腦部常見腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

腦部常見腫瘤,內(nèi) 容,一、腦腫瘤MR成像檢查價值 二、腦腫瘤MR成像檢查方法 三、常見腦腫瘤的MR診斷 星形細(xì)胞瘤 腦膜瘤 轉(zhuǎn)移瘤 垂體瘤 顱咽管瘤 聽神經(jīng)瘤,一、腦腫瘤MR成像檢查價值與限度,MRI價值： 確定腫瘤部位、數(shù)目、形狀、大小、比鄰及伴隨 的病理異常。 判斷腫瘤的性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供等情況。 顯示神經(jīng)束走行區(qū)，確定腫瘤鄰近重要的腦功能 區(qū)。用于減少手術(shù)損傷。 評價手術(shù)結(jié)果，有無腫瘤殘留、復(fù)發(fā)。 MRI限度： 同影異病，同病異影；少見或復(fù)雜腫瘤定性困難,二、腦腫瘤MR成像檢查方法,普通掃描 增強(qiáng)掃描 MRS 彌散成像 灌注成像,三、常見腦腫瘤的MR診斷, 星形細(xì)胞瘤（astrocytic tumors）,成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。 按照腫瘤的組織學(xué)分為6種類型： 毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（級） 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（級） 彌漫性星形細(xì)胞瘤（級） 多形性黃色星形細(xì)胞瘤（級） 間變性星形細(xì)胞瘤（級） 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（級） 、級腫瘤邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟； 、 級腫瘤呈彌漫浸潤性生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。,MR表現(xiàn) 囊性病變（水信號） 囊實(shí)性病變 實(shí)性腫塊（均勻或不均勻） 壞死及囊變 占位效應(yīng) 水腫、無水腫；腦積水 無強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化、環(huán)狀 強(qiáng)化、結(jié)節(jié)性強(qiáng)化,腫瘤,瘤周,增強(qiáng)掃描：,平掃,左側(cè)顳葉星形細(xì)胞瘤 CT平掃及增強(qiáng),CT平掃,CT增強(qiáng),右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤 CT平掃及增強(qiáng),CT平掃,CT增強(qiáng),右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤 MR平掃及增強(qiáng),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT平掃及增強(qiáng),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 MRI平掃及增強(qiáng),星形細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng),中腦膠質(zhì)瘤 MR平掃,鑒別診斷, 單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤 腦膿腫 炎性病變 急性血腫, 腦膜瘤（meningioma),腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，血運(yùn)豐富，多由腦膜動脈供血，常有鈣化。 組織學(xué)分為：上皮型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。,MR表現(xiàn) 腫瘤：T1等或略低、T2略高信號可伴鈣化、囊變等 腫瘤周圍：邊界光滑、銳利，有時伴瘤周水腫 占位效應(yīng)： 靜脈竇侵犯： 鄰近顱骨改變 增強(qiáng)掃描：均勻強(qiáng)化、臨近腦膜強(qiáng)化 “腦膜尾征”,CT平掃,CT增強(qiáng),右側(cè)額區(qū)腦膜瘤 CT平掃及增強(qiáng),右側(cè)頂區(qū)腦膜瘤 MR平掃及增強(qiáng),左側(cè)頂區(qū)腦膜瘤 MR平掃及增強(qiáng),CT平掃,CT增強(qiáng),MR平掃T1,MR平掃T2,MR增強(qiáng),CT平掃,靜脈竇成像,MR平掃,MR增強(qiáng),女，67歲,CT平掃,MR平掃,MR增強(qiáng),鑒別診斷 腦結(jié)核病變 腦內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等 橋小腦角區(qū)：聽神經(jīng)瘤, 垂體瘤（pituitary tumor),垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，按其是否分泌激素可分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。 直徑小于10m者為微腺瘤，大于10m者為大腺瘤。腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變。,微腺瘤 垂體柄偏移：微腺瘤的重要間接征象 腫瘤：T1低、T2高信號,小于10cm 動態(tài)MR增強(qiáng)：等信號 低信號 大腺瘤 蝶鞍擴(kuò)大、破壞、鞍底下陷 鞍內(nèi)腫塊，鞍上延伸 視交叉：受壓、抬高 蝶竇、海綿竇改變 增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化,MR表現(xiàn),64-65S,垂體正常平片,垂體瘤平片,垂體正常MRI表現(xiàn),垂體瘤 CT增強(qiáng)掃描,平掃,增強(qiáng),垂體微腺瘤,垂體大腺瘤,垂體腺瘤,垂體微腺瘤,垂體微腺瘤,鑒別診斷 垂體膿腫 垂體癌 鞍區(qū)腦膜瘤 顱咽管瘤 女性青春期生理改變,手術(shù)病理證實(shí)：垂體膿腫 病人伴有下丘腦綜合征, 顱咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞，屬于良性腫瘤。兒童多見，常位于鞍上，腫瘤分囊性和實(shí)性，囊性多見，腫瘤多有鈣化。,MRI表現(xiàn) 囊性病變?yōu)樗畼有盘?，壁清楚，鈣化明顯時，T2WI 有條狀低信號。增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化。 囊實(shí)性病變?yōu)榛祀s信號，實(shí)性病變有明顯強(qiáng)化。 病變區(qū)出血時，T1WI表現(xiàn)為高信號。,囊實(shí)性顱咽管瘤,囊性顱咽管瘤,囊性顱咽管瘤,CT平掃,MR平掃,顱咽管瘤（積血）,鑒別診斷 垂體膿腫 垂體瘤 鞍區(qū)腦膜瘤, 聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma),系成人常見的后顱窩腫瘤。起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池，包膜完整，可有出血、壞死、囊變。,MR表現(xiàn) 特定部位：橋小腦角區(qū) 腫瘤：T1WI低、T2高信號可伴囊變等；聽神經(jīng)增粗 腫瘤周圍：多無水腫 占位效應(yīng)：小腦、腦干 增強(qiáng)掃描：均勻或不均勻強(qiáng)化,左側(cè)聽神經(jīng)瘤CT平掃及增強(qiáng),右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR,右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR,右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR,左側(cè)聽神經(jīng)瘤+腦膜瘤,鑒別診斷 橋小腦角區(qū)腦膜瘤 橋小腦角區(qū)膽脂瘤,膽脂瘤, 轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumors),好發(fā)于中老年人，多來自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來。常為多發(fā)，易出血、壞死、囊變。,MR表現(xiàn) 腫瘤：實(shí)性或囊性 腫瘤周圍：多有明顯水腫 占位效應(yīng)：常明顯 增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化，但類型各異,肺癌腦轉(zhuǎn)移,多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤CT平掃,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MR平掃及增強(qiáng)掃描,小腦髓母細(xì)胞瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移MR平掃及增強(qiáng),肺癌腦及腦膜轉(zhuǎn)移,平掃,增強(qiáng),鑒別診斷 膠質(zhì)瘤 囊腫 炎性病變,大家一起讀片,膠質(zhì)瘤級,平掃,增強(qiáng),肺癌術(shù)后腦膜、顱骨、小腦轉(zhuǎn)移,女，65歲。肺癌晚期