麻醉安全-全身麻醉的組合與管理PPT課件.ppt

1,麻 醉 安 全 全身麻醉的組合與管理,2,麻醉安全,3,麻醉醫(yī)師永恒的主題 麻醉學(xué)進(jìn)步的象征 保護(hù) 調(diào)控 被動 主動,4,麻醉相關(guān)死亡率, 早期階段（1960年以前） 1：5002000 1960年1980年期間 1：30005000 現(xiàn)階段（1980后年）1：600020000,麻醉安全,5,麻醉相關(guān)死亡率, 19962000年法國為 4.7/100,000 澳大利亞19901995年為2.5/100,000 美國19951999年為 7.5/100,000 德國1991年為10/100,000 臺灣2002年高達(dá)17/100,000 日本2000年為 1/100,000 中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院近5年為3.5/100,000 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志2006；27（1）64-加2,麻醉安全,6,麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素, 病人因素 環(huán)境因素 手術(shù)因素 麻醉因素,麻醉安全,相關(guān)死亡率質(zhì)疑, 標(biāo)準(zhǔn)（定義） 信息誤差,7,現(xiàn)代麻醉的基本要求,8, 充分鎮(zhèn)靜（無不愉快記憶） 完善鎮(zhèn)痛 滿意肌松 適度應(yīng)激, 基本要求,9, 用藥的平衡原則, 根據(jù): 無一種藥物能滿足基本要求 用一種藥物去滿足基本要求具有 超常風(fēng)險(xiǎn) 平衡：藥物間（取長補(bǔ)短、相互補(bǔ)充） 藥物與病人間（病情、藥物特性）,現(xiàn)代麻醉,10, 用藥的組合原則, 基本組合：三要素 鎮(zhèn)靜藥（全麻藥） 鎮(zhèn)痛藥 肌松藥 因需組合：病情需要 降溫 術(shù)中喚醒 降壓 短小、傷害小的操作 ,現(xiàn)代麻醉,11,現(xiàn)代麻醉最佳藥物組合,12, 從平衡麻醉的原則去認(rèn)識藥物, 藥物的作用特性 鎮(zhèn)靜 肌松 鎮(zhèn)痛 應(yīng)激 藥物的副作用特性 各個器官系統(tǒng), 臨床藥理學(xué)家、臨床生理學(xué)家,13, 藥物最佳組合的標(biāo)準(zhǔn), 滿足四項(xiàng)基本要求 對重要臟器功能無明顯影響 麻醉與蘇醒的可控性 術(shù)后并發(fā)癥少（嘔吐等） 病人康復(fù)快,最佳組合,14, 藥物最佳組合的實(shí)施（技巧）,1、四個區(qū)別 誘導(dǎo)與維持 病情的差異 時程的長短 傷害的輕重 2、確定基本藥物 鎮(zhèn)靜作用、鎮(zhèn)痛作用及肌松作用,最佳組合,15,3、確定用量與用法 藥物相互作用 誘導(dǎo)與維持 單次給藥 、持續(xù)給藥或泵輸注 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（個人經(jīng)驗(yàn)及支撐條件） 科學(xué)研究結(jié)果（條件、權(quán)威與公認(rèn)）,最佳組合,16, 副反應(yīng)的預(yù)防 藥物相互作用 藥物應(yīng)用時機(jī) 藥物作用拮抗 藥物的適應(yīng)證、禁忌證,最佳組合,17,4、共性與個性 個體化用藥 臨床診療的辯證思維 事物的兩面性 事物的必然性與偶然性,最佳組合,18,現(xiàn)代臨床麻