食管癌病人的護理.ppt

食管癌病人的護理,學習要求,了解食管癌的病因、病理。 熟悉食管癌的臨床表現、診斷要點和處理原則。 熟悉食管癌病人圍手術期的護理評估和護理問題。 掌握食管癌病人圍手術期的護理措施。,食管癌的概述,食管全長分為3段。 1頸段：食管前方為氣管，后方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側間溝有左、右喉返神經。食管兩旁有頸部大血管。 2胸段：貼附于胸椎的前方。氣管分叉前，食管直接位于氣管后方；氣管分叉后，左支氣管跨過食管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。 3腹段：食管穿膈肌食管裂孔后向腹主動脈左前方走行，位于肝左葉后方。前、后迷走神經干分別緊靠食管前后方。,臨床上為了便于治療，又將胸段食管分上、中、下3段。 胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24厘米。 胸中段：自氣管分叉平面至食管與胃交接部(賁門口)全長的上半，圖2國際食管癌病變部位分段標準(1987)其下界約距上門齒32厘米。 胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半，其下界約距上門齒40厘米。 跨段病變應以病變中心歸段，如上下長度均等，則歸上面一段。,護理程序,護理程序,護理評估,實驗室及其他檢查,治療與效果,食管癌的治療原則是手術治療為主的綜合治療,術后常見并發(fā)癥,吻合口瘺 乳糜胸,乳糜胸,臨床表現 ：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，BP，脈率，重者可發(fā)生休克。 護理 （1）密切觀察有無上述癥狀。 （2）胸腔閉式引流。 （3）同時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。 （4）行胸導管結扎術。,護理診斷,護理措施,術前護理,術后護理,術前護理,1.心理護理 2.營養(yǎng)支持 3.保持口腔清潔 4.呼吸道準備 5.消化道準備,術后護理,1.監(jiān)測并記錄生命體征 2.呼吸道護理 3. 胃腸減壓的護理 4.胸膜腔閉式引流護理 5.飲食護理 6.并發(fā)癥的護理：吻合口瘺、乳糜胸,咳嗽 深呼吸 吸痰法,3.胃腸減壓的護理,（1）胃腸減壓持續(xù)34日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。 （3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。 （4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。,5.飲食護理,（1） 禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺； （2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。 （3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。 （4）胃腸減壓管拔除1224小時后，若無不適可進食。進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。 （5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。,5.飲食護理,（6） 進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)， 34日待水腫消退后再繼續(xù)進食。 （7）注意觀察進食反應，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。 （8）食管胃吻合術的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經12個月后，此癥狀多可緩解。 （9）進食后務必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應囑病人飯后2小時內不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。,術后并發(fā)癥的護理,病例分析討論,姓名：蘭世全 姓別：男 年齡：55歲 婚姻狀況：已婚 職業(yè)：農民 籍貫：陜西省黃陵縣 入院時間：2009-5-31 病史敘述著：本人 可靠程度：可靠,患者基本情況：,主訴：進行性吞咽困難4月余,現病史：4月前無明顯誘因出現吞咽困難，剛開始時進固體食物有哽噎感，飲水緩解，進半流食及流食無困難，未予重視。之后（時間不詳）進固體食物及半流食時在膈肌處出現哽噎感，伴胸悶、呃逆，給于中藥治療（藥名不祥），感有所好轉。2周前進半流食有哽噎感，伴胸悶、氣短，無發(fā)熱、反酸、燒心、胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐、嘔血、黑便。,現病史：,運動后出現咳嗽、咳痰，痰為白色， 無血絲。在當地醫(yī)院行胃鏡示：食管癌，病理示：食道鱗狀細胞癌。為求進一步治療，遂來我院。以“食管癌”收住院。自發(fā)病以來神志清，精神、情緒可，食納、夜休可，大小便未見明顯變化，體重未見明顯變化。,既往史：既往體健，否認肝炎，結核等急慢性傳染史，否認心臟病、高血壓、糖尿病史，無藥物及食物過敏史，無外傷史，無輸血史。自述曾患咽炎，未予重視，之后自行緩解。 家族史：家人體健，無結核病、高血壓、糖尿病等病史，無相關疾病史，無遺傳病史,個人史：出生并生活于原籍，否認外地久居史。嗜煙酒、泡菜、辛辣食物及過燙食物。吸煙36年，10支/天，平日吃飯速度快。否認粉塵、毒物及放射性物質接觸史。適齡結婚，愛人原配、體健，夫妻關系和睦。育有2子1女。,體格檢查： 體溫：36 脈搏：80次/分 呼吸：20次/分 血壓：120/80mmHg 專科檢查：胸廓對稱無畸形，未見胸廓靜脈曲張，未觸及皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。呼吸均勻，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸度動度一致，未見明顯增強或減弱：雙肺胸廓擴張度、語音震顫一致，未見明顯增強或減弱，未觸及胸膜默擦感；雙肺叩診清音，雙肺下界移動度約6cm; 雙肺呼吸音粗，未聞及異常呼吸音及干濕羅音和胸膜默擦音。,輔助檢查 胃鏡：食管癌（銅川市礦務局中心醫(yī)院2009-5-25） 病理檢查：食道鱗狀細胞癌。（銅川市礦務局中心醫(yī)院2009-5-25） 實驗室檢查： 平均紅細胞體積：104.2（80-100） PCT：76109 （100-300）109 淋巴細胞：1.34（1.5-4） CO2結合率：19.4（21-31） 血鈉：146.4（135-145）,護理診斷,1營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與進食量減少或不能進食、消耗增加等有關。 2體液不足 與吞咽困難、水分攝入不足有關。 3焦慮 與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。 4潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸等。 5。知識缺乏：缺乏相關疾病的知識。,護理措施：,1）營養(yǎng)支持：術前應保證病人的營養(yǎng)攝入：經口進食者，指導病人合理進食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質或半流質飲食，避免過硬過燙及生冷食物，觀察進食反應，若病人感到食管粘膜有刺痛時，可給予清淡無刺激的食物；若不易進食較硬的食物時，可食半流質或水分多的軟食，進食時注意細嚼慢咽。若病人僅能進食流質或長期不能進食且營養(yǎng)狀況較差，可根據醫(yī)囑補充液體、電解質或提供腸內、腸外營養(yǎng)。,護理措施：,（2）維持病人體液平衡：若病人不能進食流質且營養(yǎng)狀況較差，可根據醫(yī)囑補充液體、電解質或提供腸外營養(yǎng)。注意觀察和記錄病人的尿量，以判斷病人有無脫水及決定輸液的速度和量。,護理措施：,（3）心理護理：食管癌病人往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體重焦慮不安；對所患疾病有部分或較全面的認識，迫切希望能早日手術，恢復進食。但又擔心麻醉和手術意外、能否徹底切除病灶、可能出現的術后并發(fā)癥等及今后的生活質量等而表現出日益緊張、恐懼，失眠、食欲下降，甚至情緒低落。,護理措施：,護士應加強與病人和家屬的溝通，了解病人及家屬對疾病和手術的認知程度、心理狀況。根據病人的具體情況，實施耐心的心理疏導。講解和提供手術和各種治療的相關知識和注意事項等，盡可能減輕其不良心理反應。為病人營造安靜舒適的環(huán)境；必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，以保證病人充分休息。爭取親屬在心理和經濟方面的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。,并發(fā)癥的預防和護理：,1）保持口腔清潔衛(wèi)生：告知病人進食后漱口，積極治療口腔疾病。以免口腔內細菌在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，造成局部感染、影響吻合口愈合。 2）呼吸道準備：對吸煙者，術前應戒煙。指導并訓練病人有效咳嗽、主動排痰和腹式深呼吸，以利增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎和肺不張，減輕術后傷口疼痛。,并發(fā)癥的預防和護理：,3）胃腸道準備：術前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。術前3日改流質飲食，術前1日禁食。對進食后有滯留或返流者，術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫、減少術中污染、防止吻合口瘺。,并發(fā)癥的預防和護理：,4）結腸代食管手術病人，術前35日口服抗生素，如滅滴靈、慶大霉素或新霉素等；術前2日進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。手術日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙耍中g中直視下再置于胃中。,健康教育：,1飲食：少量多餐，由稀