藥劑科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度.doc

。藥劑科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度藥劑科全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)工作質(zhì)量管理，其管理內(nèi)容主要是指對藥品采供、藥品調(diào)劑、制劑、檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理和對藥學(xué)工作的各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下：（一） 藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù)1. 全面質(zhì)量管理小組的組成：在醫(yī)院質(zhì)量管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科全面質(zhì)量管理小組。組長由科主任擔(dān)任，副組長由科副主任擔(dān)任，各班組組長為成員，下設(shè)藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量管理小組。2. 藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組以藥學(xué)工作質(zhì)量為中心，由分管調(diào)劑工作的科副主任擔(dān)任組長，各班組組長為成員，主要任務(wù)時：定期（每月一次）檢查、考核全科藥品質(zhì)量管理情況和工作質(zhì)量管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)；定期下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，促進(jìn)臨床用藥安全、合理。3. 藥品質(zhì)量管理小組以藥檢室為中心，由分管藥檢室的科副主任擔(dān)任組長，各班組組長為成員，主要任務(wù)是：定期（每月一次）檢查各調(diào)劑室和藥品庫房毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“三無”藥品，有無假、劣藥品；定期檢查病區(qū)藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況。（二） 全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)（質(zhì)控指標(biāo)）根據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定和四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際，制定質(zhì)量管理考核指標(biāo)：1. 藥學(xué)工作質(zhì)量考核主要指標(biāo)：（1） 調(diào)劑：處方合格率95%（抽查100張?zhí)幏剑?；處方出差錯率1/10000；飲片中藥處方稱量誤差5%；劃價準(zhǔn)確率98%。（2） 藥品庫房：主渠道進(jìn)藥，無“三無”（無生產(chǎn)日期、無批準(zhǔn)文號、無有效期）藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質(zhì)、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購和藥品物價政策。（3） 庫存財務(wù)：賬目清楚、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。賬物相符，定期（每月）出各有關(guān)報表。2. 藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)（1） 特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專賬)，精神藥品做到“三專”（專人、專柜、專賬），醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。（2） 調(diào)劑管理:各調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗賬物；不使用“三無”藥品、假劣藥品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。（3） 藥品庫房：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范，賬物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購、驗(yàn)收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完善。（4） 庫存財務(wù)：嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，財經(jīng)紀(jì)律，做好財務(wù)收支核算、結(jié)算、統(tǒng)計等工作，原始憑證完整。（5） 臨床藥學(xué)：經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解藥品和自制制劑的質(zhì)量、療效和不良反應(yīng)，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細(xì)記錄，定期匯總分析和上報。（6） 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各班組工作制度、考勤制度、勞動紀(jì)律、差錯事故登記處理制度、儀器設(shè)備管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。（三） 藥學(xué)工作質(zhì)量管理實(shí)施辦法（質(zhì)控措施）1. 加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，充分認(rèn)識到全面質(zhì)量管理的重要性，形成共識，全員參與。2. 組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握工作的質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做好全員參與，使每個職工自覺、認(rèn)真履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。3. 搞好事前控制：建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在萌芽狀態(tài)。4. 抓好事后控制：工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量檢查小組定期（每月）檢查各班組工作質(zhì)量和管理情況、考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。（四） 藥學(xué)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1. 根據(jù)每月對部門的檢查結(jié)果，及時進(jìn)行總結(jié)、處理。2. 根據(jù)每月總結(jié)，提出對下階段需重點(diǎn)解決的問題的解決計劃、解決方案，并由工作質(zhì)量管理小組監(jiān)督實(shí)施和檢查。3. 通過以上方案，形成管理學(xué)中的PDCA循環(huán)（即plan-do