深靜脈血栓的預(yù)防.ppt

宣漢縣第三人民醫(yī)院,仁愛 奉獻(xiàn) 精業(yè) 圖強(qiáng),外二科 劉升嬌,深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理,宣漢縣第三人民醫(yī)院,宣漢縣第三人民醫(yī)院,內(nèi)容,宣漢縣第三人民醫(yī)院,一、概念：深靜脈血栓形成 肺栓塞 一個需要整體理解的概念,DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式,宣漢縣第三人民醫(yī)院,下肢靜脈是指人體下肢的血管，分為深、淺兩組，以及深、淺靜脈之間的交通靜脈下肢和下肢肌肉靜脈。淺靜脈最終會匯入深靜脈。下肢肌肉收縮是促使靜脈血液向心流動的重要條件。在收縮時靜脈瓣膜開放，穿通支靜脈瓣膜關(guān)閉，推動血液向心流動；,宣漢縣第三人民醫(yī)院,深靜脈血栓的危害,1.深靜脈血栓后遺癥(PTS) 2012年美國疾病控制與預(yù)防中心報道：DVT患者1/3存在PTS,發(fā)生率高。 PTS嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。,宣漢縣第三人民醫(yī)院,深靜脈血栓的危害,2.加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危及患者生命安全：并發(fā)急性致命性PE，增加醫(yī)療糾紛。 2006年北大49歲教授熊卓為案 因骨科術(shù)后發(fā)生DVT并發(fā)急性肺栓塞，搶救無效傷亡，賠償75萬。 2013年骨折入院突發(fā)肺栓塞死亡 林明因腳踝骨折入院治療，卻因突發(fā)肺栓塞搶救無效死亡，經(jīng)法院審理，醫(yī)院對其死亡承擔(dān)責(zé)任，賠償20萬。,宣漢縣第三人民醫(yī)院,DVT的評估,評估對象： 1.大手術(shù)后 2.長期臥床患者 評估內(nèi)容： 詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。 評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀 詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措,輔檢 血漿D二聚體測定 彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法） 靜脈彩超：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影,宣漢縣第三人民醫(yī)院,宣漢縣第三人民醫(yī)院,宣漢縣第三人民醫(yī)院,治療,DVT的預(yù)防及治療,物理預(yù)防方法,梯度壓力彈力襪 （GCS）,間歇充氣加壓裝置 （IPC）,足底靜脈泵 （ VFP）,宣漢縣第三人民醫(yī)院,DVT的護(hù)理,1絕對臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。 2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。,宣漢縣第三人民醫(yī)院,溶栓的護(hù)理,（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時局部壓迫510min。 （2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量溶栓護(hù)理 DVT護(hù)理措施與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報。 （3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護(hù)士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。 （4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。 （5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。,宣漢縣第三人民醫(yī)院,急性肺栓塞的急救處理,立即 平臥,避免 做深呼吸 咳嗽 劇烈翻動,報告醫(yī)生,同時 高流量吸氧 建立靜脈通