugheyAB,etal.LevelandVolumeofNeonatalIntensiveCareandMortalityinVery-Low-Birth-WeightInfants.NEnglJMed，2007，356:2165-2175.6LawnJE,CousensS,ZupanJ，etal.LancetNeonatalSurvivalStee