社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響.doc

社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響王苓高美華呂嬋戰(zhàn)連芬【摘要】目的：分析社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期患者的日常生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法：前瞻性分析2007年1月至2010年12月期間86例住院腦卒中后遺癥期患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組，給予常規(guī)治療；研究組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予一系列社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)；兩組均43例。分別比較兩組患者治療前及治療后6個(gè)月后的健康狀況問卷(SF-36)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、生存質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)差異。結(jié)果：兩組患者治療前SF-36評(píng)分、MBI評(píng)分、QLI評(píng)分及HAMD評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與對(duì)照組比較，研究組的SF-36評(píng)分、MBI評(píng)分、QLI評(píng)分及HAMD評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05).Comparedtocontrolgroup,thescaleofSF-36,MBI,QLIandHAMDinresearchgroupwerebetter(P0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并通過腦MRI或CT證實(shí)3；均存在肢體功能障礙，且格拉斯哥昏迷評(píng)分大于8分；住院時(shí)間6月；能獨(dú)立完成問卷；家屬能協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，如控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)用改善微循環(huán)藥物及積極治療并發(fā)癥等；研究組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予一系列社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)處理。1.2.1日常生活能力訓(xùn)練：評(píng)估患者的病情及肢體功能狀態(tài)，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，在日常生活護(hù)理中耐心地鼓勵(lì)、引導(dǎo)和幫助患者掌握自我護(hù)理技巧。循序漸進(jìn)使患者掌握逐漸移動(dòng)、刷牙、進(jìn)食、穿脫衣褲、如廁等生活能力。堅(jiān)持近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合，相適應(yīng)原則來制定日常生活能力訓(xùn)練計(jì)劃。1.2.2給予健康指導(dǎo)教育：康復(fù)護(hù)士要定期的進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)，包括：床上翻身、起坐訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。對(duì)于失語患者，可以給予練習(xí)發(fā)音指導(dǎo)，進(jìn)行語言訓(xùn)練。對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化的腦血管病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使他們能更主動(dòng)、更有效地參與到康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中。1.2.3心理評(píng)估及干預(yù)：要定期對(duì)于患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可采取臨床觀察和訪談等方法，注重與患者建立相互理解及信任的融洽關(guān)系，使患者了解自身的病情、治療，幫助患者迅速得到鼓勵(lì)因素。給予患者支持性心理治療，使患者在自我護(hù)理中消除“無能”心理，幫助患者調(diào)整認(rèn)知，了解自身對(duì)家庭、社會(huì)的影響，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)康復(fù)的信心，配合康復(fù)訓(xùn)練。1.3評(píng)定指標(biāo)分別應(yīng)用健康狀況問卷(SF-36)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、生存質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)來評(píng)定兩組患者治療前及治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。1.3.1健康狀況問卷(SF-36)應(yīng)用健康狀況問卷(SF-36)評(píng)分來反映患者的健康狀況或生活質(zhì)量，包括軀體健康、心理健康、總體健康、軀體功能、軀體疼痛、情緒角色功能、精力和社會(huì)功能8個(gè)方面，每個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，8個(gè)方面評(píng)分之和為綜合評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明健康狀況越好，即生活質(zhì)量越高4。1.3.2改良Barthel指數(shù)(MBI)應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分來反映患者的日常生活能力，總分為100分。具體評(píng)分：100分為自理，7595分為輕度功能缺陷，5070分為中度功能缺陷，2545分為嚴(yán)重功能缺陷，020分為極嚴(yán)重的功能缺陷4。1.3.3生存質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)應(yīng)用生存質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)評(píng)分來反映患者的生存質(zhì)量，其內(nèi)容有：活動(dòng)能力、日常生活、健康感覺、家庭和社會(huì)支持、對(duì)前景的認(rèn)識(shí)等，其中每項(xiàng)3級(jí)評(píng)分，為02分，總分10分4。1.3.4漢密爾頓抑郁量表(HAMD)應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分來反映患者的抑郁程度，具體評(píng)分：07分為正常，717分為可能有抑郁癥，1724分為肯定有抑郁癥，24分以上為嚴(yán)重抑郁癥5。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)值以Xs表示，計(jì)量資料采用組間t檢驗(yàn)，P0.05)），生活質(zhì)量偏差。而在治療6月后，研究組的SF-36、MBI、QLI評(píng)分明顯較對(duì)照組升高（t=5.072P0.01；t=26.04P0.01；t=14.24P0.01），顯示研究組的患者的生活質(zhì)量明顯提高。同時(shí)本研究選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分來反映患者的抑郁程度，其評(píng)分分值越低，表明抑郁程度越低。研究結(jié)果顯示，治療前HAMD評(píng)分均無明顯差異，心理狀態(tài)欠佳，而在治療6月后，研究組的HAMD評(píng)分明顯較對(duì)照組減低(t=52.63P0.01），顯示研究組的患者的抑郁程度明顯好轉(zhuǎn)。因此對(duì)于腦卒中后遺癥患者應(yīng)用一系列的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可以有效地提高日常生活質(zhì)量，減輕抑郁程度，值得推廣。參考文獻(xiàn)1高漫.壓瘡與體位關(guān)系的研究進(jìn)展J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(2):59-602夏娟芬,何瑞英,沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理J.護(hù)理與康復(fù),2009,8(2)：135-1363全圍第四屆腦血管病會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)精神科雜志,1996，29(6)：381-3974周維金,孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:67-685張明園精神科評(píng)定量表手冊(cè)M第2版長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121-1266趙純紅，巫敏.社區(qū)家庭康復(fù)對(duì)腦卒中后遺癥期患者的影響J當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(1)：102-1037壽