臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用.doc

臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用 杜敏玲 樂山市精神衛(wèi)生中心，四川樂山614100 摘要目的探討臨床護(hù)理路徑在顱腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取本院自xx年1月xx年1月收治的90例腦出血患者，將患者隨機(jī)均分為護(hù)理組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理，對(duì)比并發(fā)癥、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果在本次護(hù)理中護(hù)理組患者滿意度達(dá)到100%、并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%、住院時(shí)間為（10.052.14）d、住院費(fèi)用為（410982）元，對(duì)照組護(hù)理滿意度為84%、并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%、住院時(shí)間為（14.453.4）d、住院費(fèi)用（594691）元，護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組（P0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。 1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 選取患者在入院過程中不存在嚴(yán)重心、肺功能等嚴(yán)重并發(fā)癥且均符合腦出血指征狀況。本次選取患者中排除存在意識(shí)障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。 2護(hù)理方法 2.1護(hù)理操作 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，依照患者癥狀制定合理護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者存在的心理問題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)正確作息。在基礎(chǔ)護(hù)理上對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提升護(hù)理質(zhì)量2。護(hù)理組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，在護(hù)理的過程中主要具體操作如下。 制定臨床護(hù)理路徑：選取專業(yè)護(hù)理人員組成臨床護(hù)理小組，小組成員主要包括責(zé)任護(hù)士、科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師等。由臨床護(hù)理小組依照常規(guī)臨床護(hù)理內(nèi)容及腦出血基本護(hù)理方式制定臨床護(hù)理計(jì)劃，參考主治醫(yī)師意見，對(duì)患者治療中的護(hù)理程序、診療操作、功能鍛煉等內(nèi)容進(jìn)行明確，制定路徑表格。護(hù)理人員之間共同使用路徑表，對(duì)腦出血的各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行明確，保證依照路徑表完成各項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)理操作中要組織臨床護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)，不斷提升護(hù)理技能，糾正護(hù)理問題。 實(shí)施臨床護(hù)理路徑：在實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，要由當(dāng)班護(hù)士、主管意識(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，形成完善的評(píng)估體系。醫(yī)護(hù)人員要積極與患者進(jìn)行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，確?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作，提升護(hù)理依從性。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行入院講解，對(duì)臨床護(hù)理途徑的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行解釋，在患者及患者家屬同意且簽署同意書后方可以執(zhí)行。在實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，要由分管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行跟隨護(hù)理，依照患者需求對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行調(diào)整，對(duì)路徑指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)評(píng)價(jià)、教育、評(píng)估，形成完善的護(hù)理體系。要由責(zé)任護(hù)士對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行，執(zhí)行完成后的項(xiàng)目要標(biāo)出，確保在后續(xù)的交接班過程中責(zé)任護(hù)士能夠了解各項(xiàng)執(zhí)行狀況，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的主要內(nèi)容包括：并發(fā)癥狀況：該急癥評(píng)估的過程中要依照肺部狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)啰音及肺葉影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，判斷應(yīng)激性潰瘍出血及嘔吐狀況。當(dāng)嘔吐出為咖啡樣是可以流出血性胃內(nèi)容物，大便潛血為（+）且泌尿系統(tǒng)培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性及尿路刺激。在診斷的該過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)估，觀察結(jié)果是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充及糾正；?？企w征及陽性資料：對(duì)護(hù)理內(nèi)容及體檢內(nèi)容進(jìn)行觀察，包括飲水嗆咳、失語、皮膚狀況、失禁、既往史等狀況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)患者滿意度、醫(yī)藥費(fèi)、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)在患者第三周狀況進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)，觀察康復(fù)效果及指標(biāo)狀況。 2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)各項(xiàng)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)(采用本院自制量表，60分以下不滿意、6080分為一般滿意、80分以上為非常滿意)，將平均住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)并發(fā)率指標(biāo)進(jìn)行觀察，平均住院時(shí)間3。 2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異分析是采取t檢驗(yàn)，使用（xs）進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)表示。當(dāng)P0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3結(jié)果 在本次治療的過程中護(hù)理組患者的住院時(shí)間均值為（10.52.1）d，住院費(fèi)用平均（410982）元，均明顯好于對(duì)照組，兩組患者差異P0.05，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體結(jié)果見表1。 表1兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用對(duì)比（xs） 護(hù)理組患者的并發(fā)癥率僅為9.23%，滿意度達(dá)100%，同對(duì)照組的對(duì)比數(shù)據(jù)見表2。 表2兩組患者并發(fā)癥、滿意度對(duì)比分析 4討論 4.1臨床護(hù)理路徑分析 臨床護(hù)理路徑在護(hù)理的過程中將患者作為護(hù)理的中心，一切以患者為主，有效提升了各項(xiàng)護(hù)理操作的護(hù)理效益。在該過程中護(hù)理時(shí)，臨床護(hù)理路徑圖標(biāo)可以增強(qiáng)對(duì)患者入院到出院的各項(xiàng)照顧質(zhì)量，提升基礎(chǔ)護(hù)理及醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的有效性，從根本上提升了患者護(hù)理依從性及醫(yī)護(hù)人員治療質(zhì)量。該護(hù)理操作綜合了醫(yī)療、護(hù)理及各項(xiàng)專業(yè)人員，建立了高素質(zhì)、高水平的護(hù)理管理隊(duì)伍，從根本上提升了溝通及協(xié)調(diào)效果，完善各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，是我國醫(yī)療進(jìn)程中的重要操作。臨床護(hù)理路徑改善了傳統(tǒng)護(hù)理操作中無法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行控制的護(hù)理缺陷，逆轉(zhuǎn)了護(hù)士只能被動(dòng)依照醫(yī)師安排進(jìn)行合理的操作，完成了對(duì)患者的全面護(hù)理。臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中通過護(hù)理人員進(jìn)行主動(dòng)計(jì)劃控制，有針對(duì)性、有計(jì)劃性、有預(yù)見性完成護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理工作。該種護(hù)理方式能夠全方位調(diào)動(dòng)護(hù)理人員護(hù)理積極性，提升人員護(hù)理責(zé)任意識(shí)，最大限度提升了護(hù)理業(yè)務(wù)水平4。 隨著當(dāng)前人們生活水平的逐漸提升和生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，腦出血的控制已經(jīng)得到了明顯控制。腦出血發(fā)病急促，病情較重，非常容易致殘，對(duì)患者身體健康具有非常嚴(yán)重的損害。在臨床中只通過醫(yī)學(xué)治療雖然能夠改善臨床指標(biāo)，但無法對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行控制，對(duì)康復(fù)效果的制約較為嚴(yán)重。相關(guān)資料顯示：通過臨床護(hù)理路徑可以有效改善腦出血護(hù)理質(zhì)量，降低腦出血的醫(yī)療費(fèi)用，縮短患者住院天數(shù)，是依照高效益的服務(wù)模式。在本次護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)依據(jù)每天護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行深入拓展，可以從根本上提升患者護(hù)理效果。依據(jù)腦出血狀況，為特殊患者制定針對(duì)性護(hù)理模式，這種護(hù)理方法及醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。 在本次研究的過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，依照患者臨床指征實(shí)施臨床護(hù)理路徑，從根本上改善了患者的各項(xiàng)指標(biāo)。在本次護(hù)理的過程中，護(hù)理組患者滿意度達(dá)到100%、并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%、住院時(shí)間為（10.52.1）d、住院費(fèi)用為（410982）元，對(duì)照組患者滿意度僅為84%、并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%、住院時(shí)間為（14.453.4）d、住院費(fèi)用為（594691）元。護(hù)理組患者的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組，兩組患者差異P0.05，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.2臨床護(hù)理路徑中的體會(huì) 我國臨床護(hù)理路徑起步較晚，但主體發(fā)展進(jìn)程較快，已經(jīng)取得了非常顯著的應(yīng)用效果。但是在具體的操作過程中，臨床護(hù)理路徑仍然存在許多問題，例如管理操作不完善、人員護(hù)理技術(shù)水平低下等。因此，在后續(xù)的臨床護(hù)理過程中，我們應(yīng)當(dāng)做好以下幾方面工作。 4.2.1提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)及技能醫(yī)護(hù)人員作為臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，其職業(yè)素質(zhì)及技能的高低直接影響著對(duì)患者護(hù)理效果的好壞，已經(jīng)成為提升患者護(hù)理的重中之重。當(dāng)前我國醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)及技能低下現(xiàn)象多發(fā)，嚴(yán)重抑制了腦血管的各項(xiàng)治療效果。因此，建立專業(yè)醫(yī)護(hù)小組后，醫(yī)院要對(duì)小組成員進(jìn)行全方位臨床護(hù)理路徑教育。醫(yī)院要全面貫徹人性化護(hù)理指標(biāo)，提升護(hù)理人員對(duì)腦出血護(hù)理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，確保人員能夠積極投入到腦出血護(hù)理中，提升護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作指導(dǎo)及教育，依照臨床護(hù)理操作要求對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，嚴(yán)禁未達(dá)標(biāo)人員參與到腦出血護(hù)理工作中5。 4.2.2要對(duì)醫(yī)護(hù)人員日常管理進(jìn)行加強(qiáng)醫(yī)院要對(duì)日常管理操作進(jìn)行明確，要對(duì)各項(xiàng)臨床護(hù)理路徑監(jiān)督進(jìn)行加強(qiáng)，確保醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格依照臨床護(hù)理路徑要求實(shí)施護(hù)理操作。醫(yī)院要對(duì)管理中的各項(xiàng)問題及時(shí)進(jìn)行分析和反思，對(duì)由于管理不當(dāng)導(dǎo)致的臨床護(hù)理問題及時(shí)進(jìn)行糾正，不斷完善臨床護(hù)理路徑管理，修正臨床護(hù)理路徑管理操作7。護(hù)理人員要建立明確的交接班責(zé)任制，對(duì)交接班中的各項(xiàng)工作進(jìn)行明確，從根本上提升護(hù)理人員對(duì)腦出血癥狀的了解程度，降低腦出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑實(shí)施的過程中由于交接不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理失誤現(xiàn)象數(shù)不勝數(shù)，但是在本次護(hù)理的過程中，我們加強(qiáng)了交接班責(zé)任建設(shè)，提升了交接班中各項(xiàng)指標(biāo)的交接質(zhì)量，沒有出現(xiàn)任何一例交接失誤現(xiàn)象，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。 4.2.3提升人性化服務(wù)的開展效果在本次護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持以人性化服務(wù)為基礎(chǔ)，在人性化服務(wù)層次上對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行拓展，從根本上改善了腦出血的護(hù)理質(zhì)量。在本次護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行溝通，以患者為中心，對(duì)患者權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，有效提升了患者護(hù)理的滿意度，降低了治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。在護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患之間關(guān)系，患者治療依從性大幅上升。醫(yī)護(hù)人員積極對(duì)患者進(jìn)行腦出血知識(shí)教育，對(duì)腦出血并發(fā)癥預(yù)防操作進(jìn)行講解，患者對(duì)腦出血急癥的認(rèn)識(shí)得到非常明顯的提升。除此之外，人性化服務(wù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員還鼓勵(lì)患者家屬參與到日常護(hù)理的過程中，加強(qiáng)了對(duì)患者護(hù)理的各項(xiàng)質(zhì)量，大大減少了醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛。 參考文獻(xiàn) 1宋珍玉.分級(jí)護(hù)理方法在神經(jīng)外科腦出血患者中應(yīng)用的效果J.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),xx,(24):48. 2王小玲,武愛萍,陶莉.在腦出血患者治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值研究J.中國醫(yī)藥指南,xx,8(20):143-144. 3王金蘭,陳玉霞,彭紅霞.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,xx,26(7):13-