急性腦卒中偏癱患者體位變換對(duì)偏癱肢體功能恢復(fù)的影響.doc

急性腦卒中偏癱患者體位變換對(duì)偏癱肢體功能恢復(fù)的影響 盧婉敏 摘要目的：探討對(duì)急性腦卒中偏癱患者實(shí)施體位變換護(hù)理對(duì)其偏癱肢體功能恢復(fù)的影響。方法：選擇我院收治的急性腦卒中偏癱患者200例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取仰臥位與健側(cè)臥位、患側(cè)臥位每2h相互變換，其中患側(cè)臥位每次不超過1h；對(duì)照組采取仰臥位與健側(cè)臥位每2h相互變換。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及肌力、日常生活能力評(píng)分情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組患者的壓瘡、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P0.05），護(hù)理后肌力級(jí)以上比例以及日常生活能力（ADL）評(píng)分均高于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。 1.2方法觀察組采取仰臥位與健側(cè)臥位、患側(cè)臥位每2h相互變換4，其中患側(cè)臥位每次不超過1h；對(duì)照組采取仰臥位與健側(cè)臥位每2h相互變換。各種臥位均符合良肢位擺放要求：（1）仰臥位。頭墊在大軟枕上，其面部偏轉(zhuǎn)向患側(cè)，調(diào)整枕頭高度大約15cm。保持胸椎平直，在背部墊上折疊被子或者軟枕。其肩部保持上抬并前挺，在雙肩下方墊上較小軟枕。上臂可保持稍微外展，肘腕伸直，掌心朝上，手指張開。其骨盆以及髖部保持前挺，下肢可稍微內(nèi)旋。在患肢下墊軟枕予以支撐，將膝關(guān)節(jié)略微墊起，并使其稍屈向內(nèi)，雙髖關(guān)節(jié)下墊小軟枕。足底放兩個(gè)沙袋，踝呈90，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。靜脈輸液時(shí)不要牽拉患側(cè)上肢及頻繁用患手輸液。（2）健側(cè)臥位。頭、背部各墊一大軟枕，健側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)墊小軟枕，在患者胸前放置軟枕，患肩適當(dāng)前伸，肘部保持伸直，腕指關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展并放于枕上，防止患者自發(fā)垂腕?；纪缺３智騼?nèi)，也用枕頭進(jìn)行支撐，髖膝部保持自然屈曲。關(guān)節(jié)盡可能為90、健腿采用舒適體位放置。足底放兩個(gè)沙袋，踝呈90，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。（3）患側(cè)臥位。頭、背部各墊一大軟枕，雙上下肢各墊一中軟枕，患側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)墊小軟枕，患肩保持前伸，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展，前臂為旋后。拉出患肩，防止其受壓以及后縮。手指呈掌狀并張開向上，健腿屈曲，置于支撐枕。患腿于健腿后并保持膝微屈。足底放兩個(gè)沙袋，踝呈90，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。（共有三種舒適軟枕：大軟枕高15cm，長(zhǎng)約40cm，寬20cm；中軟枕高約5cm，長(zhǎng)約40cm，寬約10cm；小軟枕高約5cm，長(zhǎng)寬約10cm。 1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及肌力、日常生活能力恢復(fù)情況。（1）不良反應(yīng)主要包括壓瘡、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。（2）肌力水平。測(cè)定方法為六級(jí)肌力記錄法。級(jí)以上，則判斷為生活基本可以自理。（3）日常生活能力（ADL）應(yīng)用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定5。020分，表示功能缺陷極嚴(yán)重；2145分，表示嚴(yán)重；4670分，表示中度缺陷；7195分屬于輕度缺陷；96100分表示正常。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。 2結(jié)果 2.1兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（表1） 3討論 腦卒中是各種血管性病因引起的腦部局灶性損害綜合征5。該病是導(dǎo)致人類死亡前三大因素之一。目前，隨著我國(guó)老齡人口增加，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年腦卒中新發(fā)患者約150萬例6。而病后存活患者中，大約有50%存在不同程度殘疾，所以，卒中屬于嚴(yán)重致殘疾病。研究認(rèn)為，70%80%的患者遺留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙7。所以卒中患者早期的康復(fù)介入是減少致殘的重要手段，而體位護(hù)理是促使偏癱肢體康復(fù)的最基本工作內(nèi)容之一，正確的體位可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥；相反，不正確的體位會(huì)使病情惡化，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，影響療效。近年來，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化治療逐漸得到了廣泛應(yīng)用8。目前臨床上提倡采用的良肢位，就是確?；颊呋紓?cè)肢體擺放在抗痙攣位置。 偏癱恢復(fù)的最佳時(shí)間在發(fā)病后6個(gè)月以內(nèi)9。實(shí)踐證明，通過較為規(guī)范而細(xì)致的體位護(hù)理，可顯著縮短患者的軟癱期，能夠有效預(yù)防或減輕異常痙攣的產(chǎn)生。早期給予患者良好的肢體功能位擺放能有效預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣發(fā)生10。應(yīng)注意較多采用患側(cè)臥位。應(yīng)用患側(cè)臥位，可以有效增加對(duì)患側(cè)知覺刺激的輸入，可以讓患者具有患肢實(shí)體感，能夠有效促進(jìn)感覺功能盡快恢復(fù)，有效防止和減少患肢發(fā)生痙攣。該體位還可以使健側(cè)得以解放，促進(jìn)患者自立。但是由于健側(cè)臥位還可使患側(cè)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣得到很大的防治作用，腦卒中患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性健側(cè)肢體明顯低于患側(cè)肢體，因此健側(cè)臥位同樣是重要的體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)下方的側(cè)臥位，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。故腦卒中患者在急性早期，在不影響治療、搶救，不引發(fā)血壓明顯波動(dòng)時(shí)，卒中患者臨床上常采用的臥位姿勢(shì)是患則臥位和健側(cè)臥位，但患側(cè)臥位每次不超過1h。健側(cè)臥位每2h需改變臥位的姿勢(shì)；仰臥位是一個(gè)過渡的體位。在脫離危險(xiǎn)期，生命體征穩(wěn)定后，患側(cè)肢體需進(jìn)一步治療和功能鍛煉，應(yīng)每2h變換臥位姿勢(shì)。 綜上所述，體位護(hù)理是腦卒中患者急性期護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后有著重大影響。使體位的擺放與變換更具有科學(xué)性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，保護(hù)和促使偏癱肢體得到最大范圍的恢復(fù)，對(duì)臨床具有很大的實(shí)際意義。 參考文獻(xiàn) 1歐愛萍，李昌柳，李芬，等.個(gè)體化神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的影響J.廣西醫(yī)學(xué)，xx，36（4）：450-452. 2黃玲煒.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響研究J.中國(guó)醫(yī)藥指南，xx，9（34）：432-433. 3李景.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響J.吉林醫(yī)學(xué)，xx，36（10）：2181. 4許鳳蓮，葉蘭芬.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響J.吉林醫(yī)學(xué)，xx，34（1）：163-164. 5鐘梅，梁本蓉.專人實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的影響J.護(hù)理實(shí)踐與研究，xx，10（2）：60-61. 6宋沛君.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響J.中外醫(yī)學(xué)研究，xx，10（29）：77-78. 7王妍，熊杰.不同類型矯形器在腦卒中偏癱患者應(yīng)用中的功能效應(yīng)J.中國(guó)組織工程研究，xx，17（42）：7475-7480. 8張強(qiáng).針灸配合康復(fù)臨床對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響分析J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，xx，9（36）：241-242. 9張延紅，趙曉麗，王東