外科知識(shí)課件PPT課件

外科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),主要內(nèi)容 一、外科一般護(hù)理常規(guī) 二、外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī) 三、外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī) 四、全身麻醉后護(hù)理常規(guī) 五、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護(hù)理常規(guī) 六、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍 七、部分外科疾病手術(shù)后護(hù)理常規(guī),外科一般護(hù)理常規(guī),1、 按新入院護(hù)理常規(guī)。 2、 按病情、醫(yī)囑實(shí)行分級(jí)護(hù)理。 3、 病室保持清潔、整齊、安靜、舒適、安全、室內(nèi)空氣清鮮，光線充足。 4、 在病情允許的前 5、 入院時(shí)測(cè)體重一次，以后每周測(cè)體重一次。 6、 入院后測(cè)血壓一次，以后按病情、醫(yī)囑測(cè)量。 7、 入院后測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，如體溫正常者，可每天測(cè)一次，如體溫在37.5以上者，三次正常后改常規(guī)測(cè)試，體溫38.5以上者，每四小時(shí)測(cè)一次，體溫39以上者，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，凡物理降溫后30分鐘，要測(cè)量一次，按規(guī)定記錄填寫(xiě)。,8、 按病情、醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，并觀察嘔吐物、引流液、分泌物的性質(zhì)及顏色。 9、 一級(jí)護(hù)理病人要求班班記錄，直至病情穩(wěn)定，護(hù)士長(zhǎng)同意停記為止，改每周護(hù)理小結(jié)一次，但病情變化，隨時(shí)記錄。 10、 定期給予一般護(hù)理病人床上浴，床上洗頭，修剪指（趾）甲，二、三級(jí)護(hù)理病人予以協(xié)助督促。 11、 每周更換床單、枕套一次，定期更換被套，衣服每1-2天更換一次，保持床上整齊清潔，無(wú)碎屑皺折，被褥污濕隨時(shí)更換。,外科一般護(hù)理常規(guī),12、 經(jīng)常深入病房巡視病人，危重及一級(jí)護(hù)理病人應(yīng)隨時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，注意分泌物、排泄物和傷口情況，觀察治療效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。 13、 及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，做好重病人護(hù)理，對(duì)危重、休克、高熱、禁食鼻飼、大手術(shù)后等病人做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，以預(yù)防肺部并發(fā)癥和褥瘡。 14、 協(xié)助各種檢驗(yàn)標(biāo)本收集和進(jìn)行各種特殊檢查的準(zhǔn)備，備好各種搶救物品及藥物。 15、 經(jīng)常與病人溝通了解病人心理、思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)不同心理反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致有效的心理護(hù)理，病情危重者，應(yīng)注意做好家屬的工作。 16、 接到病人出院醫(yī)囑后，指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)，停止一切住院醫(yī)囑。 17、 出院時(shí)應(yīng)向病人做出院指導(dǎo)，按規(guī)范辦理出院病歷。,外科一般護(hù)理常規(guī),1、了解麻醉的方法、用藥、術(shù)中病情和注意事項(xiàng)。 2、全麻蘇醒前，設(shè)專人守護(hù)直至清醒。 3、每15-30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，如血壓穩(wěn)定可適當(dāng)延長(zhǎng)至每小時(shí)測(cè)量一次，直至清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。 4、未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 5、呼吸道保持通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)給予氧氣吸入。 6、預(yù)防舌后墜,備好開(kāi)口器及舌鉗，有舌后墜者，用舌鉗將舌頭拉出。 7、注意安全，防止病人因躁動(dòng)致輸液管或引流管脫落甚至墜床受傷。 8、禁食，完全清醒后4-6小時(shí)方可飲水并注意有無(wú)嘔吐。以后按醫(yī)囑給予飲食。 9、鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽和深呼吸,痰粘稠不易咳出時(shí)，給予超聲霧化吸入。 10、密切觀察呼吸變化，警惕喉頭水腫和呼吸困難出現(xiàn)，必要時(shí)備好氧氣，吸痰機(jī)，氣管切開(kāi)包等搶救物品。,全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī),1、去枕平臥6-8小時(shí)，盡量避免抬頭。24小時(shí)內(nèi)禁止坐起或離床，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。如術(shù)后發(fā)生頭痛者，可繼續(xù)去枕平臥，并給予針灸和鎮(zhèn)靜藥（如安定或顱痛定等）。并可靜脈推注50%葡萄糖液60毫升。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。 2、注意血壓、脈搏、呼吸的變化，30分鐘測(cè)量一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測(cè)，異常者報(bào)告醫(yī)生處理。 3、觀察麻醉平面消失以及下肢活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。 4、麻醉作用消失后鼓勵(lì)病人排尿，術(shù)后8小時(shí)仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 5、術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心和嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食（消化道手術(shù)除外）。,腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護(hù)理常規(guī),頭部 開(kāi)顱術(shù)：全部頭發(fā)，包括前額，兩鬢及頸后皮膚。 頭面部、整形手術(shù)：部位由醫(yī)生決定，面部手術(shù)非必要時(shí)一般不剃眉毛。 頸部 由下唇至乳頭水平線，兩側(cè)至乳突肩峰及腋窩連線。 胸部 胸正中切口：上至下頜，前頸，兩肩，兩側(cè)至腋后線，剔除腋毛，下至臍平線。 （左、右）前外側(cè)切口：該側(cè)下頜角以下的頸部、肩部、后至腋后線，包括腋窩，上臂前內(nèi)側(cè)，至對(duì)側(cè)腋前線，下至臍平線。 后外側(cè)切口：從該側(cè)頸根部開(kāi)始，包括肩、腋窩、前胸至對(duì)側(cè)鎖骨中線，背部至對(duì)側(cè)肩胛線，下至髂前上棘平面。 乳癌根治術(shù)要做好同側(cè)大腿區(qū)取皮膚或腹部取皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。,手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍,腹部 上腹：上至乳頭水平線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線，洗凈臍部，剔除陰毛。 中腹：上至乳頭水平線，下至大腿上1/3處，包括會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線，洗凈臍部。 下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線洗凈臍部。 背部 頸段：上至發(fā)際上5厘米，下至肩胛下角兩側(cè)至腋中線。 上至發(fā)際，下至髂骨連線，兩側(cè)至腋中線。 腰段：肩胛下角至臀橫紋，兩側(cè)至腋中線。 腎手術(shù) 上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，前后過(guò)中線，剔除陰毛。,手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍,會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù) 恥骨聯(lián)合，會(huì)陰，肛門(mén)周?chē)?，臀部、大腿?/3 四肢 以手術(shù)時(shí)為中心，上、下、前、后20厘米，掌部，足部應(yīng)剪去指（趾）甲。,手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍,頸部疾病(甲狀腺)病人的護(hù)理 乳房疾?。ㄈ橄侔┎∪说淖o(hù)理 胸部疾?。ㄊ彻馨┎∪说淖o(hù)理 腹外疝疾病病人的護(hù)理,七、部分外科疾病手術(shù)后護(hù)理常規(guī),甲狀腺術(shù)后護(hù)理,甲狀腺的解剖生理概要,圖21 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神 經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）,圖22 甲狀腺和氣管、食管、 血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）,甲狀腺動(dòng)靜脈,甲狀腺神經(jīng),2008年3月18日,1、按全麻后護(hù)理常規(guī) 2、清醒后協(xié)助半臥位 3、頸部冷敷 4、監(jiān)測(cè)生命體征的變化 5、引流管的護(hù)理 6、禁食六小時(shí)后冷流質(zhì)飲食 7、早期活動(dòng)的意義,甲狀腺術(shù)后護(hù)理,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,1、術(shù)后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在48小時(shí)之內(nèi)，是術(shù)后最危機(jī)的并發(fā)癥 2、A切口內(nèi)出血 B喉頭水腫 C氣管塌陷，是因?yàn)殚L(zhǎng)期受壓迫軟化造成的 3、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：病人清醒后，誘導(dǎo)病人大聲說(shuō)第一句話，以了解有無(wú)損傷，引起失聲或嚴(yán)重呼吸困難應(yīng)氣管切開(kāi)。,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,4、喉上神經(jīng)損傷：損傷外支導(dǎo)致環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，進(jìn)食 飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤咽，一般在治療后可以恢復(fù)，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心病人飲食，協(xié)助病人進(jìn)食。,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,5、手足抽搐：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切 挫傷等，均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，癥狀發(fā)生在術(shù)后1-3天，輕者只有面部 口角 足部針刺感或強(qiáng)制感，于2-3周可消失，重者可出現(xiàn)面部 手足陣發(fā)性痙攣，甚至發(fā)生喉 膈肌痙攣致死。,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,6、甲狀腺危象：發(fā)生在術(shù)后12-36小時(shí)之內(nèi)，高熱 脈搏快而弱、煩躁、譫妄、昏迷、常伴有嘔吐 腹瀉等。護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)后病人加強(qiáng)并定期巡回，嚴(yán)密觀察病情的變化，一旦出現(xiàn)癥狀立即處理：降溫吸氧靜滴大量葡萄糖溶液。碘劑氫化可的松利血平鎮(zhèn)靜劑如有心衰用毛地黃制劑上述綜合處理，搶救及時(shí)，一般病情可在36-72小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。,2008年3月18日,健康教育,1.加強(qiáng)自控，防止情緒激動(dòng)。 2.注意保暖，防止上呼吸道感染，術(shù)前2周禁煙，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 3.指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸伸拉的運(yùn)動(dòng)， 4.術(shù)后早期進(jìn)冷流質(zhì)食，不可過(guò)熱，防止血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血，注意病人有無(wú)嗆咳。,2008年3月18日,健康教育,5.術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，病人應(yīng)避免頭頸部過(guò)頻繁的活動(dòng)，適當(dāng)制動(dòng)及減少說(shuō)話，以減少切口內(nèi)出血。 6.拆線后指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動(dòng)，防止切口粘連。 7.飲食應(yīng)給予高蛋白 高熱量 高維生素飲食，有利于切口的恢復(fù)。,2008年3月18日,健康教育,8.術(shù)后保證充足的睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)。 9.定期門(mén)診隨訪，應(yīng)告知病人及家屬,乳房疾病病人的護(hù)理,乳房疾病,急性乳房炎病人的護(hù)理 乳房癌病人護(hù)理 乳房良性腫瘤病人的護(hù)理,護(hù)理目標(biāo),病人情緒穩(wěn)定，能配合治療；手術(shù)后并發(fā)癥及治療的副反應(yīng)能得到及時(shí)預(yù)防與護(hù)理；患側(cè)上肢逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。,護(hù)理措施,手術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理： 向病人和家屬解釋手術(shù)的重要性；介紹乳房癌治療成功的典型病例，說(shuō)明乳房缺陷可戴成型胸罩彌補(bǔ)，頭發(fā)脫落在停止化療后可重新長(zhǎng)出或戴假發(fā)套等，幫助病人正視疾病，樹(shù)立信心，積極配合治療與護(hù)理。 呼吸道準(zhǔn)備： 加強(qiáng)口腔護(hù)理；訓(xùn)練病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。 皮膚準(zhǔn)備： 按手術(shù)的范圍準(zhǔn)備皮膚，尤應(yīng)注意腋窩部位皮膚準(zhǔn)備。對(duì)切除范圍大，考慮植皮的病人，需做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚有潰瘍者，術(shù)前每天換藥；乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。 特殊準(zhǔn)備： 對(duì)于妊娠或哺乳期的病人，要及時(shí)終止妊娠或立即斷乳，以抑制乳房癌發(fā)展。,一般護(hù)理 病情觀察 生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。 對(duì)擴(kuò)大根治術(shù)后病人注意有無(wú)胸悶、呼吸困難。 觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、有無(wú)腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。 觀察并記錄皮瓣的顏色，有無(wú)皮下積液。,手術(shù)后護(hù)理,防止皮瓣滑動(dòng)： 加壓包扎 患肩制動(dòng) 維持有效引流： 保持引流通暢 觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì) 更換引流瓶 拔管時(shí)機(jī) 預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：抬高患側(cè)上肢 按摩患側(cè)上肢或適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等 化療、放療的護(hù)理（參照腫瘤病人的護(hù)理 ）,治療配合,功能鍛煉,手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。 術(shù)后13日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30，后伸小于15）。 術(shù)后47日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。 術(shù)后12周：開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。,心理護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，正確面對(duì)現(xiàn)狀；鼓勵(lì)病人表述手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。保護(hù)病人隱私，不過(guò)度暴露手術(shù)部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。 健康指導(dǎo) 術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。 術(shù)后五年內(nèi)，應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。 介紹義乳或假體的作用和使用方法。 術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查。,乳房檢查方法,乳房自檢方法,食管癌的護(hù)理,針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。 低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),術(shù)前護(hù)理,注意口腔衛(wèi)生； 術(shù)前安置胃管； 術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；,術(shù)前護(hù)理,胃腸道準(zhǔn)備,患者麻醉未清醒取去枕平臥位，減少胃與食管吻合口的牽拉，促進(jìn)愈合，盡可能頭偏向一側(cè)，減少誤吸。常規(guī)給予氧氣吸入，糾正低氧血癥。 待生命體征平穩(wěn)后盡早給予半坐臥位，能夠促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的復(fù)蘇，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。,術(shù)后護(hù)理,舒適體位,保持胃腸減壓管通暢 妥善固定，防止脫出 嚴(yán)密觀察顏色、性質(zhì)、量 經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞 胃管脫出，不得盲插,引流管的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,胸腔閉式引流的護(hù)理 保持密封，連接牢固、暢常 注意無(wú)菌操作 觀察引流液的性質(zhì)和量 鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 術(shù)后72 h后無(wú)引流液流出，經(jīng)胸片證實(shí)肺擴(kuò)張，即可拔除引流管,引流管的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,尿管護(hù)理 妥善固定 定時(shí)開(kāi)放 防止逆行感染,術(shù)后護(hù)理,引流管的護(hù)理,給予氧氣吸入，以提高血氧濃度，改善組織供氧。 定時(shí)協(xié)助病人翻身拍背，使痰液咳出。 霧化吸入后進(jìn)行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。,術(shù)后護(hù)理,呼吸道護(hù)理,把床檔提起，囑患者坐起咳嗽時(shí)可以雙手拉住床檔借力。,食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后3-4日應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。 手術(shù)后第5日，可少量飲水，無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后第1012日改無(wú)渣半流質(zhì)飲食 病人在術(shù)后第6天行食管碘水造影無(wú)異常后即可拔出胃管。 少量多餐，避免生、冷、硬食物 半臥位,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理,表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。 護(hù)理措施： 保持有效的胃腸減壓 合理有效地使用抗生素，加強(qiáng)呼吸 道和口腔護(hù)理 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,吻合口瘺,表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液，最初為淡黃色透明液，進(jìn)食含蛋白及脂肪含量高的食物則成白色乳狀。 護(hù)理措施： 保持胸腔引流管通暢并記錄引流量。 囑患者術(shù)后進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素和高微量元素飲食，嚴(yán)格記錄出入量。 更換引流裝置時(shí)要保持密閉和無(wú)菌。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,乳糜胸,肺部感染和肺不張 功能性胃排空障礙等,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,其他,食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始的時(shí)機(jī) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑及方法 經(jīng)空腸造口管行EN支持 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法有連續(xù)性經(jīng)泵滴注、間歇性重力滴注和一次性給予三種方法,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理知識(shí),運(yùn)動(dòng)休養(yǎng)：要適當(dāng)?shù)貜氖洛憻?，完成適量的生活事務(wù)，以不累為度。要告訴病人養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，持之以恒，這樣對(duì)康復(fù)必有幫助。 心態(tài)：要告誡病人避免焦慮、沮喪、恐懼及激動(dòng)的心理，要接受醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，鞏固治療，提高生活質(zhì)量。 不適隨診：出院指導(dǎo)中應(yīng)告之病人，應(yīng)經(jīng)常來(lái)院向?qū)?