胎盤早剝預(yù)案演練腳本

1、胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案演練腳本演練時(shí)間年 月 日演練地點(diǎn) 產(chǎn)1病區(qū)408病室（搶救室）演練內(nèi)容胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案演練角色設(shè)置二線醫(yī)生、值班醫(yī)生、出一醫(yī)生、值班護(hù)士、備班護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、門診收費(fèi) 員、家屬演練目的模擬胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案演練，查找我們?cè)诩本确矫娲嬖诘膯?wèn)題、及時(shí)改進(jìn)。臨床上 遇到類似情況做到有條不紊，搶救及時(shí)、護(hù)理到位，防止病情進(jìn)一步加重。物資準(zhǔn)備各類注射器。碘伏、輸液貼、輸液板夾一個(gè)、治療盤一個(gè)、床旁彩超，胎心筒等。演練背景產(chǎn)一病區(qū)走廊，深夜病區(qū)走廊遠(yuǎn)處傳來(lái)男人的吶喊聲：“醫(yī)生，醫(yī)生，快看著，我老婆肚 子痛，卜面出了好多血”。 聞聲趕來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，見一對(duì)中年夫妻風(fēng)塵仆仆趕來(lái)，產(chǎn)婦表情 痛苦

2、，面色較蒼白，迎上去幫助攙扶產(chǎn)婦躺上急救病床上。演練記錄值班醫(yī)生：護(hù)士，趕緊測(cè)下生命體征，呼叫下護(hù)士備班前來(lái)幫助。值班護(hù)士 ：是，（打 ）喂，備班護(hù)士，產(chǎn)一病區(qū)現(xiàn)在來(lái)了 個(gè)產(chǎn)前出血的病號(hào)，請(qǐng)前來(lái)幫助!。備班護(hù)士：好的，我立馬到。值班醫(yī)生：您好，我們是今天值班醫(yī)生和護(hù)士，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣了？產(chǎn)婦李紅：我叫李紅，覺(jué)得肚子好痛，下面一直在出血，醫(yī)生我怎么了？（表現(xiàn)出害怕）產(chǎn)婦丈夫：醫(yī)生，我老婆什么情況？（表現(xiàn)出緊張狀）值班醫(yī)師：你們別著急，讓我們先檢查一下。（問(wèn)病史）孕期 你老婆去醫(yī)院做過(guò)檢查嗎?請(qǐng)把產(chǎn)婦身份證和檢查單給我看下。產(chǎn)婦丈夫：醫(yī)生，在我們家醫(yī)院做過(guò)幾次彩超，來(lái)的急都 沒(méi)帶

3、來(lái)，這是身份證。值班醫(yī)生：末次月經(jīng)是什么時(shí)候，你知道你老婆肚子痛之前 有什么其他情況嗎？（邊寫住院證，并標(biāo)注綠色標(biāo)識(shí)） 產(chǎn)婦丈夫：不太清楚，聽我們那里醫(yī)生說(shuō)這個(gè)月8號(hào)預(yù)產(chǎn)期。 昨天晚上21點(diǎn)左右，她洗完澡不小心滑倒了。1小時(shí)后就說(shuō) 肚子不舒服，上廁所就發(fā)現(xiàn)陰道出血了，再后來(lái)就說(shuō)肚子痛 得厲害了。旁白：經(jīng)詢問(wèn)病史，產(chǎn)婦孕7產(chǎn)2,孕39周，孕期未正規(guī)產(chǎn) 檢，未建卡。無(wú)藥物過(guò)敏史。值班護(hù)士 ：（測(cè)完生命體征）值班醫(yī)師，孕婦血壓90/60mmHg、 心率100次/分、呼吸22次/分。值班醫(yī)生：李紅，現(xiàn)在給你行相關(guān)檢查，請(qǐng)你配合。旁白：孕婦面色稍白，痛苦面容，腹隆，宮底劍下兩指，板狀腹, 子宮張力大，壓

4、痛（+）,宮縮間歇期子宮不能松弛，胎心音100 次/分左右，（褪下褲子）見外陰大量血染，內(nèi)褲見較多暗紅色血塊。陰查:上窺器可見陰道內(nèi)出血量較多，可見血塊，未見臍帶及組織 物脫出宮頸口，宮頸口有血塊堵塞。宮口開1cm,頸管長(zhǎng)2cm, 先露為頭，S-3,未見羊水出?？紤]產(chǎn)前出血，疑胎盤早剝。此時(shí) 估計(jì)出血量約600ml o值班醫(yī)生：考慮：L胎盤早剝？ ； 2.急性胎兒窘迫；3.孕7產(chǎn)2孕39周頭位先兆臨產(chǎn)。立即吸氧，建立兩條 靜脈通道，一條通道輸入生理鹽水100ml+硫 酸鎂5.0g靜滴，另一條通道給予平衡液 500ml+維生素C3.0g靜滴。囑患者左根U臥位, 連上胎心監(jiān)測(cè)。值班護(hù)土 ：生理鹽水

5、100毫升加硫酸鎂5.0靜滴，平衡500 毫升加維生素C3.0靜滴。值班醫(yī)生：對(duì)。（面向家屬）產(chǎn)婦丈夫請(qǐng)趕快去門診收費(fèi)處辦 理住院，目前考慮外傷致胎盤早剝離、胎兒窘迫，我們需要給 予實(shí)施急診手術(shù)終止妊娠。我將會(huì)通知上級(jí)醫(yī)生，匯報(bào)病情， 開通綠色通道。請(qǐng)你速速去辦理住院，辦理好住院請(qǐng)到我辦公 室談話。產(chǎn)婦丈夫：好的好的，醫(yī)生一定要救救我老婆。（跑去辦理住 院）值班醫(yī)生：喂，門診收費(fèi)處嗎？產(chǎn)科來(lái)了個(gè)考慮胎盤早剝的 病號(hào)，請(qǐng)開通綠色通道，直接辦理住院，患者姓名李紅，家 屬已前往辦理住院。門診收費(fèi)處：好的，立即填寫好信息，予以辦理。值班醫(yī)生：值班護(hù)士，趕緊去推床旁彩超機(jī)。（打 ）喂， 出一醫(yī)生，產(chǎn)科接

6、診了一位考慮胎盤早剝的 孕婦，請(qǐng)前來(lái)幫助。出一醫(yī)生：好的，我馬上來(lái)。值班護(hù)士 ：醫(yī)生，彩超機(jī)已推來(lái)。值班醫(yī)生：請(qǐng)行試管凝血，匯報(bào)凝血時(shí)間。值班護(hù)士 ：好的。（準(zhǔn)備物品后開始操作） 旁白：與此同時(shí)，辦公室：備班護(hù)士 ：出一醫(yī)生，值班醫(yī)生再行床旁彩超檢查，現(xiàn)患者住 院已辦理好，請(qǐng)開醫(yī)囑。出一醫(yī)生：備班護(hù)士立即按我的化驗(yàn)單抽血并急送檢驗(yàn)科（包 括血交叉）。備班護(hù)士 ：是。（帶好患者腕帶及相關(guān)采血管前往采血） 值班醫(yī)師：邊做邊說(shuō)以下內(nèi)容:單胎，頭位，雙頂徑9.0cm,頭 圍33cm,腹圍34cm，股骨長(zhǎng)7.0cm,胎心音90次/分，羊水 最大深度5.8cm。胎盤位于子宮前壁，厚約5.8cm,成熟度II

7、 + , 胎盤后方見混合回聲包塊，范圍約5.8x4.6cm,邊界欠清，CDFI 未見血流信號(hào)。超聲提示：1.宮內(nèi)單活胎，晚期妊娠。2.胎盤 后方混合回聲包塊，考慮胎盤早剝。3.胎心率減慢。值班醫(yī)生：喂，出一醫(yī)生，診斷胎盤早剝，急性胎兒窘迫，請(qǐng) 填寫血交叉配血單子及相關(guān)病例，準(zhǔn)備手術(shù)。我現(xiàn)在向二線醫(yī) 生匯報(bào)病情。出一醫(yī)生：好的。值班護(hù)士 ：試管凝血時(shí)間為15分鐘。值班醫(yī)生：喂，二線醫(yī)生，孕婦B超提示：胎盤早剝，胎心90 次/分。宮口開1cm,頸管長(zhǎng)2cm,陰道還在出血，入院到現(xiàn) 在累計(jì)出血約700mlo目前考慮：1.胎盤早剝；2.急性胎兒窘 迫；3.孕7產(chǎn)2孕39周頭位先兆臨產(chǎn)。已抽血行各項(xiàng)化驗(yàn)

8、了， 也讓出一醫(yī)生填寫交叉配血單了。試管法凝血功能尚正常。二線醫(yī)生：好。你立即把病人送手術(shù)室，注意患者病情變化， 我與手術(shù)室聯(lián)系手術(shù)。值班醫(yī)生：好的。（告知病號(hào)）李紅，現(xiàn)在要給你急診手術(shù)， 送你直接去手術(shù)室。別擔(dān)憂。產(chǎn)婦李紅：好的。值班醫(yī)生：備班護(hù)士，我將病號(hào)送去手術(shù)室，你去找出一醫(yī)生 拿輸血單，急送檢驗(yàn)科。備班護(hù)士 ：好的。二線醫(yī)生：喂，出一醫(yī)生，現(xiàn)在病號(hào)已經(jīng)前往手術(shù)室，我馬上 上去手術(shù)，請(qǐng)與患者家屬溝通，交代病情簽署相關(guān)同意書。與 血庫(kù)聯(lián)系，做好輸血準(zhǔn)備。出一醫(yī)生：好的。（打 ）喂，血庫(kù)嗎？我是產(chǎn)科，我這里 有一位胎盤早剝病號(hào)，目前出血多，剛檢查結(jié)果為“A”型Rh（+） 血。需要400ml

9、血漿和4u紅懸，再備400ml血漿和4u紅懸。 申請(qǐng)單我寫好就拿去，請(qǐng)開通綠色通道，先配置。血庫(kù)：好的，請(qǐng)盡快送申請(qǐng)單，以便核查無(wú)誤。二線醫(yī)生：喂，手術(shù)室嗎？我是產(chǎn)科二線醫(yī)生，現(xiàn)在有一胎盤 早剝?cè)袐D，需急診行剖宮產(chǎn)，我們直送手術(shù)室，請(qǐng)做好相關(guān)準(zhǔn) 備。手術(shù)室護(hù)士 ：好的，我們立刻準(zhǔn)備。情景二：2019年11月01日01 ： 25 產(chǎn)一病區(qū)辦公室出一醫(yī)生：李紅家屬，現(xiàn)在將您妻子的情況和您進(jìn)行溝通，您 妻子目前診斷為.胎盤早錄b2.急性胎兒窘迫；3.失血性貧血；4.孕7產(chǎn)2孕39周頭位先兆臨產(chǎn)。病情非常危急，母兒隨時(shí)會(huì) 有生命危險(xiǎn)。我們已經(jīng)在積極的補(bǔ)液、抗休克、準(zhǔn)備輸血、緊 急手術(shù)終止妊娠。但是急診

10、手術(shù)也有一定風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外， 術(shù)中術(shù)后出血，術(shù)中臨近臟器損傷，術(shù)后切口愈合不良，尤其 是你老婆胎盤早剝，術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力致產(chǎn)后大出血，DIC 的可能性非常大，甚至危及生命。在術(shù)中我們會(huì)采取各種止血 措施（說(shuō)清楚各種止血方法及球囊的價(jià)格、使用的必要性）如 假設(shè)不能有效止血的話為了保全產(chǎn)婦的生命我們會(huì)切除子宮，請(qǐng) 你要理解。因術(shù)中需要輸血，輸血是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)感 染一些相關(guān)性疾病，你要明白，現(xiàn)寶寶窘迫，出生時(shí)可能會(huì)出 現(xiàn)新生兒窒息，缺血缺氧性腦病、甚至出現(xiàn)新生兒生命危險(xiǎn)， 需要立即搶救、轉(zhuǎn)新生兒科甚至上級(jí)醫(yī)院治療等。如果你都明 白了并同意手術(shù)，就請(qǐng)?jiān)谥橥鈺虾炞帧．a(chǎn)婦丈夫：好的，好

11、的，我簽字。請(qǐng)快點(diǎn)手術(shù)，盡量救救我老 婆，盡量保住我老婆的子宮，一切拜托你們了。出一醫(yī)生：已將你老婆送至手術(shù)室中，請(qǐng)簽好字，前往十一樓 門口等候，病情變化，我們會(huì)隨時(shí)出來(lái)和告知并溝通。產(chǎn)婦丈夫：好的。旁白：經(jīng)過(guò)積極治療后，手術(shù)順利，術(shù)后患者轉(zhuǎn)ICU觀察 病情，新生兒轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療，搶救成功。5天后，產(chǎn) 婦一般情況好，生命體征平穩(wěn)，大小便自解，腹部切 口 11/甲愈合。出院時(shí)，產(chǎn)婦及家屬送來(lái)錦旗一面表示 感謝。人員到位情況：口迅速準(zhǔn)確口基本按時(shí)到位口個(gè)別人員不到位效果 評(píng)價(jià)履 職 情 況：口職責(zé)明確、操作熟練口職責(zé)明確、操作不夠熟練口職責(zé)不明確、操作不熟練物資到位情況：口現(xiàn)場(chǎng)物資充分、全部有效 口現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分個(gè)人防護(hù)： 口全部人員防護(hù)到位個(gè)別人員防護(hù)不到位口大局部防護(hù)不到位組織 情況： 口準(zhǔn)確、高效口協(xié)調(diào)基本順