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文檔簡介
食管癌病人的護理,學習要求,了解食管癌的病因、病理。 熟悉食管癌的臨床表現、診斷要點和處理原則。 熟悉食管癌病人圍手術期的護理評估和護理問題。 掌握食管癌病人圍手術期的護理措施。,食管癌的概述,食管全長分為3段。 1頸段:食管前方為氣管,后方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側間溝有左、右喉返神經。食管兩旁有頸部大血管。 2胸段:貼附于胸椎的前方。氣管分叉前,食管直接位于氣管后方;氣管分叉后,左支氣管跨過食管,自此而下,食管位于心包及左心房后方。 3腹段:食管穿膈肌食管裂孔后向腹主動脈左前方走行,位于肝左葉后方。前、后迷走神經干分別緊靠食管前后方。,臨床上為了便于治療,又將胸段食管分上、中、下3段。 胸上段:自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面,距上門齒約24厘米。 胸中段:自氣管分叉平面至食管與胃交接部(賁門口)全長的上半,圖2國際食管癌病變部位分段標準(1987)其下界約距上門齒32厘米。 胸下段:自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半,其下界約距上門齒40厘米。 跨段病變應以病變中心歸段,如上下長度均等,則歸上面一段。,護理程序,護理程序,護理評估,實驗室及其他檢查,治療與效果,食管癌的治療原則是手術治療為主的綜合治療,術后常見并發(fā)癥,吻合口瘺 乳糜胸,乳糜胸,臨床表現 :大量胸腔積液,病人有胸悶、氣急、心悸等,縱隔移向健側,BP,脈率,重者可發(fā)生休克。 護理 (1)密切觀察有無上述癥狀。 (2)胸腔閉式引流。 (3)同時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。 (4)行胸導管結扎術。,護理診斷,護理措施,術前護理,術后護理,術前護理,1.心理護理 2.營養(yǎng)支持 3.保持口腔清潔 4.呼吸道準備 5.消化道準備,術后護理,1.監(jiān)測并記錄生命體征 2.呼吸道護理 3. 胃腸減壓的護理 4.胸膜腔閉式引流護理 5.飲食護理 6.并發(fā)癥的護理:吻合口瘺、乳糜胸,咳嗽 深呼吸 吸痰法,3.胃腸減壓的護理,(1)胃腸減壓持續(xù)34日,待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。 (2)保持引流管通暢,妥善固定胃管,防止滑脫。 (3)注意觀察引流液的量、性狀、顏色,并作好記錄。 (4)如病人因胃管刺激而感咽喉部不適,可用溫開水漱口,但一定要將含漱液吐出。,5.飲食護理,(1) 禁食期間不可下咽唾液,以免引起吻合口瘺; (2)胃腸減壓期間禁食禁水,并做好口腔護理。 (3)禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。 (4)胃腸減壓管拔除1224小時后,若無不適可進食。進食原則:少食多餐,由稀到干,食量逐漸增加。 (5)固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。,5.飲食護理,(6) 進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現嘔吐,嚴重者應禁食,給予腸外營養(yǎng), 34日待水腫消退后再繼續(xù)進食。 (7)注意觀察進食反應,有無嗆咳、吞咽困難,惡心、嘔吐,發(fā)熱。 (8)食管胃吻合術的病人,可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐,經12個月后,此癥狀多可緩解。 (9)進食后務必慢走或端坐半小時,避免睡前或躺著進食,應囑病人飯后2小時內不要平臥,睡眠時把枕頭墊高。,術后并發(fā)癥的護理,病例分析討論,姓名:蘭世全 姓別:男 年齡:55歲 婚姻狀況:已婚 職業(yè):農民 籍貫:陜西省黃陵縣 入院時間:2009-5-31 病史敘述著:本人 可靠程度:可靠,患者基本情況:,主訴:進行性吞咽困難4月余,現病史:4月前無明顯誘因出現吞咽困難,剛開始時進固體食物有哽噎感,飲水緩解,進半流食及流食無困難,未予重視。之后(時間不詳)進固體食物及半流食時在膈肌處出現哽噎感,伴胸悶、呃逆,給于中藥治療(藥名不祥),感有所好轉。2周前進半流食有哽噎感,伴胸悶、氣短,無發(fā)熱、反酸、燒心、胸骨后疼痛,無惡心、嘔吐、嘔血、黑便。,現病史:,運動后出現咳嗽、咳痰,痰為白色, 無血絲。在當地醫(yī)院行胃鏡示:食管癌,病理示:食道鱗狀細胞癌。為求進一步治療,遂來我院。以“食管癌”收住院。自發(fā)病以來神志清,精神、情緒可,食納、夜休可,大小便未見明顯變化,體重未見明顯變化。,既往史:既往體健,否認肝炎,結核等急慢性傳染史,否認心臟病、高血壓、糖尿病史,無藥物及食物過敏史,無外傷史,無輸血史。自述曾患咽炎,未予重視,之后自行緩解。 家族史:家人體健,無結核病、高血壓、糖尿病等病史,無相關疾病史,無遺傳病史,個人史:出生并生活于原籍,否認外地久居史。嗜煙酒、泡菜、辛辣食物及過燙食物。吸煙36年,10支/天,平日吃飯速度快。否認粉塵、毒物及放射性物質接觸史。適齡結婚,愛人原配、體健,夫妻關系和睦。育有2子1女。,體格檢查: 體溫:36 脈搏:80次/分 呼吸:20次/分 血壓:120/80mmHg 專科檢查:胸廓對稱無畸形,未見胸廓靜脈曲張,未觸及皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。呼吸均勻,節(jié)律規(guī)整,雙肺呼吸度動度一致,未見明顯增強或減弱:雙肺胸廓擴張度、語音震顫一致,未見明顯增強或減弱,未觸及胸膜默擦感;雙肺叩診清音,雙肺下界移動度約6cm; 雙肺呼吸音粗,未聞及異常呼吸音及干濕羅音和胸膜默擦音。,輔助檢查 胃鏡:食管癌(銅川市礦務局中心醫(yī)院2009-5-25) 病理檢查:食道鱗狀細胞癌。(銅川市礦務局中心醫(yī)院2009-5-25) 實驗室檢查: 平均紅細胞體積:104.2(80-100) PCT:76109 (100-300)109 淋巴細胞:1.34(1.5-4) CO2結合率:19.4(21-31) 血鈉:146.4(135-145),護理診斷,1營養(yǎng)失調:低于機體需要量 與進食量減少或不能進食、消耗增加等有關。 2體液不足 與吞咽困難、水分攝入不足有關。 3焦慮 與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。 4潛在并發(fā)癥:出血、肺不張、肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸等。 5。知識缺乏:缺乏相關疾病的知識。,護理措施:,1)營養(yǎng)支持:術前應保證病人的營養(yǎng)攝入:經口進食者,指導病人合理進食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質或半流質飲食,避免過硬過燙及生冷食物,觀察進食反應,若病人感到食管粘膜有刺痛時,可給予清淡無刺激的食物;若不易進食較硬的食物時,可食半流質或水分多的軟食,進食時注意細嚼慢咽。若病人僅能進食流質或長期不能進食且營養(yǎng)狀況較差,可根據醫(yī)囑補充液體、電解質或提供腸內、腸外營養(yǎng)。,護理措施:,(2)維持病人體液平衡:若病人不能進食流質且營養(yǎng)狀況較差,可根據醫(yī)囑補充液體、電解質或提供腸外營養(yǎng)。注意觀察和記錄病人的尿量,以判斷病人有無脫水及決定輸液的速度和量。,護理措施:,(3)心理護理:食管癌病人往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體重焦慮不安;對所患疾病有部分或較全面的認識,迫切希望能早日手術,恢復進食。但又擔心麻醉和手術意外、能否徹底切除病灶、可能出現的術后并發(fā)癥等及今后的生活質量等而表現出日益緊張、恐懼,失眠、食欲下降,甚至情緒低落。,護理措施:,護士應加強與病人和家屬的溝通,了解病人及家屬對疾病和手術的認知程度、心理狀況。根據病人的具體情況,實施耐心的心理疏導。講解和提供手術和各種治療的相關知識和注意事項等,盡可能減輕其不良心理反應。為病人營造安靜舒適的環(huán)境;必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物,以保證病人充分休息。爭取親屬在心理和經濟方面的積極支持和配合,解除病人的后顧之憂。,并發(fā)癥的預防和護理:,1)保持口腔清潔衛(wèi)生:告知病人進食后漱口,積極治療口腔疾病。以免口腔內細菌在梗阻或狹窄部位停留、繁殖,造成局部感染、影響吻合口愈合。 2)呼吸道準備:對吸煙者,術前應戒煙。指導并訓練病人有效咳嗽、主動排痰和腹式深呼吸,以利增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎和肺不張,減輕術后傷口疼痛。,并發(fā)癥的預防和護理:,3)胃腸道準備:術前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。術前3日改流質飲食,術前1日禁食。對進食后有滯留或返流者,術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃,可減輕局部充血水腫、減少術中污染、防止吻合口瘺。,并發(fā)癥的預防和護理:,4)結腸代食管手術病人,術前35日口服抗生素,如滅滴靈、慶大霉素或新霉素等;術前2日進食無渣流質,術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。手術日晨常規(guī)置胃管,通過梗阻部位時不能強行進入,以免穿破食管??芍糜诠W璨课簧隙耍中g中直視下再置于胃中。,健康教育:,1飲食:少量多餐,由稀
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