氣管插管術(shù).ppt

氣管插管術(shù),汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,Tracheal Intubation,氣管插管術(shù),是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣的方法。 經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管 ） 經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）,經(jīng)口氣管插管術(shù),經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，易于掌握，緊急搶救時方便實(shí)用。 缺點(diǎn)：因?yàn)榭谇蛔o(hù)理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在小時內(nèi)。,經(jīng)鼻氣管插管,優(yōu)點(diǎn)：較經(jīng)口容易被病人耐受，維持時間長，一般可維持一周以上，且較經(jīng)口插管容易固定。 缺點(diǎn)：使用導(dǎo)管細(xì)，分泌物吸引有一定困難；操作難度大，對操作者技術(shù)要求高，病情重或情況特別緊急時不適用。 適用于各種慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情無法在一周內(nèi)緩解。另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、口無法張開及頸部制動不易經(jīng)口插管時。,適應(yīng)證,全身麻醉； 心跳、呼吸驟停及窒息的搶救； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。 存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。 咳嗽反射弱，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容物返流，隨時有誤吸可能者。 嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時。,禁忌證,喉水腫、咽喉部膿腫； 胸主動脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。 不穩(wěn)定的頸椎損傷 （無絕對禁忌癥）,氣管插管所需設(shè)備,氣管插管的設(shè)備,喉鏡：直板，彎板（常用） 組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。 鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。,氣管導(dǎo)管：長度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。 導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。 導(dǎo)管選擇： 對于COPD者，宜稍粗 急癥或困難插管時，可先選細(xì)點(diǎn)，以后再換適合的 燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管,其它：10毫升注射器，水溶性潤滑劑、牙墊、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽診器等。,插管前的準(zhǔn)備,首先了解病人是否存在插管困難問題，常規(guī)檢查鼻腔有無阻塞狹窄，口腔有無畸形阻塞，取下義齒。 做好充分準(zhǔn)備，備齊用具，檢查導(dǎo)管是否漏氣。 插管前病人準(zhǔn)備：清醒病人心理準(zhǔn)備，監(jiān)測病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測。 操作者防護(hù)：口罩，帽子、手套以至防護(hù)鏡、面罩等,正確的插管體位,病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。,體位,病人,操作者,體位,快速誘導(dǎo)：通常成人用2.5%硫噴妥鈉或異丙酚10-20ml靜脈注射，必要時使用肌松劑。對清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因噴霧舌根和咽喉旁。 插管前一般需先通過純氧面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。,操作技術(shù),解剖標(biāo)志,識別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。,常見并發(fā)癥,損傷：常見有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血、牙齒脫落以及喉水腫。初學(xué)者常見失誤是用喉鏡沖撞上門齒，并以此為杠桿，從而導(dǎo)致牙齒缺損。 氣管導(dǎo)管誤入食道：不僅導(dǎo)致無通氣和氧合，而且很快導(dǎo)致胃充氣的嚴(yán)重并發(fā)癥?？赏ㄟ^觀察有無氣體從導(dǎo)管呼出予以判斷。,導(dǎo)管位置不正確引起通氣不良：插管過深導(dǎo)致單側(cè)通氣，常發(fā)生在右側(cè)。因此氣管插管后應(yīng)胸部攝片檢查導(dǎo)管口是否在氣管的中1/3處以及氣囊至少在聲門下2cm，定期胸部攝片以證實(shí)導(dǎo)管位置。 一過性心律不齊：做好局部麻醉，動作輕柔可減輕反應(yīng)。,注意事項(xiàng),插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。 插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。 插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。 插管后吸痰時，注意無菌操作，每次吸痰持續(xù)時間不得超過15秒，必要時予吸氧后再吸引。,注意事項(xiàng),留管時間不宜過長，一般不超過2小時，以免引起喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每23h放氣1次，每次-分鐘。 使用喉鏡注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過多（-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。 插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。,注意事項(xiàng),每次插管操作時間不應(yīng)超過30s，45s是極限。如30s內(nèi)插管未成功，應(yīng)立即給予100純氧，并采用其他通氣方式，隨后再試。 拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以純氧過度通氣10分鐘；事先放掉氣囊中氣體。 拔管時在呼氣相將導(dǎo)管拔除，保證拔管后第一次呼吸是呼出氣體而避免咽部分泌物吸入。,思考題,如何判斷氣管插管導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置？,環(huán)甲膜穿刺方法,環(huán)甲膜穿刺是一種緊急的氣道開放方法，主要用于現(xiàn)場急救。當(dāng)上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸，而又無法行氣管插管通氣的情況下，為正規(guī)氣管切開術(shù)贏得時間，可緊急行環(huán)甲膜穿刺或切開通氣。,適應(yīng)癥,通氣，尤其無法實(shí)行氣管內(nèi)插管者 穿刺吸痰 局部麻醉,解剖位置,體位：仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管向前突出。助手固定頭部，使頭頸保持中線位。,操作步驟,麻醉：一般采用局部麻醉。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩，用1%-2%鹽酸普魯卡因于頸前中線作皮下和筋膜下浸潤?；杳?、窒息或其他危重病人，因病人已失去知覺，或?yàn)闋幦r間解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。,操作步驟,術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器（內(nèi)有1-2ml利多卡因或生理鹽水）從環(huán)甲膜45刺入，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。,操作步驟,操作步驟,注意事項(xiàng),穿刺時針頭靠近環(huán)狀軟骨一側(cè)，以免誤傷甲狀腺下血管引起出血， 避免損傷環(huán)狀軟骨，防治術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。,人工呼吸器的應(yīng)用,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,簡易人工呼吸器,凡便于攜帶于現(xiàn)場施行人工呼吸的呼吸器，都屬于簡易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。 目的 緊急手控通氣 輔助病人呼吸 改善缺氧狀態(tài),汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,呼吸囊-活瓣-面罩裝置,呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡單且有效的呼吸器，廣泛應(yīng)用于臨床。 優(yōu)點(diǎn)： 體積小 攜帶方便 操作簡單 缺點(diǎn)：人工控制 各種參數(shù)不易掌握,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,簡易人工呼吸器的應(yīng)用,緊急情況下來不及連接機(jī)械通氣機(jī)或急救場地?zé)o法安裝機(jī)械通氣機(jī)時； 機(jī)械通氣治療前，采用簡易呼吸器進(jìn)行過渡通氣，使機(jī)械通氣與自主呼吸同步或協(xié)調(diào) 搬運(yùn)患者作某些特殊檢查或給患者翻身、吸痰、更換氣管導(dǎo)管時； 常規(guī)機(jī)械通氣機(jī)出現(xiàn)故障或停電時臨時替代。,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心,簡易人工呼吸器的組成,組成,單向閥,硅球體,氧氣儲氣袋,氧氣儲氣閥,安全閥,接面罩或插管,給氧流量：6升/分，最多：10升/分,操作方法,單手,雙手,注意事項(xiàng),確保氣道開放，必要時插管； 保證面罩密閉不漏氣； 按壓頻率(CPR時)一般為10-12次分，病人有自主 呼吸時，應(yīng)與病人呼吸同步； 按壓應(yīng)均勻，擠壓與放松時間1：1.5-2； 壓出量不能過大、過強(qiáng)（500600ml）； 注意觀察患者（胸腹運(yùn)動、皮膚顏色、呼吸音、生命體征、SaO2 ）,訓(xùn)練要求,分組使用模型訓(xùn)練氣管插管術(shù)； 使用模型訓(xùn)練環(huán)甲膜穿刺術(shù)； 在