下消化道手術(shù)廢除胃腸減壓并早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床觀察.doc

下消化道手術(shù)廢除胃腸減壓并早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床觀察 練森 【摘要】目的探討下消化道手術(shù)廢除胃腸減壓并早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果。方法選取xx年1月xx年12月收治的胃腸外科下消化道手術(shù)患者共210例為研究對象，按術(shù)前是否常規(guī)安置胃腸減壓分為觀察組(101例)與對照組(109例)。其中觀察組在術(shù)前不安置胃腸減壓，并在術(shù)后24h開始進食流質(zhì)飲食；而對照組患者則在術(shù)前常規(guī)安置胃腸減壓，在術(shù)后肛門排氣后，拔出減壓裝置，再給予流質(zhì)飲食。比較兩組患者的術(shù)后死亡率、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后死亡率、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、吻合口漏發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差別無統(tǒng)計學意義（p0.05）。結(jié)論下消化道手術(shù)廢除胃腸減壓對于患者的影響較小，對防止術(shù)后并發(fā)癥無明顯作用，可以嘗試早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以有利于患者的恢復(fù)。 【關(guān)鍵詞】下消化道手術(shù)胃腸減壓早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.11.029 留置胃腸減壓是實施腹部外科手術(shù)的常規(guī)步驟1，在消化道手術(shù)中應(yīng)用尤其廣泛。傳統(tǒng)觀念認為，實施留置胃腸減壓有利于排空胃腸內(nèi)容物，方便手術(shù)操作，也可以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生2。但近年來，臨床實踐中出現(xiàn)不同看法。為探討下消化道手術(shù)廢除胃腸減壓并早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果，筆者選取胃腸外科下消化道手術(shù)患者為研究對象，開展如下研究： 1對象與方法 1.1研究對象選取xx年1月xx年12月期間，我院胃腸外科下消化道手術(shù)患者210例為研究對象，患者年齡2183歲，平均（59.265.26）歲;其中男143例，女67例。疾病診斷為小腸腫瘤24例，結(jié)腸腫瘤79例，直腸腫瘤101例，其他情況6例?；颊咝g(shù)前存在不同程度的糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等并發(fā)癥。手術(shù)方式包括：左半結(jié)腸切除術(shù)9例，右半結(jié)腸切除術(shù)59例，橫結(jié)腸切除術(shù)7例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)5例，小腸腸段切除術(shù)27例，直腸前切除術(shù)101例，其他2例。入選標準為：擇期進行的下消化道切除、吻合手術(shù)患者，且排除術(shù)前合并消化道梗阻及未行腸吻合患者。 1.2研究方法采用對照研究，按術(shù)前是否常規(guī)安置胃腸減壓分為觀察組(101例)與對照組(109例)。兩組患者基本資料方面（在年齡、性別、疾病、合并癥等）比較，差別無統(tǒng)計學意義（p0.05），具有可比性。其中觀察組患者在術(shù)前不安置胃腸減壓，并在術(shù)后24h開始進食流質(zhì)飲食；而對照組患者則在術(shù)前常規(guī)安置胃腸減壓，并在術(shù)后肛門排氣后，拔出減壓裝置，再給予流質(zhì)飲食。兩組患者術(shù)后常規(guī)給予抗感染、補液支持等治療，均隨訪至出院或死亡，比較兩組患者的術(shù)后死亡率、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間及并發(fā)癥情況，探討不同方法的臨床應(yīng)用價值。 1.3統(tǒng)計學方法利用MicrosoftExcelxx進行數(shù)據(jù)錄入，并運用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型不同，分別采用t檢驗與X2檢驗的檢驗方法。如果p0.05，則表示兩組之間有統(tǒng)計學差異，具有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果 本次研究中的210例患者均順利完成整體研究。兩組患者中，各有3例死亡，死亡原因為術(shù)后吻合口漏導(dǎo)致的嚴重感染及肺部感染導(dǎo)致的呼吸衰竭。其中在觀察組的患者中，有13例發(fā)生吻合口漏，5例患者接受再次手術(shù)行造瘺，8例根據(jù)病情采用保守治療，吻合口漏愈合，治療效果良好。兩組患者在術(shù)后死亡率、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、吻合口漏發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差別無統(tǒng)計學意義（p0.05），見表1。 3討論 在腹部手術(shù)中，胃腸減壓的應(yīng)用日益廣泛。相關(guān)學專著也曾強調(diào)，及時在消化道切除術(shù)后實施胃腸減壓，有利于改善預(yù)后效果，促進患者康復(fù)3。故而絕大多數(shù)醫(yī)院在實施下消化道切除吻合術(shù)后，為取得滿意的治療效果，均進行胃腸減壓。有報道指出，下消化道手術(shù)后胃腸減壓有增加術(shù)后并發(fā)癥的可能性4，同時近年來，隨著快速康復(fù)外科理念的興起及發(fā)展，在下消化道手術(shù)后廢除胃腸減壓也不斷得到嘗試。 本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后死亡率、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、吻合口漏發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差別無統(tǒng)計學意義（p0.05），提示廢除胃腸減壓對于患者的影響較小，對防止術(shù)后并發(fā)癥無明顯作用，可以嘗試早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以有利于患者的恢復(fù)5。而安置胃腸減壓管，不利于患者的咳嗽、咳痰，可能會間接誘發(fā)肺部感染6-7，而減壓管的長時間對咽喉部的刺激與壓迫，會導(dǎo)致咽喉疼痛增加，進而發(fā)生咽喉炎，因此，從而進一步增加肺部感染和咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)生率8，不利于患者康復(fù)。 綜上所述，筆者認為下消化道手術(shù)后廢棄胃腸減壓利大于弊，在以后的臨床中可嘗試廢除胃腸減壓早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以改善患者預(yù)后。 參考文獻 1王勛,馮琦,劉寶翠.擇期消化道手術(shù)后早期解除胃腸減壓86例觀察報告J.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),xx,8(2):1-2. 2韋海蘇.下消化道手術(shù)后不置胃腸減壓48例觀察J.醫(yī)學信息,xx,26(3):365-368. 3黎介壽,吳孟超,黃志強.手術(shù)學全集:普通外科卷M.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,xx:34-548. 4龐明輝,羅斌,張偉,等.下消化道手術(shù)廢除胃腸減壓并早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床研究J.西部醫(yī)學,xx,23(2):306-307. 5麥顯峰.合理營養(yǎng)支持對腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響J.現(xiàn)代醫(yī)院,xx,13(11):48-50. 6許伍娣,李素苗.胃腸減壓引流不暢的原因分析J.現(xiàn)代醫(yī)院,xx,10(9):70-71. 7王建忠,江志偉,鮑揚,