電針治療卵泡發(fā)育不良臨床觀察.doc

電針治療卵泡發(fā)育不良臨床觀察【關鍵詞】電針；克羅米芬；卵泡發(fā)育不良；卵巢動脈血流；子宮內膜卵泡發(fā)育不良(FollicularMaldevelopment,FM)是影響女性生育的重要因素之一,約占15%25%。克羅米芬是目前臨床常用的促排卵藥物,但其排卵率高受孕率偏低,且若使用不當極易造成卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。2005年6月2006年10月,筆者對26例FM患者進行103個周期電針治療,并與采用克羅米芬治療的129個周期進行對比研究,觀察2組患者卵巢動脈的血流動力學變化、子宮內膜變化等,并適時指導受孕,收到良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2005年6月2006年10月于本院針灸科就診的女性不孕患者52例,均經(jīng)本院陰道B超連續(xù)3個月經(jīng)周期連續(xù)監(jiān)測,符合卵泡發(fā)育不良診斷標準1。年齡在2440歲之間,不孕時間為210年,男方生殖功能正常,并排除引起女性不孕的其它因素或全身疾患。其中月經(jīng)周期規(guī)律的25例,不規(guī)律的27例；治療前經(jīng)檢查證實多囊卵巢綜合征(PCOS)17例,黃素化不破裂卵泡綜合征(LUFS)13例,黃體功能不足(ILF)7例,不明原因性15例。采用計算機數(shù)字隨機分組的方法,隨機分為電針組26例,克羅米芬組26例,2組患者年齡、患病年限、病種構成情況差異無顯著性意義(P>；0.05)性,具有可比性,見表1。表12組患者一般情況比較（略）1.2治療方法1.2.1電針組月經(jīng)周期規(guī)律的采用周期倒計時法,于下次月經(jīng)周期前22d開始治療,不規(guī)律的于周期第8天開始治療。穴選關元、中極、子宮(雙)、歸來(雙)、三陰交(雙),施補法,向下斜刺11.5寸,患者覺下腹酸麻脹感并向會陰部放射為得氣。連接電麻儀(上海華誼,型號BT701-1A),強度、頻率輸出23檔,每次30min,每日1次,直至優(yōu)勢卵泡排出。若連續(xù)針刺10d,仍未見優(yōu)勢卵泡則放棄該周期的治療。1.2.2克羅米芬組于月經(jīng)周期的第5天口服克羅米芬,每日1次,每次50mg,連續(xù)服用5d停藥。1.3觀察指標與方法1.3.1卵巢動脈血流動力學監(jiān)測采用美國PHILIPS銳影彩色多普勒,探頭功率510MHz,陰道扇形掃描,于至少1個卵泡直徑15mm時測定卵巢動脈血流最明顯處(卵巢門)的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI),收縮期/舒張期流速比值(S/D),每日1次,直至優(yōu)勢卵泡排出。若雙側卵巢均有優(yōu)勢卵泡,則取雙側卵巢血流指標均值。治療組于每日電針后測定,若當月未見優(yōu)勢卵泡排出則連續(xù)監(jiān)測5d停止。統(tǒng)計每例每周期均值。1.3.2子宮內膜厚度測量采用陰道彩色多普勒測量,2組周期不規(guī)律的于月經(jīng)周期第12天開始監(jiān)測,電針組周期規(guī)律的于下次月經(jīng)周期前18d開始監(jiān)測。若卵泡直徑<；15mm,則隔日監(jiān)測,當卵泡直徑15mm時卵巢動脈血流動力學同時監(jiān)測,直至卵泡排出。卵泡排出后5d再次監(jiān)測內膜厚度。以上所有指標未妊娠者監(jiān)測6個月經(jīng)周期。記錄開始治療前1個月統(tǒng)計排卵期卵巢動脈血流動力學指標、排卵前1d和排卵后5d子宮內膜厚度。觀察過程中,電針組3例、克羅米芬組4例患者因故未能及時檢查。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料以xs表示,采用t檢驗。2結果(見表2、表3)表22組患者子宮內膜厚度、排卵率、妊娠率比較(略)注：與克羅米芬組比較,P<；0.05,P<；0.01。表32組患者治療前后卵巢動脈血流動力學比較(略)注：與本組治療前比較,*P<；0.05,*P<；0.01；與克羅米芬組治療后比較,P<；0.05,P<；0.01。3討論卵巢動脈血流與卵巢功能周期性變化密切相關2,高頻率陰道彩色多普勒監(jiān)測卵巢動脈的血流動力學變化成為協(xié)助卵巢性不孕檢查和治療上的重要指標。通過觀察卵巢動脈血流動力學、子宮內膜厚度等變化可幫助我們預見卵巢功能情況和排卵可能的時間,從而進一步指導受孕。張氏3研究發(fā)現(xiàn),卵泡發(fā)育至一定程度逐漸縮小的無排卵周期,患者卵巢動脈RI無周期性變化甚至升高。梁氏4證實,正常排卵者卵巢動脈RI、PI隨卵泡發(fā)育逐漸降低,卵泡發(fā)育不良者則無明顯變化,兩者比較有顯著差異。本觀察結果亦顯示,FM患者經(jīng)電針治療后排卵期的RI、PI、S/D數(shù)值明顯下降,優(yōu)于克羅米芬組。選則關元、中極、子宮、歸來、三陰交于卵泡發(fā)育早期進行電針治療,發(fā)現(xiàn)電針組周期排卵率與克羅米芬組相當,而妊娠率、排卵期、排卵后子宮內膜厚度優(yōu)于克羅米芬組,差異有顯著性意義。刁氏5發(fā)現(xiàn),血清促卵泡生成素(FSH)、血漿促黃體生成素(LH)低值是FM發(fā)生的重要原因。筆者認為,電針治療的時機對卵泡發(fā)育和受孕的最終結局具有重要影響。若針刺時間較晚,或選擇發(fā)生LUFS后開始,此時卵子可能已經(jīng)老化,受精能力下降,即使受精也易出現(xiàn)胚胎發(fā)育與內膜發(fā)育不同步而影響著床；針刺過早將會增加患者的痛苦。由于筆者所選諸穴大部分位于下腹部,距離卵巢表面較近,較強電針刺激可使卵巢平滑肌收縮,卵泡易于破裂,發(fā)生排卵?，F(xiàn)代研究表明,針刺具有激活下丘腦-垂體-卵巢軸的女性生殖系統(tǒng)發(fā)揮雙向調節(jié)作用,電針誘發(fā)排卵引起LH高峰的出現(xiàn)通常發(fā)生在針刺后26h,并可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)卵泡成熟促進素(C-fos)的釋放。電針后垂體分泌FSH發(fā)生變化,LH峰促使卵泡顆粒細胞分泌的前列腺素(尤其前列腺環(huán)素)增多,同時,卵巢門卵巢毛細血管生成更多的組胺使毛細血管壁擴張,誘發(fā)排卵6。電針促排卵的效果除與手部皮膚溫度和血-內啡肽免疫活性物質(-EPIS)相關外,亦與垂體分泌促性腺激素水平相關7?？肆_米芬是目前應用較多的促排卵藥物,適用于體內有一定的雌激素水平,通過競爭性結合下丘腦的雌激素受體,促使下丘腦垂體釋放更多的促性腺激素FSH和LH,促進卵泡發(fā)育,但若掌握不當,極易出現(xiàn)OHSS。李氏8研究表明,克羅米芬組“植入窗期”子宮內膜基質金屬蛋白酶組織抑制因子-3(TIMP3)表達顯著高于自然月經(jīng)周期組,子宮內膜TIMP3表達阻礙胚胎向宮內膜深層次的侵入,致使胚胎植入不深甚至不能植入。郭氏9認為,克羅米芬通過抑制子宮內膜細胞,特別是腺上皮細胞雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)的合成,導致細胞核內DNA合成受阻,子宮內膜發(fā)育不良。同時,增殖期子宮血流供應減少,導致子宮內膜變薄,不利于孕卵著床。而電針通過啟動中樞,促使垂體分泌而使濾泡生長排卵及內膜增生,雌二醇(E2)分泌正常,因此子宮內膜發(fā)育正常,利于受孕。電針操作簡單,且能從整體及局部調節(jié)患者的內分泌狀況,改善卵巢動脈血流供應,增加舒張期血流灌注量,有效降低RI、PI、S/D,并對子宮內膜發(fā)育有一定的促進作用,能顯著提高受孕率,療效優(yōu)于克羅米芬組。今后若能通過制作動物模型探討其機理,將會大大提高臨床研究的水平和質量。【參考文獻】1QueenanJT,OBrienGD,BainsLM,etal.UltrasoundscanningofovariesofdectectOvulationinwomenJ.FertileSteril,1980,34：99105.2張彤迪,魏溶,田暉,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對生育期婦女正常月經(jīng)周期子宮、卵巢動脈血流動力學的研究J.中華超聲影像學雜志,2001,(10)：682684.3張彩虹,劉謨桐.助孕方對卵泡及卵巢動脈血流阻力指數(shù)影響的B超監(jiān)測J.山東中醫(yī)雜志,2005,25(10)：594595.4梁青,王成瑜,常紅梅.陰道彩色多普勒探測不孕癥婦女卵巢動脈血流變化與卵泡成熟度的關系J.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(6)：127128.5刁英,朱青,譚曉珊,等.41例卵泡發(fā)育不良的臨床分析J.實用婦產科雜志,2001,17(1)：4445.6曹澤毅.中華婦產科M.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.37.7俞瑾,鄭懷美,邴圣民.電針促排卵和血FSH,LH水平及