疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用研究.doc

疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用研究 張青青 （浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科浙江310003） 【摘要】 在創(chuàng)傷骨科病房中，創(chuàng)傷骨科病人住院時(shí)間長(zhǎng)，在治療和康復(fù)整個(gè)過(guò)程中常常遭受疼痛所帶來(lái)的憂(yōu)慮、焦躁、無(wú)法入睡、血壓升高等身體上和精神上的變化，嚴(yán)重影響其治愈效果。因此，病人一方面進(jìn)行舒適、安全的身體疼痛護(hù)理，減少治療過(guò)程產(chǎn)生生理疼痛。另一方面需要進(jìn)行心理護(hù)理，減輕睡眠障礙以及憂(yōu)慮、抑郁和緊張等心理障礙。本文結(jié)合我們的工作經(jīng)驗(yàn)，綜述了創(chuàng)傷骨科護(hù)理存在的問(wèn)題、和創(chuàng)傷骨科護(hù)理中疼痛護(hù)理具體方法和疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中的重要意義。 關(guān)鍵詞疼痛護(hù)理；創(chuàng)傷骨科病房；應(yīng)用 【】R47【】B【】1674-9561（xx）07-0069-02 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和人們的生活水平不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求也在不斷提高。疼痛是創(chuàng)傷骨科病人的常見(jiàn)不適現(xiàn)象，常常給他們帶來(lái)生理和心理上的疼痛。因此，非常有必要對(duì)創(chuàng)傷骨科病人實(shí)施疼痛護(hù)理方法。疼痛護(hù)理的本質(zhì)是以病人為核心，給予病人一種舒暢、安全和滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到緩解病人疼痛度的目的。因此，疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理得到人們的廣泛應(yīng)用。本文對(duì)創(chuàng)傷骨科護(hù)理存在的問(wèn)題、創(chuàng)傷骨科護(hù)理中疼痛護(hù)理具體方法和疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中的意義進(jìn)行闡述。 1創(chuàng)傷骨科護(hù)理存在的問(wèn)題 1.1護(hù)士自身的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平不高。目前，我國(guó)的護(hù)士年齡大多在二十到三十歲之間，第一，她們?nèi)狈ωS富的工作經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)面對(duì)突發(fā)性的事件，缺乏敏銳的觀察力和正確的推斷力，沒(méi)有合適的應(yīng)急方法和有效的緊急護(hù)理方法。第二，沒(méi)有扎實(shí)的護(hù)理理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)。護(hù)理沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)骨科無(wú)痛理論培訓(xùn)課程。 1.2醫(yī)院的護(hù)理制度不健全。醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督力度不夠，部分護(hù)理沒(méi)有實(shí)施醫(yī)院有效的護(hù)理措施，引發(fā)了一些不良后果。 1.3護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)士對(duì)病人及家人的態(tài)度冷漠，與其缺乏溝通，并且護(hù)理服務(wù)差，記錄的病情不完整、不規(guī)范，嚴(yán)重影響護(hù)理工作的質(zhì)量。 1.4護(hù)士對(duì)健康教育宣傳力度不夠。健康教育有利于提高病人自我護(hù)理意識(shí)和學(xué)會(huì)功能康復(fù)鍛煉技能。有些護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷骨科病人的健康教育宣傳力度不夠，病人缺乏自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，影響病情恢復(fù)進(jìn)度。 2在創(chuàng)傷骨科病房中開(kāi)展疼痛護(hù)理工作的具體方法 2.1加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，組建疼痛護(hù)理監(jiān)督小組: 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛的基本概念，疼痛評(píng)估方法，疼痛護(hù)理方法，鎮(zhèn)痛藥物的類(lèi)型、作用及所引起的不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。應(yīng)熟練掌握鎮(zhèn)痛泵和疼痛護(hù)理記錄單的規(guī)范使用。組建創(chuàng)傷骨科病房中的疼痛護(hù)理監(jiān)督小組，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理管理。主要工作職責(zé)是：指導(dǎo)和檢查護(hù)士在創(chuàng)傷骨科病房中的疼痛護(hù)理工作。 2.2對(duì)疼痛程度進(jìn)行合理評(píng)估: 有研究表明，創(chuàng)傷骨科病人感受疼痛程度與他們的對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)以及心理忍受能力有關(guān)。病人對(duì)疼痛和疼痛診治有關(guān)知識(shí)的了解相對(duì)較少，過(guò)高評(píng)估手術(shù)后的疼痛，會(huì)造成病人緊張、憂(yōu)慮和畏懼等負(fù)性情緒，刺激大腦神經(jīng)對(duì)中樞調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的分泌，促使抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)或致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，加強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)后疼痛的敏感。因此需要對(duì)疼痛進(jìn)行正確、合理的評(píng)估。使用數(shù)字評(píng)定量表和面部表情疼痛表來(lái)評(píng)估疼痛。制定和實(shí)施疼痛評(píng)估的次數(shù)、方法和疼痛問(wèn)詢(xún)方法，仔細(xì)、規(guī)范書(shū)寫(xiě)疼痛評(píng)估護(hù)理單（包括評(píng)估時(shí)間、部位、原因、疼痛評(píng)分、延續(xù)時(shí)間、睡眠狀況、情緒狀態(tài)等方面），以便實(shí)施下一步疼痛護(hù)理措施。 2.3實(shí)施疼痛護(hù)理措施: 疼痛護(hù)理主要包括非藥物疼痛護(hù)理方法和藥物鎮(zhèn)痛方法。 非藥物疼痛護(hù)理方法主要是以下幾個(gè)方面： 2.3.1心理護(hù)理。加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通交流，針對(duì)不同的患者使用合適的溝通內(nèi)容，詳細(xì)講述護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，引導(dǎo)他們掌握自我排除手術(shù)前緊張、憂(yōu)慮害和恐懼等負(fù)性情，幫助其緩解緊張、憂(yōu)慮和抑郁等負(fù)性情緒，安慰病人及其家屬，使病人積極主動(dòng)配合疼痛治療。治療手術(shù)結(jié)束后不應(yīng)在病人面前隨便討論病人病情，防止病人聽(tīng)到后產(chǎn)生悲觀的心理而提高他們對(duì)疼痛的反應(yīng)。 2.3.2健康教育護(hù)理。加強(qiáng)病人對(duì)病情和治療情況的了解，告訴病人有關(guān)疼痛產(chǎn)生機(jī)理和后果，使他們認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)人體是有害的，疼痛可以緩解甚至避免的，準(zhǔn)確地告訴其疼痛程度和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，引導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理。詳細(xì)記錄病人手術(shù)后疼痛部分、節(jié)律和不良反應(yīng)等。 2.3.3疼痛舒適護(hù)理。使用按摩皮膚、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、熱敷、冷敷等方法，分散注意力，緩解病人的疼痛度。聽(tīng)音樂(lè)可以讓病人釋放抑郁和憂(yōu)慮等負(fù)性情緒，穩(wěn)定血壓，減少疼痛，使病人更加舒適、輕松。深呼吸可以降低因肌肉收縮所引起疼痛感。冰敷可以緩解病人傷肢局部水腫和出血。熱敷可以緩解病肢肌肉痙攣，促進(jìn)局部血供，緩解疼痛。 2.3.4體位護(hù)理。引導(dǎo)和協(xié)助病人使用合適疼痛體位和合理制動(dòng)，減少病人疼痛。創(chuàng)傷骨科病人早期疼痛強(qiáng)度較大，需要合理制動(dòng)能夠明顯緩解疼痛，減少部分軟組織受傷。另外針對(duì)有肢體脹腫的病人，需要抬高其傷肢，保持外展中立位，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消腫止痛的目的。 2.3.5環(huán)境護(hù)理。需保持干凈、安靜、空氣新鮮的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度、光線(xiàn)、噪音等條件適宜，為創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境，使病人能夠更好的休息，促進(jìn)病人早日康復(fù)。 我科采取神經(jīng)阻疼痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥或口服鎮(zhèn)痛藥等多種鎮(zhèn)痛模式。根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式，主要內(nèi)容如下：非藥物疼痛護(hù)理（疼痛評(píng)分小于3分）；非藥物、鎮(zhèn)痛藥物等結(jié)合的疼痛護(hù)理方法（疼痛評(píng)分在4-6分之間）；非藥物、強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物等結(jié)合的疼痛護(hù)理方法（疼痛評(píng)分大于7分）。 3疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科病房中的重大意義 疼痛是創(chuàng)傷骨科病人最為常見(jiàn)的不適現(xiàn)象，創(chuàng)傷、手術(shù)中、手術(shù)后固定肢體、調(diào)整合適體位、功能鍛煉等過(guò)程都會(huì)給病人帶來(lái)疼痛。研究表明，在疼痛程度測(cè)試中，骨科病人疼痛程度很高。因此，采取舒適、安全和滿(mǎn)意的疼痛護(hù)理，能夠緩解病人生理和心理上的疼痛，有利于病人早日康復(fù)。在創(chuàng)傷骨科病房中實(shí)施疼痛護(hù)理是一個(gè)必不可少環(huán)節(jié)，為了加強(qiáng)護(hù)士疼痛護(hù)理意識(shí)，緩解或者解除病人疼痛，讓病人在無(wú)痛或者輕度疼痛的狀態(tài)下得到治療，促使病人積極進(jìn)行功能鍛煉，改善病人傷肢的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，開(kāi)展無(wú)痛創(chuàng)傷骨科病房護(hù)理工作具有重要意義。 總之，對(duì)創(chuàng)傷骨科病房中實(shí)施疼痛護(hù)理方法，可以緩解創(chuàng)傷骨科病人疼痛程度，提高治療效果，有利于病人早日康復(fù)，具有臨床應(yīng)用意義。 參考文獻(xiàn) 1陳麗芳，翁留寧.疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用J.護(hù)理實(shí)踐與研究，xx，10（24）:20-22