除顫儀的使用.ppt

除顫儀的使用,急診科 張波,1,除顫儀的分類,根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向分為單相波除顫儀和雙相波除顫儀。 根據(jù)電極放置位置分為體內(nèi)除顫儀和體外除顫儀。,2,單相波除顫儀,3,雙相波除顫儀（飛利浦）,4,雙相波除顫儀,優(yōu)點(diǎn)： 1 隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高 2 選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微,5,除顫儀的用途,監(jiān)護(hù) 復(fù)律 除顫 起搏,6,除顫的定義,心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。,7,除顫的機(jī)制,電擊除顫使電流傳入心臟，短時(shí)間內(nèi)控制心肌收縮，終止所有的電活動(dòng)，這樣就使心臟有了一次恢復(fù)有效心跳的機(jī)會(huì)。,8,除顫的目的,糾正患者的心律失常,9,除顫的分類,根據(jù)電極安放的位置可分為胸內(nèi)和胸外除顫 根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù) 根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系分為同步與非同步,10,非同步除顫的適應(yīng)癥,室撲 室顫,11,同步電復(fù)律的適應(yīng)癥,房顫 房撲 室上速 室性心動(dòng)過(guò)速,12,絕對(duì)禁忌癥,洋地黃性心律失常 室上性+完全性房室傳導(dǎo)阻滯 頻發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 近期動(dòng)脈栓塞或超聲心動(dòng)圖房?jī)?nèi)血栓而未抗凝,13,相對(duì)禁忌癥,洋地黃中毒或低血鉀未糾正者 甲亢未控制 心衰未糾正 心臟明顯增大或風(fēng)濕活動(dòng)未控制 急性心肌炎,14,電極板放置的位置,前除顫：平臥。將電極板放置在患者的胸骨右側(cè)第二肋間（心底部）和左鎖骨中線第五肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電除顫，兩塊電極板之間距離不應(yīng)10CM. 前-后除顫：右側(cè)位。胸骨左緣第二、三肋間和左肩胛線脊椎之間.,15,除顫常用位置,16,17,能量選擇,成人：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60J 雙相波：方形去極波-150200J, 直線波120J.如果不能確定者選 200J。 兒童：首次2J/KG,后續(xù)電擊的能量為 4J/KG。,18,除顫操作流程,用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救設(shè)備。 操作步驟（非同步除顫） 1 確定心律：室顫、室撲。 2 呼救，若除顫儀不在床旁，立即胸外按壓。 3 除顫儀到位后立即除顫（目擊情況立即除顫，非目擊情況先2分鐘CPR再除顫）,19,除顫操作流程,開除顫儀：選擇Paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速查看心律。 選擇合適 的能量，確 認(rèn)非同步方 式。,20,除顫操作流程, 涂導(dǎo)電糊：C字方法將導(dǎo)電糊均勻的涂在放置電極板的位置上。,21,除顫操作流程,放置電極板，位置正確。,22,除顫操作流程,充電：按充電按鈕，除顫儀自動(dòng)充電至顯示屏顯示所選的能量水平。,23,除顫操作流程,清場(chǎng)：確認(rèn)沒(méi)有人接觸床邊，邊喊：“都閃開”。 放電：電極板緊貼皮膚，并施加10-12公斤的壓力，電極板上的指示燈顯示綠色后，雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。,24,除顫操作流程,4 緊接著繼續(xù)CPR5個(gè)循環(huán)或2分鐘：目標(biāo)是胸部按壓至電擊和電擊完成至重新按壓的時(shí)間間隔最短化。 5 評(píng)估節(jié)律：按需要決定是否再次除顫。 6 病人搶救完畢后，關(guān)閉除顫儀電源，將電極板及儀器用消毒液擦干凈收存?zhèn)溆谩?25,同步除顫,26,除顫的注意事項(xiàng),保證操作中的安全，拔出交流電源，患者去除假牙。 操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電極板，病人應(yīng)平臥于絕緣的硬床上。 導(dǎo)電糊不應(yīng)在兩電極板之間的胸壁上，以免除顫無(wú)效；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，導(dǎo)電糊涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷。,27,除顫的注意事項(xiàng),切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護(hù)儀貼片、導(dǎo)聯(lián)線的上面。 若病人大量出汗，則在除顫前應(yīng)迅速將病人胸部擦干。 胸部有植入性裝置時(shí)，電極應(yīng)放在距該裝置2.5cm外的位置。 避開潰爛或傷口部位。,28,除顫的注意事項(xiàng),保持電極板的清潔；兩電極板置于心臟的長(zhǎng)軸線上，距離至少10厘米以上，以防短路。 盡量避免高氧環(huán)境。 誤充電須在除顫儀上放電，不能空放電，兩電極板不能對(duì)擊。,29,除顫的注意事項(xiàng),除顫時(shí)，若室顫波細(xì)小，可注射腎上腺素使之變?yōu)榇诸潱笤傩谐潯?非危急情況電復(fù)律當(dāng)天應(yīng)禁食并排空大小便，預(yù)先建立靜脈通路，以備隨時(shí)用藥，電擊前15分鐘給予面罩吸氧，以免心肌缺氧，誘發(fā)室顫。 同步除顫：需按下同步鍵，機(jī)器感應(yīng)在R波降支的上1/3。,30,2019/10/26,31,除顫并發(fā)癥,急性心律失常 急性肺水腫 栓塞 喉痙攣 低血壓 皮膚灼傷 心肌損傷,32,除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng),保證儀器整潔、干燥、完整，用物整齊，儀器上不得放置其他物品。 檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無(wú)劃傷、磨損、打死折。 使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護(hù)屏幕，嚴(yán)禁用粗糙的布擦拭屏幕。 每次用后及時(shí)充電，保持備用狀態(tài)。 每日應(yīng)開機(jī)測(cè)試儀器的性能并登記。,33,兒童電極板,34,除顫儀的檢測(cè)（單相波除顫儀）,打開電源，選擇能量（100J），充電，單手不能放電，同步不能放電，非同步能放電并記錄，記錄紙上顯示100Jpassed，除顫儀上的日期和時(shí)間與時(shí)鐘一致。,35,除顫儀的檢測(cè)（雙相波除顫儀）,1 斷開交流電電源，按“條圖”按鈕同時(shí)打開“手動(dòng)通”按鈕。,36,除顫儀的檢測(cè)（雙相波除顫儀）,2 充電,37,除顫儀的檢測(cè)（雙相波除顫儀）,3 放電,38,除顫儀的檢測(cè)（雙相波除顫儀）,打印結(jié)果，除顫儀上的日期和時(shí)間與時(shí)鐘一致，檢測(cè)項(xiàng)目PASS。,39,40,41,除顫儀各鍵的功能,42,除顫儀各鍵的功能,在心電圖紙上做出“”，指在有特殊用藥后心率有變化或有特殊心率時(shí)做出的標(biāo)記。 是指在除顫儀上直接打印心電圖走紙。 指心率音量大小，可調(diào)節(jié)。 回顧上一次儀器的使用記錄。 可調(diào)節(jié)ECG波幅大小。,43,除顫儀各鍵的功能,Paddles 鍵：在緊急情況下，病人沒(méi)有連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，可直接將兩塊電極板放在病人身上，屏幕顯示病人的心率波形。檢測(cè)Paddles 鍵時(shí)將兩個(gè)電極板放置在檢測(cè)者的手上，屏幕顯示檢測(cè)者的心率波形。,44,45,起搏功能,46,起搏功能,47,起搏功能,48,時(shí)間設(shè)置,49,時(shí)間設(shè)置,50,時(shí)間設(shè)置,51,室撲,心電圖特征：呈正弦波圖形，波幅大而不規(guī)則，頻率為150300次/分，有時(shí)難以與室速鑒別。,52,室顫,心電圖特征：波形、振幅及頻率均及不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。,53,房顫,P波消失，代之頻率為350600次/分、形狀大小不同，間隔不均勻的f波。 QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通?？稍?00160次/分。 QRS波形態(tài)正常。,54,房撲,P波消失，代之以每分鐘250350次間隔均勻、形狀相似的F波。 QRS波群與F波成某種固定的比例，最常見(jiàn)的比例為2：1，有時(shí)比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則。 QRS波形態(tài)正常。,55,室上速,心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則 QRS波形態(tài)及時(shí)限正常 往往不易辨認(rèn)出P波 起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā),56,室性心動(dòng)過(guò)速,3個(gè)或3個(gè)以上的的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，通常起始突然。 QR