職業(yè)教育論文-提高臨床實習質(zhì)量的探索與實踐.doc

職業(yè)教育論文-提高臨床實習質(zhì)量的探索與實踐摘要臨床實習是醫(yī)學(xué)教育中代寫論文的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實際工作銜接的重要時期，是由醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)師的必由之路。良好的醫(yī)療工作作風、熟練的各種基本醫(yī)療技能和診療技術(shù)的掌握以及正確的臨床思維方法都與臨床實習密切相關(guān)。因此，強化臨床實習管理力度，提高臨床實習教學(xué)水平至關(guān)重要。本文簡要小結(jié)了近年來我校在提高臨床實習教學(xué)質(zhì)量方面所作的探索與實踐。關(guān)鍵詞臨床實習教學(xué)質(zhì)量醫(yī)學(xué)生臨床實習是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實際工作銜接的重要時期，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)生人生觀、世界觀培養(yǎng)的關(guān)鍵時期，是由醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)師的必由之路。良好的醫(yī)療工作作風、熟練的各種基本醫(yī)療技能和診療技術(shù)的掌握以及正確的臨床思維方法都與臨床實習密切相關(guān)。因此，臨床實習的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的工作與發(fā)展。然而，近年來，諸如考研、就業(yè)、市場經(jīng)濟等多種因素都對臨床實習帶來了巨大的沖擊和影響，針對這一現(xiàn)狀，以全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation,GMER)為出發(fā)點，在提高臨床實習教學(xué)質(zhì)量方面進行了一些探索與實踐，取得了一定的成效。一、建立健全臨床實習管理制度學(xué)校健全各種臨床教學(xué)管理制度、強化臨床教學(xué)的組織與管理至關(guān)重要。只有加強教學(xué)管理的力度，制定具體措施，才能調(diào)動臨床教學(xué)積極性，為實習生創(chuàng)造一個較為規(guī)范、系統(tǒng)、嚴謹?shù)呐R床實習環(huán)境，學(xué)校和醫(yī)院同營造濃厚的教學(xué)氛圍。我校長期以來對臨床教學(xué)工作一直較為重視，對實習生的教學(xué)管理方面堅持在學(xué)校教務(wù)處的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下以學(xué)院為主體的醫(yī)院教務(wù)部門、教研室、臨床科三級負責制，明確各級職責，派專人負責臨床實習的組織、行政管理、檢查和考評，并專門指派了一名督導(dǎo)老師全程負責實習生的管理，檢查實習生的紀律和出勤情況等。多年來我們已經(jīng)建立起了一系列教學(xué)管理規(guī)章制度，明確規(guī)定了各級人員的職責，如臨床教學(xué)查房、疑難病例討論、專題講座等制度，以及對實習生的出科考核制度、實習中期考核制度、畢業(yè)技能考核制度等，從而保證了各項臨床教學(xué)活動的開展。確立分工，明確責任，各科教學(xué)秘書負責本科實習生的教學(xué)管理與監(jiān)督，安排組織各種教學(xué)活動。統(tǒng)一制定了科室教學(xué)活動記錄本，詳細記錄科室小講課、病例討論、教學(xué)查訪等教學(xué)活動，以全盤掌握科室日常教學(xué)活動和臨床老師實習帶教情況，督促臨床科室重視實習教學(xué)，通過以上措施，有效地規(guī)范了臨床實習的管理，使臨床實習教學(xué)有章可循，管理者監(jiān)督有據(jù)可依。二、培養(yǎng)造就高素質(zhì)的臨床教師隊伍高素質(zhì)的臨床實習帶教隊伍是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的根本。在臨床教學(xué)過程中，帶教老師的能力、敬業(yè)精神以及工作態(tài)度將潛移默化地影響著實習生的成長，直接影響到醫(yī)學(xué)生今后從事臨床工作的醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)習慣、業(yè)務(wù)技能水平、身心健康的養(yǎng)成、智能結(jié)構(gòu)的形成以及發(fā)展的后勁。作為臨床教學(xué)活動中起主導(dǎo)作用的臨床醫(yī)師，集“醫(yī)、師”雙重身份于一體，承擔著救死扶傷和教書育人的雙重任務(wù)。通過不斷加強宣傳教育，使臨床醫(yī)師對臨床教學(xué)工作的深遠意義有統(tǒng)一認識，提高了臨床教學(xué)意識和自覺性，認識和理解“教學(xué)相長”的規(guī)律，明確臨床教學(xué)是一個老師和學(xué)生雙贏的過程。醫(yī)院施行了“臨床帶教資格”認定制度，只有那些思想品德好、責任心強、基礎(chǔ)理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富、熱愛臨床教學(xué)工作的醫(yī)師才有資格參加臨床帶教，使帶教資格成為一種榮譽、一種責任。此外，教研室在每一輪實習生出科時，均組織他們填寫實習問卷調(diào)查表等，采用合理科學(xué)的評估實習教學(xué)質(zhì)量體系，作為年終教學(xué)評先評優(yōu)的依據(jù)之一。提高了臨床教師的實習教學(xué)積極性，促進了臨床實習質(zhì)量的提高。三、加強崗前培訓(xùn)，促進學(xué)生角色轉(zhuǎn)變臨床實習意味著醫(yī)學(xué)生從課堂走向了病房，從向書本學(xué)習理論知識為主過渡到以臨床實踐為主，在臨床實踐中學(xué)習鞏固醫(yī)學(xué)理論知識，掌握臨床技能和臨床思維，面對這種陌生的學(xué)習環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境、人際環(huán)境，開始時醫(yī)學(xué)生往往會感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。因此，為了幫助他們盡快實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生到臨床實習生的角色轉(zhuǎn)變，我院多年來一直堅持對初到醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生進行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生進入臨床的第一課，也是必修課。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容通常包括：學(xué)習實習生職責、醫(yī)院的各項規(guī)章制度，介紹醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和基本情況，學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，了解醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律知識以便有效防范、杜絕各種問題的發(fā)生，強化訓(xùn)練臨床基本技能包括問診查體技巧、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作與消毒技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇的基本方法、內(nèi)、外科急重癥及其處理原則等，崗前培訓(xùn)時間通常為1周，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過這種系統(tǒng)規(guī)范的實習崗前培訓(xùn)，在短時間內(nèi)對醫(yī)院能有所了解，明確了自身的職責，樹立了安全意識，增強了防范醫(yī)療糾紛的觀念，明白實習期間該做什么，不該做什么，怎樣做，從而縮短了進入臨床的適應(yīng)期，較快進入角色，提高了實習質(zhì)量，延長了有效實習的時間。四、強化實踐教學(xué)，提高臨床技能醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，臨床實習階段應(yīng)注重基本功的培訓(xùn)，它需要實習生投入大量的時間和精力參與臨床上各種各樣的醫(yī)療實踐活動，包括問病查體、各種醫(yī)療文書的正確書寫、臨床常規(guī)操作如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、心肺復(fù)蘇等以及換藥、手術(shù)觀摩與實施，只有身臨其中，才可從中掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能。為此，我們首先規(guī)范了帶教老師的各項臨床操作，提高其臨床操作技能。其次，教育引導(dǎo)實習生重視“三基”的學(xué)習、訓(xùn)練，充分利用崗前培訓(xùn)的寶貴時間復(fù)習鞏固相關(guān)技能，力爭規(guī)范、系統(tǒng)掌握每一個檢體手法。要求實習生在臨床實習期間盡量對所負責的每一個病人都進行一次系統(tǒng)全面的體格檢查，爭取一切可能的機會以熟練手法，提高檢體技能。教育學(xué)生克服好高騖遠、盲目追求主刀數(shù)量、完成穿刺數(shù)量等只求數(shù)量，不求質(zhì)量的不明智做法，明確規(guī)范化操作的重要性，在臨床實踐中，要注重技能操作的規(guī)范化，用心去看、去做，不輕視各種醫(yī)療常規(guī)工作和技能操作，力爭規(guī)范地去完成臨床實習中各種醫(yī)療活動，包括病歷、病程記錄和處方的規(guī)范書寫、診療技術(shù)的規(guī)范操作，甚至醫(yī)療工作中著裝、言行的規(guī)范等，確保在有限的時間里，培養(yǎng)良好的醫(yī)生素質(zhì)，學(xué)到終身享用不盡的知識和技能。五、注重醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)臨床思維即運用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和行為科學(xué)的知識，以病人為中心通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合病人的家庭與人文背景，將多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個性化方案并予以執(zhí)行和修正的思維活動過程。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的能力，是我們臨床教學(xué)的重要內(nèi)容之一，也是我們臨床教員義不容辭的責任。作為臨床帶教老師切不可僅僅強調(diào)醫(yī)學(xué)生的臨床動手能力，而忽視醫(yī)學(xué)生臨床思維和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。為此，我們嘗試從多方面加強臨床思維能力的培養(yǎng)，包括：引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習方法，提高主動學(xué)習的能力。勤看，勤問，勤思，在臨床醫(yī)療實踐中去積累和獲取經(jīng)驗和知識。堅持三級查訪制度的落實，加強床邊教學(xué)活動。每2周為實習同學(xué)安排教學(xué)查房，教學(xué)查訪由臨床科室的高級職稱以上醫(yī)師主持，教研室老師參加。查訪圍繞典型病例展開討論，對臨床診斷和處理向?qū)W生提問以形成互動，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和參與意識，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。六、實施系統(tǒng)考核建立科學(xué)評價體系考核是評價學(xué)生學(xué)習效果的最終手段，也是對老師教學(xué)質(zhì)量的評價，臨床實習教學(xué)也同樣需要合適的考核制度來監(jiān)控。設(shè)立規(guī)范合理的教學(xué)評估體系，由機關(guān)、教研室、科室共同組成臨床實習考評小組，定期或不定期對實習生所在科室實習計劃的完成情況和實習生的實習情況進行綜合檢查考評，包括科室和帶教老師對實習生實習情況的評估、實習生對科室及帶教老師的評估、教學(xué)管理部門對教學(xué)兩方面的評估。教研室專門組織人員檢查實習生的病歷質(zhì)量，網(wǎng)上監(jiān)控實習生的病歷書寫情況。嚴把出科考核關(guān)，逐一檢查學(xué)生的問病查體基本功，并及時指出他們的不足；為實習生建立實習檔案，詳細記錄每一位醫(yī)學(xué)生實習期間的病歷完成情況、出科考核成績、實習中期考核成績等。克服以往臨床教學(xué)中老師帶與不帶一個樣，帶好帶壞一個樣，實習生實習好壞一個樣的狀況，設(shè)立了科學(xué)合理的教學(xué)獎懲制度，每年均評選出優(yōu)秀臨床帶