醫(yī)院感染控制與預(yù)防ppt課件.ppt

,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,1,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,1.如何認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)院感染， 2.預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義。 3.控制醫(yī)院感染發(fā)生的常規(guī)措施與辦法。,2,什么是醫(yī)院感染？ 有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染: 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包 括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲 得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,3,醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性,1.對(duì)病人的影響：加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦， 延長(zhǎng)患者住院天數(shù),（WHO-02報(bào)道外科傷口感染住院日平均延長(zhǎng)8.5天） 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（國(guó)內(nèi)報(bào)道：ICU氣管切開(kāi)患者，每例增加費(fèi)用18368元） 嚴(yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。 2.對(duì)醫(yī)院的影響：醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展 增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)院降級(jí)停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審。 3.對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響：增加了醫(yī)療護(hù)理工作量， 有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)、 吊銷醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任。 4.影響社會(huì)效益，加深醫(yī)患矛盾。,4,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素： 1.各種侵入性操作：手術(shù)治療、介入治療、導(dǎo)管置入、 內(nèi)鏡、腔鏡等。 2.大劑量使用抗生素，濫用抗生素導(dǎo)致的二重感染。 3.損傷免疫系統(tǒng)的治療： 各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑 、 放射治療。 4. 免疫力低下的疾?。喝缣悄虿?、肝硬化、腫瘤、HIV等 5.忽視無(wú)菌操作規(guī)范、消毒隔離操作規(guī)范。,5,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,醫(yī)院感染分類： 一)外源性感染，又稱交叉感染: 病原體來(lái)自于病人體外，主要通過(guò)手、空氣、器械、 各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得的病原體。 二)內(nèi)源性感染，又為自身感染： 病原體來(lái)自于病人本身體內(nèi)的儲(chǔ)菌庫(kù)。,6,醫(yī)院感染傳播過(guò)程,感染鏈的形成,感染 源,傳播途經(jīng),易感人群,7,醫(yī)院感染感染源,感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外 源性感染中主要的傳染源。 病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其攜帶MRSA者，在院感暴發(fā)中起重要作用。 3.自身感染：來(lái)自病人體內(nèi)的儲(chǔ)菌庫(kù)，當(dāng)儲(chǔ)菌庫(kù)內(nèi)的細(xì)菌在體內(nèi)移位時(shí)即可發(fā)生感染。 4.環(huán)境儲(chǔ)菌源：G+球菌耐干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較 久，G-在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。,8,醫(yī)院感染傳播途徑,籍手傳播最重要接觸傳播途徑 空氣傳播 血液傳播 器械傳播,9,醫(yī)院感染易感人群,住院病人 陪護(hù)、探視者 醫(yī)院工作人員,10,醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門,手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、ICU； 新生兒科、血透室、感染性疾病科； 口腔科、消毒供應(yīng)中心。,11,法律層面的醫(yī)院感染控制,醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 2002年 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2003年 傳染病防治法修訂 2004年 醫(yī)院感染管理辦法頒布 2006年 六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)頒布 2009年,12,控制醫(yī)院感染措施： 1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、發(fā)病率） 2.手衛(wèi)生規(guī)范； 3.隔離技術(shù)； 4.消毒與滅菌； 5.抗生素合理使用； 6.醫(yī)療廢物安全處理； 7.職業(yè)安全防護(hù)；,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,13,一. 醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范洗手的重要性,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法. 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染 20-30. 預(yù)防多重耐藥菌的傳播.,14,手衛(wèi)生規(guī)范洗手的重要性,洗手可以切斷傳播途徑，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的,15,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,在醫(yī)院里，我們的手所接觸的周圍環(huán)境、物體表面，經(jīng)常是被院內(nèi)病原體所污染，而這些污染會(huì)使你成為帶菌者，從而引起交叉感染。病原體傳播的機(jī)率為： 大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌100% 白色念珠菌 90% 鼻病毒 61% 甲型肝炎 33% 輪狀病毒 16%,16,通過(guò)手傳播病原體需要5個(gè)連續(xù)的要素,微生物出現(xiàn)在病人的皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍環(huán)境的物品上； 微生物必須傳播到醫(yī)務(wù)人員的手； 微生物必須能夠在醫(yī)務(wù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘； 醫(yī)務(wù)人員洗手不正確或完全被忽略，或使用不適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生產(chǎn)品； 醫(yī)務(wù)人員污染的手又和另外一個(gè)病人直接接觸。,17,手衛(wèi)生規(guī)范定義、分類,手衛(wèi)生指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱. 洗手（handwashing） 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手， 洗手是一個(gè)去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒（antiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 3.外科手消毒（surgical hand antisepsis） 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。,18,手衛(wèi)生規(guī)范洗手應(yīng)具備的設(shè)施,流動(dòng)水 水龍頭：院感重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式 應(yīng)配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的，容器應(yīng)每周清潔與消毒 干手物品或設(shè)施，最好是紙質(zhì)不產(chǎn)塵的干手巾。 速干手消毒劑 洗手流程圖,19,手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂皂液和流動(dòng)水洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,20,手衛(wèi)生規(guī)范下列情況應(yīng)先洗手，后手消毒.,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。,21,手衛(wèi)生規(guī)范外科手消毒應(yīng)遵循的原則,先洗手，后消毒。 不同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。,22,什么情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。,23,二. 醫(yī)院隔離技術(shù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,是基于疾病傳播的途徑而建立的預(yù)防,24,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用防護(hù)用品，以及安全注射。,25,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn),1.認(rèn)定凡是病人的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和黏膜均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。 2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 3.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)手套更換。 4.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的預(yù)防措施： 接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。,26,基于疾病傳播途徑的預(yù)防,接觸傳播：腸道感染，多重耐藥菌感染，皮膚感染 防護(hù)措施：手套.洗手.隔離衣.防護(hù)服（甲類傳染?。?空氣傳播：肺結(jié)核，水痘，甲型H1N1流感 防護(hù)措施：帽子.口罩.洗手.手套 護(hù)目鏡或防護(hù)面罩.防護(hù)服， 飛沫傳播：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、 防護(hù)措施：與空氣傳播相同,27,如何做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1.遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范. 2.適時(shí)、正確戴、脫手套. 3.正確使用口罩、防護(hù)鏡、面罩. 4.適時(shí)、正確穿脫隔離衣或防護(hù)服、鞋套. 5.重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)根據(jù)CSSD管理規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌； 6.一次性使用的利器：如針頭等應(yīng)置于防刺、防滲漏的專用銳器盒內(nèi)按醫(yī)療廢物處置.,28,如何做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,7.急救場(chǎng)所需要進(jìn)行復(fù)蘇操作時(shí)，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置，代替口對(duì)口人工呼吸方法. 8.應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療廢物的安全處理. 9.普通病房環(huán)境、物體表面（床欄、床頭桌、椅、門把手）、衣物與餐飲具要定期消毒.保持干燥；遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒. 10.處理和運(yùn)輸：被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，應(yīng)防止污染環(huán)境。應(yīng)密封運(yùn)輸?shù)街付ǖ攸c(diǎn)進(jìn)行 清洗、消毒。,29,隔離技術(shù)常用的防護(hù)物品,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握防護(hù)技能，即可以保障患者、環(huán)境不被污染，又可以保障自己不被暴露，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。 常用的防護(hù)物品有：口罩、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、手套、防護(hù)服、鞋套、防水圍裙和帽子等.,30,防護(hù)技術(shù)口罩的使用,紗布口罩：保護(hù)呼吸道，避免吸入有害粉塵、氣溶膠、 微生物及飛塵。 外科口罩：能阻止血液、體液、噴濺物的傳播； 在有創(chuàng)操作過(guò)程中應(yīng)佩戴。 醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m感染 因子，能阻止近距離1m，經(jīng)飛沫核 傳播的疾病。 醫(yī)用防護(hù)口罩的使用：包括密合性測(cè)試、培訓(xùn)、型號(hào)的 選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。,31,防護(hù)技術(shù)手套的使用,應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇不同種類和規(guī)格的手套。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套。 進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。,32,防護(hù)技術(shù)手套使用注意事項(xiàng),一副手套只能用于一位病人，用后及時(shí)取下并洗手。 戴手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報(bào)道：乙烯手套滲漏率為4-63%，乳膠手套滲漏率為3-52%。戴雙層手套也不能代替洗手。 戴手套的手不能接觸門把手、電梯按鈕、電腦等公共物品。,33,防護(hù)技術(shù)防護(hù)面罩的使用,在進(jìn)行診療、護(hù)理操作可能發(fā)生被患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)噴濺時(shí)。CSSD在去污清洗工作時(shí)。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 為進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,34,防護(hù)技術(shù)防護(hù)服的使用,醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。 應(yīng)具備以下功能：良好的防水、抗靜電、過(guò)濾效果和無(wú)皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。,35,防護(hù)技術(shù)使用防護(hù)物品的注意事項(xiàng),1.醫(yī)用防護(hù)口罩使用的有效時(shí)間為6小時(shí)8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。 2.醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類感染患者時(shí)，防護(hù)服可以連續(xù)使用。 3.接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。 4.防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 5.隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過(guò)37.5及時(shí)就診。 6.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個(gè)人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開(kāi)隔離區(qū)。,36,三. 醫(yī)院消毒與滅菌 消毒與滅菌的依據(jù): 按物品接觸患者的危險(xiǎn)程度分類與處理： 高度危險(xiǎn)物品，關(guān)鍵性物品。 中度危險(xiǎn)物品，半關(guān)鍵性物品。 低度危險(xiǎn)物品，非關(guān)鍵性物品。,37,三. 醫(yī)院消毒與滅菌,1.凡是患者用過(guò)的物品均視為污染物品。重復(fù)使用之前必須進(jìn)行重新清洗、消毒或滅菌。 2.凡接觸患者皮膚黏膜的物品不允許攜帶任何致病微生物。 3.凡接觸破損的皮膚黏膜和無(wú)菌組織及體液物品不能攜帶任何微生物。 4.給無(wú)免疫功能患者使用的物品應(yīng)該經(jīng)過(guò)滅菌處理。 5.部分中度危險(xiǎn)物品應(yīng)高水平消毒處理。 6.無(wú)菌器械除不能有存活微生物之外，還應(yīng)達(dá)到無(wú)熱源存在。,38,1.高度危險(xiǎn)物品： 1)定義： 穿破人體皮膚和黏膜 接觸人體無(wú)菌組織和體液 接觸新生兒的物品。 2)種類：手術(shù)器械 穿剌器具 輸血輸液器具 無(wú)菌內(nèi)鏡 體內(nèi)導(dǎo)管ICU患者用品和新生兒用品等。 3)處理原則： 必須進(jìn)行滅菌處理，首選蒸汽高壓滅菌。,三. 醫(yī)院消毒與滅菌,39,2.中度危險(xiǎn)物品： 1)定義：凡接觸人體完整的皮膚黏膜的物品。 2)種類：普通內(nèi)鏡呼吸機(jī)螺紋管兒童隔離 服口腔診療器具體溫計(jì)等。 3)處理原則：嚴(yán)格消毒高效水平消毒.中效水平消毒. 首選物理消毒 次選化學(xué)消毒,三. 醫(yī)院消毒與滅菌,40,三. 醫(yī)院消毒與滅菌,3.低度危險(xiǎn)物品: 1)定義：指有微生物污染，但一般情況下為無(wú)害品， 只有當(dāng)受到一定量的污染時(shí)才會(huì)造成危害。 2)種類：生活用品、病房家具、地面墻面、診斷用品 （聽(tīng)診器，聽(tīng)筒，血壓計(jì)等）等； 3)處理要求：低效水平消毒方法或一般的清潔處理.,41,1.化學(xué)消毒滅菌法: 1)滅菌劑：EO氣體 2)高效消毒劑：甲醛、2%戊二醛、7.5%過(guò)氧化氫 0.2%過(guò)氧乙酸、1000ppm含氯消毒劑。 3)中效消毒劑：75%乙醇、碘類、酚類、100ppm含氯消毒劑。 4)低效消毒劑：新潔爾滅、洗必泰。 2.物理消毒滅菌法: 1)煮沸消毒法 2)高壓蒸汽滅菌法 3)低溫滅菌法：EO、低溫等離子； 4)干熱滅菌法 5)微波滅菌法,三. 醫(yī)院消毒與滅菌,42,四.醫(yī)療廢物安全處理,分類： 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,43,四.醫(yī)療廢物安全處理,1.包裝要求：感染性廢物、 病理性廢物 包裝袋為黃色 包裝袋上加注“感染性廢物” 損傷性廢物 銳器盒 硬質(zhì)材料 密封 不撒漏 生活垃圾 包裝袋為黑色 2.運(yùn)送要求：密封運(yùn)送 指定地點(diǎn) 記錄備案,44,四.醫(yī)療廢物安全處理,3.特殊感染物品處理： 特殊感染： 脘毒體 氣性壞疽 不明原因的傳染病原體 處理方法：選用一次性診療器械，器具和物品； 用雙層密閉封裝袋包裝焚燒處理； 貴重器械等由CSSD按嚴(yán)格規(guī)程處理；,45,46,五.職業(yè)安全防護(hù),醫(yī)護(hù)人員置身于一種高風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)環(huán)境之中； 職業(yè)感染100與感染性體液、血液、排泄物接觸有關(guān)其中95因銳器刺傷所致； 護(hù)士是銳器傷害的主要群體；在針刺傷事件中，護(hù)士占 了2/3； 美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì),每年衛(wèi)生行業(yè)中被針刺傷，有60-80萬(wàn)人次；,47,五.職業(yè)安全防護(hù),職業(yè)感染血源性傳播病原體（感染率最高 HAV、HBV 、 HCV 、HIV ） 乙型肝炎病毒: 1) HBV具有很強(qiáng)的傳染性, 0.1%ml的感染血液即可造成HBV傳播. 2)易感人群: 對(duì)HBV沒(méi)有免疫應(yīng)答的醫(yī)護(hù)人員 職業(yè)暴露后的