臨床常用分析量化評(píng)估.ppt

臨床常用分析量化評(píng)估表,李松林 2014年9月,目錄,一、循證醫(yī)學(xué)推薦類別和證據(jù)水平 二、copd評(píng)估（全球策略2011年修訂版） 三、紐約心臟協(xié)會(huì)（nyha）心功能分級(jí) 四、高血壓管理（2013歐洲高血壓指南） 五、 2型糖尿病管理（2013中國2型糖尿病防治指南 六、慢性腎臟病的分期（2012年國際腎臟病組織“腎 臟 病：改善全球預(yù)后”kdigo ） 七、內(nèi)痔分級(jí) 八、疼痛評(píng)分,一、循證醫(yī)學(xué)推薦類別和證據(jù)水平 推薦類別,一、循證醫(yī)學(xué)推薦類別和證據(jù)水平 證據(jù)水平,二、copd評(píng)估 改良英國mrc呼吸困難指數(shù)（mmrc）,二、copd的評(píng)估（cat）問卷,呼吸困難評(píng)分（mmrc評(píng)分） copd評(píng)估測試（cat評(píng)分） 其中：gold推薦cat（與sgrq相關(guān)性好，較準(zhǔn)確的臨床癥狀評(píng)估）沒必要同時(shí)使用兩種評(píng)估方法， cat不是診斷工具，其必須與其他臨床評(píng)價(jià)方法聯(lián)合進(jìn)行。,二、copd的評(píng)估 氣流受限分級(jí)（吸入支氣管擴(kuò)張劑后的fev1）,二、copd的評(píng)估綜合評(píng)估,三、紐約心臟協(xié)會(huì)（nyha）心功能分級(jí),四、高血壓管理 診室血壓水平的定義和分類,當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。,四、高血壓管理 不同血壓測量方法高血壓的定義,四、高血壓管理 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,注：隱性高血壓與高血壓患者有同樣的心血管風(fēng)險(xiǎn)，白大衣高血壓，特別是不合并糖尿病、靶器官損害、心血管疾病或慢性腎病的患者比同樣診室血壓水平的持續(xù)高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)低。,四、高血壓管理高血壓血壓水平以外用于危險(xiǎn)分層的其他因素,四、高血壓管理 高血壓患者的降壓目標(biāo)建議,五、 2型糖尿病管理 糖代謝狀態(tài)分類（who1999）,注：ifg和igt統(tǒng)稱糖調(diào)節(jié)受損（igr，即糖尿病前期）,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素,五、 2型糖尿病管理 中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo),五、 2型糖尿病管理 內(nèi)科學(xué)第6版中提到的控制目標(biāo)：,五、 2型糖尿病管理 糖尿病血糖高低臨床常見情況表 （一）,第6教材中提及的相關(guān)t2dm選用胰島素治療的血糖參考,五、 2型糖尿病管理 糖尿病血糖高低臨床常見情況表 （二）,注：6、7、8三版教材、中國2型糖尿病防治指南2013中均提及 ，其中第6版教材中低血糖治3.0mmol/l,五、 2型糖尿病管理 糖尿病酮癥酸中毒與高滲性昏迷鑒別要點(diǎn),五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病高血糖治療路徑,22,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病新藥介紹,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病的胰島素起始治療,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病的胰島素治療路徑,五、 2型糖尿病管理 新診斷2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療,新診斷2型糖尿病患者h(yuǎn)ba1c9%或fpg11.1mmol/l,短期胰島素強(qiáng)化治療方案,基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素 每日1-3次注射,持續(xù)皮下胰島素輸注（csii）,預(yù)混胰島素每日2-3次,或,或,26,注：短期強(qiáng)化治療時(shí)間在2周至3個(gè)月為宜，在高血糖得到控制和癥狀緩解后根據(jù)病情調(diào)整治療方案。,六、慢性腎臟病的分期 慢性腎臟病(ckd)的gfr分期,注：在缺少腎損傷證據(jù)時(shí)，g1和g2期均不能診斷為ckd。,2012年國際腎臟病組織“腎臟 ?。焊纳迫蝾A(yù)后”kdigo,六、慢性腎臟病的分期 gfr,六、慢性腎臟病的分期 ckd白蛋白尿分期及其近似換算,注：白蛋白尿指標(biāo)aer:尿白蛋白排泄率，acr:尿白蛋白肌酐比值（mg/g); 蛋白尿指標(biāo)（per尿蛋白排泄率，pcr尿蛋白肌酐比值,試紙條法測定尿蛋白）。1)相對(duì)于年輕成人水平。2)如腎病綜合征aer常2200 mg/24 h,acr(mg/mmol) 220 acr單位換算：1mg/mmol8.8mg/g,六、慢性腎臟病的分期 基于gfr和白蛋白尿的ckd風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,注：:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容:全因死亡率、心血管死亡率、終末期腎病、急性腎損傷ckd進(jìn)展等。,六、慢性腎臟病的分期 ckd診斷標(biāo)準(zhǔn),注：1）以上任意一項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)超過3個(gè)月；2）至少滿足1項(xiàng)。,六、慢性腎臟病的分期 糖尿病腎病的診斷（t1dm及t2dm）,七、內(nèi)痔分級(jí),八、疼痛評(píng)分 疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，vas）,八、疼痛評(píng)分 010數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（numerical rating scale，nrs）,結(jié)語,“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是