鼻咽部正常CMRI李恒國.ppt

鼻咽部CT和MRI表現(xiàn),暨南大學附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學影像中心，廣州 李恒國 醫(yī)學博士 教授,1,1、鼻咽腔形態(tài) 2、鼻咽壁結構 3、咽后軟組織結構 4、咽旁間隙與頸動脈間隙 5、莖突內側軟組織概念 6、顳下窩 7、翼腭窩 8、顱底,2,1、鼻咽腔形態(tài),3,大體形態(tài),大致呈倒置的“J”型,4,軸位像形態(tài),可有4種形態(tài)：方形、長方形,5,梯形和雙梯形,6,2、鼻咽壁結構,7,鼻咽壁,影像上：頂壁、后壁、左右側壁 軸位像：頂壁+后壁頂后壁,8,鼻咽壁組織結構,頂壁：黏膜、咽顱底筋膜 后壁：黏膜、咽顱底筋膜、咽縮肌和頰咽筋膜 頭長肌可作為頂壁與后壁影像上的分界,9,10,鼻咽壁組織結構,側壁上結構： 咽鼓管咽口：正常34 mm深、三角形氣柱 咽鼓管圓枕：咽口后上方結節(jié)狀突出，密度和信號稍高,11,鼻咽壁組織結構,咽隱窩：側壁與后壁交界縱行裂隙，最深處位于顱底下11.5cm,12,鼻咽壁組織結構,側壁組織結構：黏膜、腭帆提肌、咽顱底筋膜、腭帆張肌、咽縮肌、頰咽筋膜,13,14,3、咽后軟組織結構,15,咽后軟組織構成,椎前?。侯^長肌、頸長肌、頭前直肌和頭外側直肌（寰枕之間） 咽后各間隙,16,鼻咽縫間隙概念,是指影像學上鼻咽后壁之后，并列的椎前肌之間，三角形（方形）不均勻低密度（高信號）影，中間有一縱行致密線影,17,18,鼻咽縫間隙組織結構,頰咽筋膜、咽后間隙、翼狀筋膜、危險間隙、椎前筋膜、椎前間隙、枕骨或脊柱前緣、咽縫、脂肪、血管、淋巴結和神經,19,粘膜、咽顱底筋膜、咽縮肌、頰咽筋膜,20,頰咽筋膜、翼狀筋膜、椎前筋膜,21,三種筋膜在中份相互交錯，形成咽縫,22,23,鼻咽縫間隙CT和MRI表現(xiàn),絕大多數(shù)在椎前肌之間出現(xiàn)1層以上的低密度或高信號三角形影，中間有致密的咽縫,24,2019/10/26,25,鼻咽縫間隙CT和MRI表現(xiàn),鼻咽縫間隙多數(shù)在顱底斜坡下份至硬腭水平之間顯示，少數(shù)可達口咽水平,26,鼻咽縫間隙CT和MRI表現(xiàn),咽縫可表現(xiàn)為粗線狀、細線狀或模糊不清,27,4、咽旁間隙與頸動脈間隙,28,咽旁間隙（廣義）,略呈倒置的錐形，上至顱底，下至舌骨三角 內界為咽肌，外界為翼內外肌和腮腺深葉 三條筋膜：張肌血管莖突筋膜、莖突咽腱膜和矢狀隔膜 頸動脈鞘和莖突內側肌群,29,咽旁間隙（廣義）,張肌血管莖突 筋膜 莖突咽腱膜 矢狀隔膜,30,咽旁間隙（狹義）,張肌血管莖突筋膜和 莖突咽腱膜與翼內外肌 和腮腺之間的間隙,31,32,頸動脈間隙,頸動脈鞘及其周圍的組織間隙，它包括頸動脈、頸靜脈、912顱神經、淋巴結等，頸動靜脈之間的迷走神經較為恒定，頸交感神經位于動脈鞘內側,33,T2WI與CT增強：右側NPC并頸動脈鞘內側淋巴結轉移，頸鞘向后外側推移，頸深上淋巴結轉移,34,5、莖突內側軟組織概念,35,莖突內側軟組織（頸動脈間隙）,矢狀隔膜與莖突咽腱膜之間結構 主要包括頸動脈鞘（頸內動、靜脈和迷走神經、副神經和舌下神經）和莖突內側肌群（莖突咽肌、莖突舌肌和莖突舌骨?。⒘馨徒Y和脂肪,36,CT表現(xiàn)：莖突內側條片狀中等密度影，其中夾有點片狀低密度脂肪影； MRI表現(xiàn)：流空的血管周圍中等信號軟組織和點片狀高信號脂肪影,37,6、顳下窩,38,顳下窩,位于咽旁間隙外側 呈錐形 前界是上頜竇后外側壁 內界為翼內板之外 后界為腮腺深葉后緣 外界為下頜升枝以內 包括翼內、外肌、顳肌和腮腺深葉,39,40,下部層面翼內、外肌,上部層面翼內、外肌,41,42,7、翼腭窩,43,翼腭窩,位于翼突與上頜竇之間窄的間隙，其中有上頜動脈分之和蝶腭神經節(jié) 重要交通：眶下裂眼眶，翼上頜裂顳下窩，翼管破裂孔，園孔顱中窩,44