高血壓病中醫(yī)藥健康管理方案.doc

.成都市青白江區(qū)高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案成都市青白江區(qū)XX衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案一、目的意義高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，是引起冠心病、腦卒中、影響人的預期壽命和生活質(zhì)量的主要因素之一。中醫(yī)對高血壓的預防、治療及康復各個階段均有其優(yōu)勢點和優(yōu)勢環(huán)節(jié)，特別是將中醫(yī)藥理論、技術應用于社區(qū)高血壓病患者的管理，具有廣闊的前景。中醫(yī)藥參與高血壓病的管理和高危因素干預，可以達到改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥的目的。對于正常高值血壓，食療、導引、養(yǎng)生功法等可使平均血壓下降。對高血壓病人，食療、導引及養(yǎng)生功法助于血壓的控制，配合中藥內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復正常，對頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患者，中醫(yī)藥方法可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。二、高血壓篩查1、對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所就診時為其測量血壓。2、對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。3、建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式與中醫(yī)藥保健預防指導。三隨訪評估對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所每年要提供至少4次面對面的隨訪。1、測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內(nèi)主動隨訪其轉(zhuǎn)診情況。2、若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次就診到此次就診期間的癥狀。3、測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。4、詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。5、了解患者服藥情況。 四、分類干預根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預以及中醫(yī)藥的保健知識講解。 1、對血壓控制滿意、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間及日常生活中中醫(yī)藥保健鍛煉。2、對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓140和（或）舒張壓90mmHg，或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，如中醫(yī)藥制劑等，2周時隨訪。3、對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。4、對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。五、健康體檢高血壓患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。六、中醫(yī)、中藥保健指導 由于每個人的體質(zhì)、生活、工作環(huán)境、生活習慣、飲食結構的不同，一般中醫(yī)將高血壓病的辨證類型分為肝陽亢盛型、肝腎陰虛型(含陰虛陽亢)、陰陽兩虛型(含氣陰兩虛)、痰瘀互結型(含痰濕壅阻)等類型。臨床上應針對不同類型進行中醫(yī)、中藥、藥茶、食療等方法進行治療、干預。（一）肝陽亢盛證【主癥舌脈】頭痛、眩暈、心煩易怒、夜眠不寧、面紅口渴、舌紅苔黃、脈弦。【治法】清瀉肝熱，平肝潛陽【方藥】：天麻鉤藤飲 龍膽泄肝湯【中成藥】【茶飲】可用夏枯草、玉米須、羅布麻、桑葉、菊花、石決明、山楂、枸杞子、桑寄生、五味子等12種中藥與綠茶一起泡服。如：玉米須鉤藤飲：配方：新鮮玉米須15克，鉤藤6克，菊花5克?！臼朝煼健客扑]食物有馬蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、豬肉、魚類（有鱗）、黃豆、豆腐、龜肉、燕窩、鮑魚等。如鮮芹菜汁：鮮芹菜250克洗凈，沸水燙2分鐘，取出后切碎加冷開水100毫升絞汁。取汁分二次服用?！局谐伤帯磕X立清膠囊，重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風。每次3粒，每日2次，療程4周。（二）陰虛陽亢證（含肝腎陰虛證） 【主癥舌脈】眩暈，頭痛，頭重腳輕，耳鳴健忘，五心燥熱，心悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象弦細而數(shù)?！局畏ā?滋陰補腎，平肝潛陽【方藥】杞菊地黃丸 知柏地黃湯加減。此型多見于高血壓第二期代償階段?！局谐伤帯磕X立清膠囊，重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風。每次3粒，每日2次，療程4周。牛黃降壓丸，平肝潛陽，清熱化痰。每次1-2丸，每日2次，療程4周。杞菊地黃丸，滋補肝腎，每次5粒，每日2次，療程4周?！静栾嫛客侮柹峡鹤C。【食療方】推薦食物有芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。（三）痰瘀互結證（含痰濕壅阻證）【主癥舌脈】眩暈，頭重如裹，或伴頭痛，胸悶、惡心，形胖，食少多寐，舌暗，苔膩，脈滑或澀。【治法】健脾化痰，活血化瘀【方藥】滌痰湯與半夏白術天麻湯加減。此型多見于高血壓病合并腦血栓形成?！局谐伤帯坑L寧心片，活血化瘀，通絡定眩。每次5片，每日3次，療程4周?！静栾嫛拷抵鎵鄄瑁汉扇~、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服?！臼朝煼健客扑]常用食物有白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、核桃、桃仁、杏仁、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜等具有化痰活血之功效的食品。馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當晚餐食用。（四）陰陽兩虛證（含氣血兩虛證、氣陰兩虛證）【主癥舌脈】頭昏眼花，耳鳴心悸，腰酸腿軟，步態(tài)不穩(wěn)，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多夢，夜間多尿，陽痿滑精。舌質(zhì)淡或紅苔薄白，脈象弦細?！局畏ā垦a氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽【方藥】:金貴腎氣丸加減。此型多見于高血壓第二期失代償階段?！局谐伤帯繗w脾丸，益氣養(yǎng)血，安神。每次1丸，每日2次，療程2周?！静栾嫛魁堁奂t棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用?！臼朝煼健客扑]常用食物有銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。大棗、銀耳、芝麻、桑椹。當歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥味，撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開放入豬蹄，加入當歸及調(diào)料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。歸芪蒸雞：炙黃芪，當歸，嫩母雞1只。將黃芪、當歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時，食時棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐食用。七、高血壓保健按摩操：推薦一套穴位按摩操（福州市中醫(yī)院即將有高血壓保健按摩操光盤可供使用）。具有補肝腎、平肝陽、舒通腎脈、引火歸原，從而降低血壓的作用?？梢圆痪袝r間和地點進行，每日可進行2次，簡單方便。具體方法如下：預備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢要自然端正，正視前方，兩臂自然下垂，雙手手掌放于大腿上。膝關節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。第一節(jié) 抹前額：取坐位，雙手食指彎曲，用食指的側(cè)面，從“印堂穴”兩側(cè)由里向外沿眉抹到“太陽穴”為一拍，約三十二拍。第二節(jié) 手指梳頭：取坐位，雙手十指稍分開似梳子，從前發(fā)際開始向后梳至枕后發(fā)際處，為一拍，整個頭部都要梳遍，進行三十二拍。第三節(jié) 搓手心：站、坐、臥、走動時均可。雙手心互搓，一次為一拍，進行三十二拍，至手掌心發(fā)熱。第四節(jié) 按摩上肢：站、坐位均可。用左手按摩右側(cè)上肢，右手按摩左側(cè)上肢，左右交叉進行一次為一拍，進行三十二拍。第五節(jié) 揉胸腹：用手掌心，從胸上部至胸口處，上下來回按摩一趟為一拍，約十六拍；然后揉腹，圍繞臍周，右手順時針方向一周為一拍，左手逆時針方向揉一周為一拍，進行三十二拍。第六節(jié) 搓腰：兩掌手指并攏，按腰背脊兩側(cè)，從上往下搓至尾骨處為一拍，做三十二拍。第七節(jié) 按摩下肢：取坐位。雙手放在大腿根里外側(cè)，由上往下按摩至足踝處，來回一趟為一拍，左右兩腿各做三十二拍。八、中藥足?。和砩吓R睡前，可配合溫水洗腳泡腳，洗泡過程中可以搓足心，右手搓左腳心，左手搓右腳心，配合輕輕揉搓腳趾，每側(cè)各搓12分鐘，起平肝潛陽、活血通絡的作用（注意防止損傷皮膚，預防感染）。推薦用于足浴的參考中藥方：鉤藤30克，菊花15克，夏枯草15克，決明子