某三甲中醫(yī)院合同制護(hù)士工作一年體驗(yàn)的質(zhì)性研究.doc

某三甲中醫(yī)院合同制護(hù)士工作一年體驗(yàn)的質(zhì)性研究 侯立軍 阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，遼寧阜新123000 摘要目的了解與探討某大型三甲中醫(yī)院合同制護(hù)士工作一年的真實(shí)體驗(yàn)，為醫(yī)院護(hù)理管理提供依據(jù)。方法運(yùn)用質(zhì)性研究中的解釋現(xiàn)象學(xué)研究方法，對20名某大型三甲中醫(yī)院工作一年的合同制護(hù)士進(jìn)行深度訪談，采用類屬分析方法對轉(zhuǎn)錄稿進(jìn)行比較分析，并歸納主題。結(jié)果受訪者的真實(shí)體驗(yàn)包括正性和負(fù)性兩個方面，其中正性方面包括對醫(yī)院印象良好、工作后責(zé)任感增強(qiáng)、對醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)滿意、科室主任及護(hù)士長關(guān)心照顧、能與醫(yī)生有效積極配合、年長護(hù)士帶教認(rèn)真、與年輕護(hù)士相處融洽、能與患者及家屬建立良好關(guān)系、工作后技術(shù)水平和溝通能力有所提高以及較高的工作認(rèn)同感；負(fù)性方面主要包括薪水及福利偏低、工作壓力大、渴望獲得尊重及理解、個人能力不足、缺少長期職業(yè)規(guī)劃。結(jié)論醫(yī)院需要通過深化薪資分配制度，努力做到同工同酬；開展職業(yè)減壓培訓(xùn)，加強(qiáng)人文關(guān)懷；建立激勵機(jī)制，實(shí)行個性化管理三方面以減少合同制護(hù)士真實(shí)體驗(yàn)中的負(fù)性影響。 關(guān)鍵詞三甲中醫(yī)院；合同制護(hù)士；真實(shí)體驗(yàn) R47A1672-5654（xx）02（c）-0187-03 AQualitativeResearchingofContractNursesinaLevelofFirst-classHospitalWorkingRealExperienceinaYea HOULijun FuxinCity，thenewruralcooperativemedicalservicecenter，F(xiàn)uxin，LiaoningProvince，123000China AbstractObjectivePurposeTounderstandanddiscusstherealexperiencesofthecontractualnursesworkinginatertiaryreferralTCMhospitalforaperiodofayear，inorderforprovidinghospitalnursingmanagementbasis.MethodThehermeneuticphenomenologyresearchingmethodinqualitativeresearchwereusedtointerview20contractualnursesbeforeparingandanalyzingoftheinterviewrecordswithmethodforanalysisofgeneraandthendrawtheconclusion.ResultTherealexperiencesoftheintervieweesincludepositiveandnegative：goodimpressionofthehospital，senseofresponsibilityincreasedafterwork，satisfiedwiththeon-jobtraining，goodtakencareofbythedirectorofdepartmentandheadnurse，activeandeffectivecooperationwiththedoctors，carefulanddetailedguidingbyexperiencednurses，goodrelationshipestablishedwiththepatientsandtheirfamilies，skilllevelandmunicationabilityincreasedafterworkandincreasingsenseofidentityintheirjobareallincludedinthescopeofpositive，andthenegativesincludelowersalariesandwelfare，bigworkpressure，eagertoberespectedandunderstood，inefficientabilityandcapabilityandlackoflongtermcareerplanning.ConclusionThefollowingactionsshouldbetakenbythehospitaltoreducethenegativeeffectintherealexperiencesofthecontractualnurses：Improvesalaryofferingsystemtotrytomakesureofequalpayforequalwork；Carryouton-jobpressure-releasetrainingtostrengthenhumancare；Establishencouragingsystemandimplementpersonalizedmanagement. KeywordsTertiaryreferralTCMhospital；Contractualnurse；Realexperience 通訊作者侯立軍（1974.5-），男，碩士研究生。職稱：副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。 近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和人事制度改革的不斷深入，許多醫(yī)院開始陸續(xù)聘用合同制護(hù)士作為臨床護(hù)理人員的補(bǔ)充力量1合同制護(hù)士與正式在編護(hù)士共同擔(dān)負(fù)著繁重的臨床護(hù)理任務(wù)，在提高醫(yī)院綜合效益、增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁等方面發(fā)揮著重要作用2。然而，在我國人事制度尚未根本變革的情況下，合同制護(hù)士的身份、地位及待遇等與編制內(nèi)護(hù)士不盡相同，在某種意義上講，合同制護(hù)士是一個特殊的群體。這個群體的素質(zhì)與工作表現(xiàn)如何將對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的整體水平產(chǎn)生直接影響，與醫(yī)院的社會形象與聲譽(yù)有直接關(guān)聯(lián)3。因此，對參加工作的合同制護(hù)士，尤其是工作一年的新護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，了解她們的真實(shí)體驗(yàn)，從而為醫(yī)院制定相應(yīng)對策及加強(qiáng)護(hù)理管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 1研究對象 采用目的性抽樣方法，選擇于xx年11月份入職阜新市中醫(yī)醫(yī)院的合同制護(hù)士，具體納入標(biāo)準(zhǔn)如下：已與醫(yī)院正式簽約的合同制護(hù)士；工作期滿一年；自愿參加訪談并簽署知情同意書者。 2研究方法 采用質(zhì)性研究中的解釋現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)性訪談方式進(jìn)行資料收集。預(yù)先設(shè)定訪談目的與訪談提綱作為訪談指引。對每個受訪者的訪談時長為30min，根據(jù)實(shí)際情況可延長訪談時間。本研究訪談至20人時，主題資料達(dá)到飽和，可以終止訪談。 2.1知情同意 在訪談前向受訪者全面解釋本次研究的目的、內(nèi)容、方法及受益與風(fēng)險，承諾以編碼形式代替受訪者姓名，所有研究資料會妥善管理，僅供研究之用。取得受訪者的理解后簽署知情同意書。 2.2資料收集 研究者與受訪者電話預(yù)約訪談時間，選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談，如門診部的單獨(dú)觀察室、小會議室等，并經(jīng)受訪者同意進(jìn)行現(xiàn)場錄音。訪談期間鼓勵受訪者充分表達(dá)自己的想法及感受，仔細(xì)傾聽受訪者的陳述，注意觀察其表情、語速、手勢等，并進(jìn)行簡要的書面記錄。訪談中避免引導(dǎo)式用語，并對受訪者所陳述的內(nèi)容不進(jìn)行任何評價。 2.3資料分析 訪談結(jié)束后24h內(nèi)完成對所收集錄音資料的文字轉(zhuǎn)錄工作，并參照現(xiàn)場記錄的筆記，將訪談內(nèi)容成完整的文字資料。對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行提取，經(jīng)過分析、比較與類屬歸納，提煉主題。 3研究結(jié)果 3.1一般資料 20名受訪者中，女性19人，男性1人；年齡最小21歲，最大28歲，平均年齡23.72.18歲；15人為獨(dú)生子女；2人已婚；中專學(xué)歷10人，大專6人，本科4人；執(zhí)業(yè)資格護(hù)士18人，護(hù)師2人；執(zhí)業(yè)類別西醫(yī)14人，中西醫(yī)結(jié)合5人，中醫(yī)1人；受訪者所在科室基本已涵蓋醫(yī)院所有臨床科室。 3.2與醫(yī)院關(guān)系方面 3.2.1對醫(yī)院的印象所有受訪者對醫(yī)院印象均表示為良好，主要體現(xiàn)在醫(yī)院為大型三甲中醫(yī)院，新建了病房樓，醫(yī)療水平較高，管理規(guī)范等方面。 3.2.2工作后與實(shí)習(xí)時的最大變化大多受訪者表示工作后與實(shí)習(xí)時的最大變化為責(zé)任感及工作更加認(rèn)真，也有受訪者表示最大變化為心理壓力的增加。 3.2.3薪水及福利受訪者普遍感覺薪水較低，尤其是護(hù)理工作量大的科室（如ICU），但大多受訪者對目前福利（五險一金）表示接受。 3.2.4繼續(xù)教育培訓(xùn)及定期考核受訪者對于醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)方面感到滿意，對于醫(yī)院定期考核表示理解，認(rèn)為可以促進(jìn)個人學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)。 3.3與科室主任、護(hù)士長關(guān)系方面 大多受訪者表示科室主任、護(hù)士長都比較隨和，會關(guān)心照顧受訪者，受訪者對于科室主任及護(hù)士長的嚴(yán)格要求也能表示理解，不過大多受訪者也同時表示缺少與科室主任的溝通。 3.4與同事關(guān)系方面 受訪者普遍表示能與醫(yī)生有效積極配合，年長護(hù)士帶教認(rèn)真，與年輕護(hù)士相處融洽，更易溝通，且能互相幫助。 3.5與患者及家屬關(guān)系方面 所有受訪者均認(rèn)為護(hù)士與患者及其家屬關(guān)系融洽對于護(hù)理工作的順利開展十分重要。多數(shù)受訪者均能與患者及家屬建立良好關(guān)系，搞好關(guān)系的主要措施有微笑服務(wù)、加強(qiáng)溝通及耐心解釋，視患者如家人。但也有受訪者表示有些患者及家屬不理解護(hù)理工作，存在溝通問題，需尋求護(hù)士長解決。 3.6個人方面 3.6.1工作壓力所以受訪者均表示存在工作壓力，且壓力程度及不一。壓力的主要有護(hù)理工作繁重、患者不理解、醫(yī)院考試、工作時精神緊張及個人能力不足等，受訪者緩解壓力的主要措施有在家休息、聊天、逛街、購物、聚會、上網(wǎng)、看電視、聽音樂、唱歌、吃東西、在家大哭等。 3.6.2個人能力受訪者均表示工作一年后技術(shù)水平及溝通能力有所提高，且具有需要繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力意識，多數(shù)受訪者現(xiàn)已能很好的完成護(hù)理工作。 3.6.3職業(yè)規(guī)劃多數(shù)受訪者缺少長期職業(yè)規(guī)劃，目前的想法主要集中于做好本職工作、參加繼續(xù)教育、職稱考試、考研及轉(zhuǎn)正等，且大多受訪者并沒有制定實(shí)現(xiàn)規(guī)劃的具體措施。 3.6.4工作認(rèn)同感受訪者普遍表示身為護(hù)士感到驕傲，具有較高的工作認(rèn)同感，主要表現(xiàn)在白衣天使的神圣工作以及可以為家人朋友帶來幫助。當(dāng)問及“希望他人如何看待護(hù)士時”，幾乎所有的受訪者表示希望獲得理解、尊重和包容。 4討論 大型三甲中醫(yī)院合同制護(hù)士工作一年的真實(shí)體驗(yàn)主要包括正性和負(fù)性兩個方面，其中正性方面主要包括對醫(yī)院印象良好、工作后責(zé)任感增強(qiáng)、對醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)滿意、科室主任及護(hù)士長關(guān)心照顧、能與醫(yī)生有效積極配合、年長護(hù)士帶教認(rèn)真、與年輕護(hù)士相處融洽、能與患者及家屬建立良好關(guān)系、工作后技術(shù)水平及溝通能力有所提高及較高的工作認(rèn)同感；負(fù)性方面主要包括薪水及福利偏低、工作壓力大、渴望獲得尊重及理解、個人能力不足、缺少長期職業(yè)規(guī)劃。針對上述問題，醫(yī)院需要制定相應(yīng)對策并完善管理，以減少負(fù)性影響，擴(kuò)大正性作用。 4.1深化薪資分配制度，努力做到同工同酬 醫(yī)院應(yīng)正視現(xiàn)實(shí)，合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士從事著相同的護(hù)理工作，但所享受的待遇卻不一樣，此種現(xiàn)象對合同制護(hù)士產(chǎn)生了負(fù)性影響。今后醫(yī)院一方面應(yīng)積極爭取編制名額，為更多合同制護(hù)士提供轉(zhuǎn)正機(jī)會；另一方面還需深化薪資分配制度，提高合同制護(hù)士福利待遇，縮小薪資差距，努力做到同工同酬。 4.2開展職業(yè)減壓培訓(xùn)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，注重對外宣傳 由于護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的工作壓力，高強(qiáng)度的工作壓力會使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，從而導(dǎo)致工作效率降低4。醫(yī)院除保持護(hù)患比例協(xié)調(diào)外，還應(yīng)定期開展職業(yè)減壓培訓(xùn)，注重心理疏導(dǎo)以有效減輕護(hù)士工作壓力。對于廣大合同制護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)他們實(shí)際情況，為其提供職業(yè)規(guī)劃建議，適時開展護(hù)理職稱考試、考研、晉級等相關(guān)講座。此外，針對目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者不理解護(hù)理工作的現(xiàn)象，醫(yī)院在加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注重媒體宣傳，對外塑造良好形象。 4.3建立激勵機(jī)制，實(shí)行個性化管理 激勵機(jī)制是調(diào)動人的主觀能動性最直接、最有效的方法?？茖W(xué)合理的激勵機(jī)制能激發(fā)員工發(fā)揮最大工作潛能、最大限度地發(fā)揮人的主觀能動性和創(chuàng)造力，促進(jìn)組織目標(biāo)和個人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)5。醫(yī)院應(yīng)定期開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，設(shè)立多種獎項(xiàng)如護(hù)理明星、優(yōu)秀護(hù)士、技術(shù)標(biāo)兵等，隆重表彰在護(hù)理工作中表現(xiàn)突出的優(yōu)秀合同制護(hù)士，并對工作能力強(qiáng)的合同制護(hù)士實(shí)行個性化管理，重點(diǎn)培養(yǎng)，增進(jìn)認(rèn)同及歸屬感，從而穩(wěn)定合同制護(hù)理隊(duì)