突發(fā)性耳聾的護理查房ppt醫(yī)學課件.pptx

突發(fā)性耳聾的護理查房,1,突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診，就診時間以一周為宜，十日后就診效果不佳。,概念,2,耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖,3,人耳是如何聽到聲音的？,4,（一）、病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。 （二）、血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、 血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。,病因及發(fā)病機制,5,（三）、迷路膜破裂：因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。 （四）、膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。,6,耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。 耳鳴 一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)一個月或更長時間。 眩暈 輕度眩暈感可存在6周以上。 耳堵塞 一般先于耳聾出現(xiàn)。 眼震 如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。,臨床表現(xiàn),7,純音測聽是需要受試者密切配合的主觀聽力測試。 測試前準備：清理耳道，檢查鼓膜情況，并觀察受試者是否能主動、準確地配合聽力測試（即是否能聽到聲音做出反應，并堅持把檢查做完）。 給受試者分別戴上氣導和骨導耳機，測試其不同頻率的氣導聽閾和骨導聽閾（聽閾即受試者剛剛能聽到的最小聲音），并繪出聽閾曲線得到聽力圖，根據(jù)聽力圖判斷聽力損失的程度、性質(zhì)和病變部位。,主觀聽力檢查,8,聽力損失的程度判斷 根據(jù)0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz、氣導平均閾值，將聽力損失分為以下幾級： （1）輕度聽力損失：2640dBHL。 （2）中度聽力損失：4160BHdL。 （3）中度聽力損失：6180dBHL。 （4）極重度聽力損失：81dBHL。,9,聽力損失性質(zhì)的判斷，根據(jù)骨導和氣導聽閾的關系，可將聽力損失分為傳導性、感音神經(jīng)性、和混合型聽力損失。 （1）傳導性聽力損失：氣導閾值升高（25dBHL),骨導閾值正常（25dBHL)，骨氣導差10dB。 （2）感音神經(jīng)性聽力損失：氣導、骨導閾值都升高，骨氣導差10dB。 （3）混合性聽力損失：氣、骨導閾值都升高，骨氣導差10dB。,10,W14-34床患者：薛長青，男，47歲，右耳聽力無明顯誘因下降2年余，未給予特殊處理，平素有接觸噪音史，2天前突然出現(xiàn)左耳聽力下降，不伴有耳鳴及耳悶脹感，呈“嗡嗡聲”，不伴有眩暈癥狀，未給予特殊處理，今日聽力無明顯提高，今日為求進一步診治，特就診于我院，門診行純音聽閾測定示：右：63dB HL,左：88dB HL,擬：“突發(fā)性聾（左）、感音神經(jīng)性聾（右）”收入院。入院時神志清楚T ：36.5P：84BP：mmHg入院后給予二級護理，改善微循環(huán)激素等對癥治療。,匯報病例,11,病程中無耳部流膿及耳周麻木等病史。自發(fā)病以來，患者精神一般、食欲尚可，大小便正常。 診斷為“肺結(jié)核“1年余，糖尿病史5年，口服“二甲雙胍“、“瑞格列奈“治療，未規(guī)律監(jiān)測血糖。高血壓病史3月，口服“拉西地平“治療，未規(guī)律監(jiān)測血壓。腰椎、頸椎椎間盤突出13年。否認肝炎、腦梗死病史。否認手術及輸血史。無食物及藥物過敏史。,既往史,12,13,初步診斷： 1.特發(fā)性突聾（左） 2.感音神經(jīng)性聾（右） 3.肺結(jié)核 4.糖尿病 5.高血壓 6.視網(wǎng)膜脫落術后,14,1、焦慮：與擔心疾病的預后有關； 2、睡眠紊亂：與耳鳴不適有關； 3、感知的改變：與聽力下降有關； 4、知識的缺乏：與對疾病的了解缺乏有關。,護理問題,15,（一）、心理護理：與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。,護理措施,16,（二）、睡眠與休息：了解患者發(fā)病前的睡眠習慣，有無經(jīng)常失眠或者睡眠不足，告知失眠易導致機體抵抗力下降，所以保持充足的睡眠尤其重要。入院后盡量為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境?？刹捎盟耙槐Ｄ獭崴菽_、自我放松等方法促進睡眠。如不能自我調(diào)節(jié)的，可在醫(yī)生指導下使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。,17,(三）、飲食護理：護理治療期間宜進食低鹽低脂清淡食物，預防高脂血癥，心血管病。戒煙戒酒，多喝淡茶，因茶中含有多種維生素、氨基酸、蛋白質(zhì)；多吃含有維生素E的食物、蔬菜及新鮮水果，如植物油、豆類、白菜等。,18,（四）、藥物治療與指導:突發(fā)性耳聾的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。故指導患者入院后不要再外出，應盡快地使用藥物治療。護理人員告知患者遵醫(yī)囑服藥，并給患者講清楚早期用藥的重要性、注意事項及用藥時間長短，以取得患者的理解和配合。用藥期間密切觀察病情，如有異常及時報告醫(yī)生。,19,注意身體保健避免長期接觸噪聲，預防老年性血管疾病。 清淡飲食至關重要。飲食清淡，營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高脂血癥、冠心病等地發(fā)病