人工氣道的護(hù)理醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

人工氣道的護(hù)理,1,2018,人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種 技術(shù)。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開(kāi)、喉罩、口咽通氣管等。,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU,人工氣道的概念,2,2018,建立人工氣道的適應(yīng)癥,短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞 氣道梗阻： 呼吸衰竭為機(jī)械通氣提供的通道 緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見(jiàn)的影響氣道通暢性的因素,3,2018,緊急建立人工氣道的危重患者,深昏迷或顱腦及頸部外傷 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳驟停 嚴(yán)重氣道痙攣或氣道異物梗阻 鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用 誤吸或有誤吸危險(xiǎn) 意外拔管 大量難以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻,4,2018,禁忌癥,緊急建立人工氣道無(wú)絕對(duì)禁忌證，關(guān)鍵在于選擇最合適的方法，除非患者或法定監(jiān)護(hù)人明確表示拒絕。,5,2018,非確定性緊急人工氣道技術(shù),手法開(kāi)放氣道 口咽和鼻咽通氣管： 面罩加簡(jiǎn)易呼吸器： 喉罩： 氣管食管聯(lián)合通氣管：,6,2018,口/鼻 咽 管,注意保持通通暢、潤(rùn)滑,出血 壓迫性潰瘍 口咽部粘膜下假道形成,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,7,2018,常見(jiàn)確定性緊急人工氣道技術(shù),經(jīng)口氣管插管術(shù)： 經(jīng)鼻氣管插管術(shù)： 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)： 環(huán)甲膜氣管穿刺擴(kuò)張?jiān)炜谥霉苄g(shù)： 纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管：,8,2018,9,2018,人工氣道的護(hù)理目標(biāo),痰液稀薄 成功吸痰 氣道暢通 損傷最小 并發(fā)癥最少,10,2018,護(hù)理要點(diǎn),心理護(hù)理 氣管插管護(hù)理 氣管切開(kāi)護(hù)理 人工氣道梗阻的原因及處理,11,2018,氣管插管護(hù)理,正確的頭位 妥善固定導(dǎo)管 選擇合適的牙墊 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢 保持口腔清潔 做好套囊護(hù)理 觀察呼吸狀態(tài)及相關(guān)癥狀 拔管后的觀察,12,2018,氣管切開(kāi)的護(hù)理,正確的體位 妥善固定導(dǎo)管 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢 保持切口紗布清潔、干燥、固定 觀察切口及周圍皮膚情況 導(dǎo)管套囊護(hù)理同氣管插管 觀察呼吸狀態(tài)及相關(guān)癥狀 拔除導(dǎo)管后的觀察,13,2018,套囊護(hù)理 - Cuff,類型：分離型 、一體型 低容高張、高容低張 套囊放氣：q-4h、q4-6h、q12h、不放(定期檢測(cè)氣囊壓力) 套囊作用：密閉氣道和防止誤吸,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,14,2018,套囊護(hù)理,護(hù)理不當(dāng)時(shí) 影響通氣效果 氣管及周圍組織損傷 交叉感染 吸入性肺炎,15,2018,套囊護(hù)理,充氣技術(shù): 固定注氣法（68ml） 手指感覺(jué)法(4555cmH2O) 壓力監(jiān)測(cè)法(25 cmH2O) 最小漏氣技術(shù)法 最小閉合容積法 綜合性方法,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,16,2018,最小漏氣技術(shù)（MLT）與最小閉合容量技術(shù)（MOV）之區(qū)別,MOV MLT 定義：套囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出 套囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出 步驟：1.將聽(tīng)診器放于胸骨前，同時(shí) 1.同前 給套囊充氣直到無(wú)氣體漏出為止 2.抽出0.5ml氣體可聞及漏氣聲 2.抽出氣體以0.1ml開(kāi)始，直到吸氣時(shí) 3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到 聽(tīng)到漏氣聲止 漏氣聲止 優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸 1. 避免套囊上產(chǎn)生滯留物，在套囊周圍 2.不影響潮氣量 有一向上氣流將流向肺內(nèi)的痰液咯出 2.與MOV比，減少了潛在氣道損傷 缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸。2.可降低潮氣量,17,2018,氣管內(nèi)吸痰,是保持氣道通暢，維持有效的呼吸功能和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的重要措施,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,18,2018,適時(shí)：病人頻繁嗆咳，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗/通氣壓力升高。聽(tīng)到氣管內(nèi)有痰鳴音 、出現(xiàn)紫紺、呼吸困難/呼吸不暢及SPO2下降、病人要求、翻身排背或震動(dòng)排痰后等。 定時(shí)：無(wú)以上癥狀也應(yīng)定時(shí)（0.5-2小時(shí)）吸痰，聽(tīng)診雙肺有痰鳴音（呼嚕聲、呋哈聲、低調(diào)的咝咝聲）。,吸痰時(shí)機(jī)-TIME,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,19,2018,管壁光滑，頂端圓潤(rùn) 軟硬適中 直徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,吸痰管選擇-Suction Tube,COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,20,2018,吸痰方式的選擇,21,2018,美國(guó)呼吸道管理協(xié)會(huì)將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或動(dòng)力順應(yīng)性增加、潮氣量增加、SaO2改善作為成功吸痰的標(biāo)準(zhǔn),吸痰效果評(píng)價(jià),COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,22,2018,氣管粘膜損傷 缺氧加重 肺不張 肺部感染 心律失常 支氣管痙攣 氣道栓塞 人工氣道栓塞,吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊?COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,23,2018,吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊?COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU-,24,2018,痰液粘稠度的判斷及處理,度（稀痰）：如米湯/泡沫樣，吸痰后玻璃接頭上無(wú)痰液附著。 （中度）：較度粘稠，吸痰后玻璃接頭上有少許痰液附著，易沖洗干凈。 （重度）：外觀明顯粘稠，帶黃色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)滯留大量粘痰，不易沖洗干凈。,25,2018,濕化效果判定,濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓；聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。,26,2018,濕化效果判定,濕化過(guò)度： 痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。,27,2018,濕化效果判定,濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等,28,2018,人工氣道梗阻的常見(jiàn)原因,導(dǎo)管扭曲 氣囊疝出堵塞導(dǎo)管口 痰栓或異物堵塞管道 氣管壁塌陷 管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管,29,2018,人工氣道梗阻處理方法,調(diào)整人工氣道的位置 抽出氣囊內(nèi)氣體 試驗(yàn)性插入吸痰管吸痰 如果梗阻仍不能