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報告編號：壓力容器年度檢查報告設(shè)備品種：產(chǎn)品名稱：設(shè)備代碼：單位內(nèi)編號：使用單位：檢查日期：壓力容器年度檢查結(jié)論報告報告編號：設(shè)備品種產(chǎn)品名稱設(shè)備代碼設(shè)備型號單位內(nèi)編號使用單位名稱設(shè)備使用地點安全管理人員聯(lián)系電話安全狀況等級檢查依據(jù)《固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》〔TSG21-2016〕問題及其處理檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷位置、性質(zhì)、程度及處理意見（必要時附圖或者附頁）/檢查結(jié)論(符合要求、基本符合要求、不符合要求)允許（監(jiān)控）使用參數(shù)壓力溫度介質(zhì)下次年度檢查日期：說明（監(jiān)控運行需要解決的問題及完成期限）/檢查：日期：（檢查單位檢查專用章或者公章）年月日審核：日期：審批：日期：共3頁第1頁壓力容器年度檢查報告附頁報告編號：序號檢查項目檢查結(jié)果備注1安全管理情況安全管理制度紙質(zhì)版相關(guān)見證材料使用單位留存?zhèn)洳?設(shè)計、制造、安裝、改造、維修等資料3《使用登記表》、《使用登記證》4作業(yè)人員持證情況5日常維護保養(yǎng)、運行、定期安全檢查記錄6年度檢查、定期檢驗報告及問題處理情況7安全附件及儀表的校驗（檢定）、維修和更換記錄8應(yīng)急預案和演練記錄9壓力容器事故、故障情況記錄10容器本體及運行情況銘牌、漆色、標志和使用登記證編號的標注影像資料留存?zhèn)洳?1本體、接口（閥門、管路）部位、焊接接頭缺陷情況檢查12外表面腐蝕、結(jié)霜、結(jié)露情況檢查13隔熱層檢查14檢漏孔、信號孔檢查15壓力容器與相鄰管道或者構(gòu)件異常振動、響聲或者相互摩擦情況檢查16支承或者支座、基礎(chǔ)、緊固螺栓檢查17排放（疏水、排污）裝置檢查18運行期間超壓、超溫、超量等情況檢查19接地裝置檢查20監(jiān)控措施是否有效實施情況檢查21快開門式壓力容器安全聯(lián)鎖功能檢查共3頁第2頁報告編號：序號檢查項目檢查結(jié)果備注22安全附件檢查安全閥安全閥檢定證書及影像資料留存?zhèn)洳?3爆破片裝置影像資料留存?zhèn)洳?4安全聯(lián)鎖裝置25緊急切斷裝置26易熔塞27儀表檢查壓力表影像資料留存?zhèn)洳?8液位計29測溫儀表30其它專項要求對于安全附件前裝設(shè)截止閥的影像資料留存?zhèn)洳樽ⅲ簾o問題或者合格的檢查項目在檢查結(jié)果欄打“√”；有問題或者不合格的檢查項目在檢查結(jié)果欄打“×”，并且在備注中說明；實際沒有的檢查項目在檢查結(jié)果欄填寫“無此項”，或者按照

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