負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨折患者中的應(yīng)用.doc

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨折患者中的應(yīng)用王麗娟1王曉芳謝蕾蕾曲凱紅張雙摘要目的探索負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷患者中的應(yīng)用效果及滿(mǎn)意程度。方法回顧2010年9月2012年2月收治于我院骨外科治療的24例接受VSD手術(shù)的患者作為觀察組；隨機(jī)選取同期住院病人中采用傳統(tǒng)治療方法的患者23例為對(duì)照組。比較兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間，換藥次數(shù)及患者、家屬的滿(mǎn)意程度。對(duì)照組行骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，還行VSD術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者創(chuàng)面的愈合速度及質(zhì)量更好，換藥次數(shù)更少，患者及家屬的滿(mǎn)意度更高。結(jié)論持續(xù)的負(fù)壓封閉引流能加速創(chuàng)面愈合，縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高患者及家屬的滿(mǎn)意程度。關(guān)鍵詞負(fù)壓密閉引流；骨折；軟組織損傷；護(hù)理目前，臨床上對(duì)于開(kāi)放性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者創(chuàng)面的早期處理主要是一期清創(chuàng)閉合創(chuàng)面或換藥治療，二期閉合創(chuàng)面1。該治療方法周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，容易發(fā)生創(chuàng)面感染、骨髓炎等并發(fā)癥。負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)于1992年由德國(guó)創(chuàng)傷外科醫(yī)師WimFleischmann創(chuàng)造，經(jīng)過(guò)近年來(lái)的臨床研究，已成為處理創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式2。我科對(duì)2010年9月2012年2月收治的47例骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷的患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用VSD技術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，對(duì)比效果及滿(mǎn)意程度，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料將我科2010年9月2012年2月收治的47例骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷的患者分為兩組。其中觀察組24例；對(duì)照組23例，男性29例,女性18例，上肢骨折患者16例，下肢骨折患者31例，年齡最大76歲，最小的4歲,平均年齡42歲。1.2方法兩組患者均經(jīng)積極的抗炎處理，徹底清創(chuàng)。觀察組24例應(yīng)用負(fù)壓封閉引流裝置(VSD敷料，武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)，負(fù)壓值80mmHg至125mmHg之間，開(kāi)啟負(fù)壓1-2h，間歇0.5h，57天更換一次VSD敷料。對(duì)照組23例行傳統(tǒng)換藥術(shù)，凡士林油紗及無(wú)菌紗布包扎。對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間，換藥次數(shù)及患者、家屬的滿(mǎn)意程度?；颊?、家屬的滿(mǎn)意程度采用自編問(wèn)卷，1王麗娟，女，1972年10月生,第一作者兼通訊作者，黑龍江省大慶市人，主管護(hù)師，臨床護(hù)理方向,工作于大慶市人民醫(yī)院骨外科,郵箱,郵編163316。內(nèi)容包括治療速度、創(chuàng)面愈合質(zhì)量、所花費(fèi)用等，滿(mǎn)分100分，分越高越滿(mǎn)意。所獲數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析。2護(hù)理2.1骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理2.1.1休息和飲食：骨折合并軟組織損傷患者創(chuàng)面大，液體滲出多，蛋白質(zhì)丟失多3，術(shù)后需要多休息，進(jìn)食高維生素、高蛋白、富含豐富纖維素的飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。2.1.2功能鍛煉：術(shù)后第二天指導(dǎo)病人做肌肉的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如他人協(xié)助活動(dòng)關(guān)節(jié)、自身收縮舒張全身各大肌群等。鍛煉要循序漸進(jìn)，避免勞累，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬、畸形等并發(fā)癥。2.1.3心理護(hù)理：術(shù)后由于疼痛、活動(dòng)受限等，病人多出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者提供關(guān)懷和護(hù)理，緩解病人的心理壓力。2.2VSD術(shù)后護(hù)理2.2.1保持有效負(fù)壓：是引流成敗的關(guān)鍵。護(hù)理人員要確保壓力合適，各管道緊密相連、通暢，固定有效。2.2.2保持引流通暢：正常的負(fù)壓引流效果是引流管通暢，吸出血性和膿性液，VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管形態(tài)明顯凹陷。若創(chuàng)面隆起有積液，提示引流不暢，可用0.9%的生理鹽水1020ml沖管。引流期間應(yīng)適當(dāng)調(diào)整患者體位，防止VSD引流管受壓，折疊；定期查看負(fù)壓表，保持有效穩(wěn)定的負(fù)壓；經(jīng)常觀察引流管有無(wú)堵塞。2.2.3觀察引流液：定期觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、質(zhì)量等。正常VSD術(shù)后會(huì)有大量的壞死組織，少量血液及膿性物質(zhì)引出，34天后引流物逐漸變少。若觀察到大量的血液，提示可能負(fù)壓過(guò)大引發(fā)血管破裂出血，要及時(shí)通知醫(yī)生快速找出原因并做相應(yīng)調(diào)整。2.2.4異常情況的處理：1）VSD材料變干變硬，可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)導(dǎo)致材料脫醇，也可能因?yàn)閯?chuàng)面滲液被完全吸收干凈所致。若48h前變硬，可從引流管處緩慢逆行注入生理鹽水，使材料重新變軟，再次連接負(fù)壓，檢查有無(wú)漏氣；若48h后變硬，引流管中已無(wú)引流液持續(xù)流出，可不處理，一般不影響效果。2）VSD材料內(nèi)有少量壞死組織和滲液殘留：一般不會(huì)影響效果，無(wú)需做特殊處理。3結(jié)果如表1所示，兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及滿(mǎn)意度之間存在顯著差異（P0.05）。觀察組患者的創(chuàng)面愈合速度更快，換藥次數(shù)更少，滿(mǎn)意度更高。表1兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及滿(mǎn)意度的比較(XS)組別創(chuàng)面愈合時(shí)間（天）換藥次數(shù)（次）患者及家屬滿(mǎn)意度（分）觀察組12.462.93*4.541.28*93.712.58*對(duì)照組23.653.3811.391.8683.094.59（*為與對(duì)照組相比差異顯著，P0.05）4討論對(duì)于各種原因引起的急、慢性深度或感染創(chuàng)面，用傳統(tǒng)的換藥方法需按照程序初次清創(chuàng)、期間多次手術(shù)清創(chuàng)或換藥、培養(yǎng)肉芽創(chuàng)面后植皮或轉(zhuǎn)移組織瓣來(lái)最終封閉創(chuàng)面4，需要很長(zhǎng)時(shí)間才能愈合。而VSD技術(shù)將整個(gè)創(chuàng)面處于一種密閉的狀態(tài)，隔絕了傳統(tǒng)換藥可能與空氣接觸引起的感染；連續(xù)不斷的引流出創(chuàng)腔的壞死組織，保持創(chuàng)腔的持續(xù)空虛狀態(tài)，可以減少創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷；持續(xù)適當(dāng)負(fù)壓可以增加創(chuàng)面的血供，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面的愈合。因此，負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種安全、有效的創(chuàng)面治療方法，與傳統(tǒng)換藥技術(shù)相比，能縮短創(chuàng)面愈合所需時(shí)間，減少換藥次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，是一種值得臨床推廣的創(chuàng)面處理技術(shù)。1鄭群燕.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的護(hù)理J.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(9):1331-1332.2PolykandriotisE,KneserU,KoppJ,etal.ModifiedglovingtechniqueforvacuumtherapyinthehandJ.ZentralblChir