中段胰腺切除治療胰腺良性或低度惡性腫瘤.doc

中段胰腺切除治療胰腺良性或低度惡性腫瘤 黃波吳飛躍周德善康忠誠(chéng) 湖南省腫瘤醫(yī)院肝膽外科，湖南長(zhǎng)沙410013 摘要目的分析中段胰腺切除治療胰腺良性或低度惡性腫瘤的效果。方法選取該院收治的24例行中段胰腺切除術(shù)的胰腺良性或低度惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用回顧性方式分析其臨床資料。結(jié)果所有患者手術(shù)圓滿成功，無(wú)手術(shù)死亡案例出現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，包括1例胰瘺，2例消化道出血，1例腹腔積液，2例新發(fā)糖尿病。對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，所有患者均健在，且身體狀況顯示良好。結(jié)論中段胰腺切除術(shù)是一種治療胰腺頸體部良性或低度惡性腫瘤非常行之有效的方式，能提高手術(shù)的安全性和有效性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。 關(guān)鍵詞中段胰腺術(shù)；遠(yuǎn)段胰腺術(shù)；胰腺良性腫瘤；胰腺低度惡性腫瘤 R657.5A1674-074（4）06（c）035-02 MiddlePancreatectomyforBenignorLow-gradeMalignantPancreaticTumor HUANGBoWUFeiyueZHOUDeshanKANGZhongcheng DepartmentofHepatobiliarySurgery,HunanCancerHospital,Changsha,HunanProvince,410013,China AbstractObjectiveToanalyzetheeffectofmiddlepancreatectomyforbenignorlow-grademalignantpancreatictumor.Methods24casesofpatientswithbenignorlow-grademalignantpancreatictumorunderwentmiddlepancreatectomywereselectedasthesubjects,andtheirclinicaldatawereanalyzedretrospectively.ResultsThesurgeryofallthepatientswaspletedsuessfully.Andnooperativedeathsourred.Variousplicationsourredpostoperatively,including1caseofpancreaticfistula,2casesofgastrointestinalbleeding,1caseofpyoperitoneum,2casesofnew-onsetdiabetes.Thepatientsarefollowedupforaperiodofthreeyears,allofthemarealive,andhavegoodphysicalcondition.ConclusionMiddlepancreatectomyisaveryeffectivewayforthetreatmentofbenignorlow-gradetumoroftheneckandbodyofthepancreas,whichcanimprovethesafetyandeffectivenessofsurgery,reducetheincidenceofplications,andisworthyofpromotioninclinicalpractice. KeywordsMiddlesegmentalpancreaticsurgery;Distalpancreaticsurgery;Benignpancreatictumor;Low-grademalignantpancreatictumor 作者簡(jiǎn)介黃波（1980.3-），男，湖南衡陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事肝膽胰腺腫瘤的外科及綜合治療。 胰腺良性、惡性腫瘤是一種常見(jiàn)的疾病，對(duì)于這類(lèi)腫瘤往往是采用手術(shù)切除的方式治療，傳統(tǒng)的手術(shù)切除普遍采用遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，而這種方式往往會(huì)將正常的胰腺一并切除，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響1，并且并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)步，一種新的胰腺良性、惡性腫瘤切除術(shù)被研發(fā)出來(lái)并得到了廣泛的應(yīng)用，那就是中段胰腺切除術(shù)，相比于傳統(tǒng)的遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，這種方式據(jù)有一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)就是保留了正常胰腺，胰腺內(nèi)外分泌功能得以最大限度保全，因此成為了臨床上普遍采用的胰腺腫瘤切除術(shù)。為了進(jìn)一步分析中段胰腺切除治療胰腺良性或低度惡性腫瘤的效果，該研究選取該院xx年12月xx年12月間收治的24名行中段胰腺切除術(shù)的胰腺良性或低度惡性腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院收治的24例行中段胰腺切除術(shù)的胰腺良性或低度惡性腫瘤患者，該組患者中有9例為男性，15例為女性，最大年齡為71歲，最小年齡為19歲，平均年齡（44.563.11），有2例患者是因?yàn)樯细共刻弁淳驮\和4例因消瘦就診發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤，其余患者則因體檢或意外發(fā)現(xiàn)腫塊入院，腫塊直徑在1.97.9cm。 1.2手術(shù)過(guò)程 手術(shù)刀進(jìn)入的時(shí)候要正中切口劍突至臍下進(jìn)腹，入刀要快和準(zhǔn)。盡可能的縮小傷口大小，以提高患者的術(shù)后愈合。手術(shù)刀進(jìn)入之后沿橫結(jié)腸上緣無(wú)血管區(qū)分離大網(wǎng)膜，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊。這個(gè)操作過(guò)程中要十分小心，否則就可能會(huì)切斷胃結(jié)腸韌帶及胃短血管，切的過(guò)程要快，以減少流血。若脾動(dòng)靜脈因故結(jié)扎、離斷，脾臟仍能通過(guò)胃短動(dòng)脈保持血運(yùn)，則不需切除2。 在胰頸豎直部分將腸系膜上的靜脈、門(mén)靜脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈分離開(kāi)來(lái)。同時(shí)在腸系膜上部分和門(mén)靜脈前方將它們與胰頸分開(kāi)并將間隙分離出來(lái)，再進(jìn)入胰頸部，向左側(cè)逐一結(jié)扎脾動(dòng)靜脈通向胰腺的分支。在腫塊的兩邊進(jìn)行胰腺切除，腫塊與兩邊的距離約為1cm，并于脾動(dòng)、靜脈前方充分游離遠(yuǎn)端殘留胰腺，直到離開(kāi)切緣2cm左右。手術(shù)過(guò)程中一般利用活檢槍行組織芯活檢行病理學(xué)檢查，以可以把腫塊送至檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)2。 切除之后進(jìn)行消化道重建，消化道的重建可以先關(guān)閉胰腺近切端，再進(jìn)行遠(yuǎn)端胰腺一空腸-Y吻合，或者不關(guān)閉胰腺近切端，而分別行胰腺近、遠(yuǎn)端一空腸Y吻合，這也是醫(yī)學(xué)上稱(chēng)謂的“雙吻合”。 1.3數(shù)據(jù)處理 將該統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 所有患者手術(shù)圓滿成功，無(wú)手術(shù)死亡案例出現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，包括1例胰瘺，2例消化道出血，1例腹腔積液，2例新發(fā)糖尿病。對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，所有患者均健在，且身體狀況顯示良好。見(jiàn)表1。 3討論 早在上世紀(jì)60年代的時(shí)候國(guó)外就率先進(jìn)行了中段胰腺切除術(shù)，并取得了圓滿的成功，隨著中段胰腺切除術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其技術(shù)一直在不斷的成熟，如今在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。尤其是胰腺頸部或體部良性腫瘤或低度惡性腫瘤的手術(shù)切除，比如說(shuō)功能性或無(wú)功能性?xún)?nèi)分泌腫瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤；其次是針對(duì)于那些位置往往比較深或者行局部摘除有主胰管損傷的類(lèi)型4；還有比如淋巴囊腫、皮樣囊腫等等。而如果是節(jié)段切除無(wú)法徹底清除干凈的腫瘤則不宜采用中段切除術(shù)。在實(shí)施中段切除的過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)胰瘺、出血、腹腔積液、新發(fā)糖尿病等并發(fā)癥。該研究主要通過(guò)回顧性的方式，對(duì)該院收治的24名行中段胰腺切除術(shù)的胰腺良性或低度惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析。從統(tǒng)計(jì)表格數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，相比于傳統(tǒng)的遠(yuǎn)端切除術(shù)，中段切除術(shù)能在很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生。由此說(shuō)明，中段胰腺切除術(shù)是一種治療胰腺頸體部良性或低度惡性腫瘤非常行之有效的方式，能提高手術(shù)的安全性和有效性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。 參考文獻(xiàn) 1萬(wàn)濤,陳明易,周曉東,等.中段胰腺切除術(shù)治療胰腺體部腫瘤的初步經(jīng)驗(yàn)J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,xx（14）:63-66. 2陳煥偉,甄作均,李梅生,等.節(jié)段性胰腺切除術(shù)治療胰腺良性或交界性腫瘤18例J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,xx（21）:3925-3927. 3陳擁華,杜冰清,向光明,等.Beger及Frey手術(shù)在胰腺良性疾病及低度惡性腫瘤治療中的應(yīng)用J.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,xx（3）:341-347. 4趙華,方金滿,張海濤,等.中段胰腺切除在治療胰腺頸體部腫瘤中的初步應(yīng)用J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,xx（36）:123-124. 5單毅.胰腺頭頸部良性及低度惡性腫瘤的外科處理及“功能保全,損傷控制”理念J.實(shí)用腫瘤雜志,xx（2）:102-