（推薦課件）膽脂瘤中耳炎護(hù)理查房.ppt

膽脂瘤型中耳炎護(hù)理查房,1,耳部解剖圖,2,.,一、概念,什么是中耳炎：中耳炎是累及中耳( 包括咽鼓管 鼓室 鼓竇及乳突氣房 )全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變 。,3,.,二、分型,中耳炎一般分為急性中耳炎和慢性中耳炎。 急性中耳炎的特征是發(fā)病急, 發(fā)展快, 疼痛劇烈, 聽(tīng)力下降明顯。常包括有急性卡他性中耳炎、急性滲出性中耳炎和急性化膿性中耳炎。 慢性中耳炎一般分慢性化膿性和非化膿性中耳炎。前者又分為單純性、骨瘍病型及膽脂瘤型。后者又分為滲透性、遺跡性、卡他性、膠性中耳炎、中耳積液、膠耳等。,4,.,什么是膽脂瘤型中耳炎：,膽脂瘤非真性腫瘤，是中耳里脫落的上皮的堆集 成的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)和膽固醇結(jié)晶。 中耳里脫落的上皮的堆集，越聚越大，不斷地向四周擴(kuò)張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，向上，向內(nèi)向后都是重要的血管和神經(jīng)，一旦破壞到神經(jīng)會(huì)造成面神經(jīng)麻痹，向顱內(nèi)擴(kuò)張會(huì)形成腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥，所以，一經(jīng)診斷是膽脂瘤性中耳炎，就必須手術(shù)治療。,5,.,診斷,臨床診斷：耳流膿，惡臭，聽(tīng)力下降 耳內(nèi)鏡：鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔；從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。 聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。 影像學(xué)檢查： CT檢查可以確定病變范圍。,6,.,護(hù)理查房,1、病情介紹 91床，周蓮英、女、51歲、初中、農(nóng)民，于2017年9月26號(hào)門(mén)診擬“膽脂瘤型中耳炎”入院，主訴：左耳流膿10余年，反復(fù)間斷發(fā)作，伴左耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降。查體：T:36.5；P:59次/分;R:20次/分;BP100/66mmhg。于9.27在全麻下行乳突根治術(shù)+鼓室成行術(shù)+人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建術(shù)。術(shù)后給予二級(jí)、軟食，抗炎、止血等治療。,7,.,P1：焦慮與對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠及手術(shù)效果有顧慮。 （2017-9-26-2PM） I：（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的煩躁。 （2）向病人介紹有關(guān)疾病的基本知識(shí)，讓病人對(duì)自身疾病有所了解。 （3）向病人講解術(shù)前的注意事項(xiàng)，解釋手術(shù)大致過(guò)程，以消除其顧慮。 （4）提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激。 O：患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。 （2017-9-27-9AM）,8,.,P2知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)有關(guān). （2017-9-26-2PM）,I:1.介紹疾病的臨床表現(xiàn)及主要的治療原則。 2.向患者和家屬介紹手術(shù)相關(guān)情況，指導(dǎo)采取有效措施。 3.向家屬介紹病情，以取得家屬配合。 4.平常護(hù)理中穿插宣教，使其耳聞目染。 O:患者已了解疾病相關(guān)知識(shí)，家屬也積極配合做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。 （2017-9-27-9AM）,9,.,P3舒適的改變：與耳局部炎癥或耳部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) （2017-9-27-2PM）,I:1.提供安靜舒適的環(huán)境，減少外部環(huán)境刺激。 2.術(shù)后安置病人舒適體位，頭暈嚴(yán)重者囑其臥床休息，下床活動(dòng)注意安全，家屬24小時(shí)看護(hù)。 3.觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、脈搏、神志變化時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。 4.根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白及富含維生素的溫涼軟食；及時(shí)補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)的平衡。 5.患者如出現(xiàn)嘔吐應(yīng)少量多餐。 6.必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥、安眠藥，增強(qiáng)睡眠舒適度。 7.術(shù)后及時(shí)行疼痛評(píng)估，使用鎮(zhèn)痛泵、止血藥，預(yù)防疼痛和出血 O:病人自訴疼痛減輕，并能應(yīng)用一些減輕疼痛的技巧。（2017-9-29-2PM）,10,.,P4：體溫升高:與耳部炎癥及術(shù)后感染有關(guān)。 （2017-9-27-2PM）,I：1.密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定. 2.如有體溫升高的跡象，應(yīng)迅速進(jìn)行物理降溫，吸氧并報(bào)告醫(yī)生 . 3.應(yīng)采取中耳膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便為醫(yī)師選用恰當(dāng)抗生素提供依據(jù)。 O:患者體溫未發(fā)生變化。 （2017-9-29-9AM）,11,.,P5：潛在并發(fā)癥面癱、腦膿腫等，因炎癥擴(kuò)散引起 （2017-9-27-2PM）,1、廣泛宣傳膽脂瘤型中耳炎對(duì)人體的危害，使病人能重視中耳炎的治療。 2、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，要密切觀察有無(wú)面癱的出現(xiàn)，注意患者有無(wú)眩暈、惡心嘔吐以及劇烈頭痛和平衡障礙，一但出現(xiàn)上述癥狀，必須報(bào)告醫(yī)生。 3、術(shù)后7左右天拆線，7-14天抽出耳內(nèi)紗條，每日換藥，觀察術(shù)腔引流情況及上皮生長(zhǎng)情況。 4、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，廣泛宣教慢性化膿性中耳炎對(duì)人體的危害，使慢性化膿性中耳炎患者都 O:患者未出現(xiàn)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。 （2017-9-30-9AM）,12,.,出院指導(dǎo),1、有一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣。 2、疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富的維生素、蛋白質(zhì)的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。 3、保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。 4、預(yù)防呼吸道感染，囑患者注意保暖，避免受涼，禁止擤鼻、打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸。 5、患耳防止碰撞，遵醫(yī)囑半年內(nèi)禁止游泳，鼓膜及中耳、 內(nèi)耳手術(shù)患者半年內(nèi)勿乘坐飛機(jī)。聽(tīng)骨鏈重建者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 6、出院后，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，門(mén)診定期復(fù)診，一般術(shù)后2-3周復(fù)查、換藥。,1,、有一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣。,2,、疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富的維生素、蛋白質(zhì)的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。,3,、保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。,4,、預(yù)防呼吸道感染，囑患者注意保暖，避免受涼，禁止擤鼻、打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸，,以免影響鼓