泌尿生殖系統(tǒng)疾病.ppt

第十八章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病,課件編輯 主講教師,雷久士,教 材 黃玉芳 主編病理學 2003年第一版 學 時 2 學時,第三節(jié) 腎功能衰竭,第二節(jié) 腎盂腎炎,復(fù)習思考題,第十八章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病,第四節(jié) 生殖系統(tǒng)常見疾病,第一節(jié) 腎小球腎炎,教學大綱,泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位是腎單位，由腎小球和腎小管構(gòu)成。腎的主要功能是形成尿液，通過尿液生成和排出調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，排泄代謝產(chǎn)物和毒物；腎還具有內(nèi)分泌功能。正常情況下腎一般只要有25%左右的腎單位交替活動就能維持其正常的生理功能，因而具有強大的儲備代償能力，只有腎發(fā)生嚴重損傷，才會出現(xiàn)腎功能障礙及一系列病理過程。,第十八章 泌尿系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 腎小球腎炎（GN）,概 述： 簡稱腎炎，是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 病變特征：腎小球炎癥性病理變化。 臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全等。,1、腎小球：由三個部分組成： 1）毛細血管叢（網(wǎng)）； 2）血管系膜：聯(lián)系毛細血管叢、支架作用； 3）腎小球囊：由腎球囊上皮細胞和球囊腔組 成。 2、腎小球濾過膜： 由毛細血管內(nèi)皮細胞、基底膜和球囊臟層上皮細胞組成。,一、腎小球的組織結(jié)構(gòu)：,近曲小管 壁層上皮細胞 臟層上皮細胞 毛細血管腔 內(nèi)皮細胞 系膜基質(zhì) 系膜細胞 墊細胞 致密斑 10遠曲小管 11近球細胞,是由抗原抗體反應(yīng)引起的免疫介導性炎癥性疾病。免疫復(fù)合物引起腎炎有兩種方式： （一）腎小球原位免疫復(fù)合物形成 1、腎小球基底膜抗原 腎小球基底膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。某些病原體與腎小球基底膜有共同抗原性。 2、植入性抗原 非腎小球抗原可與小球基底膜結(jié)合形成植入性抗原。 （二）循環(huán)免疫復(fù)合物沉積,二、病因及發(fā)病機制,三、病理變化,1腎小球細胞增生： 毛細血管內(nèi)增生(系膜細胞、內(nèi)皮細胞） 毛細血管外增生（上皮細胞） 2基底膜增厚 3炎性滲出和壞死 4 玻璃樣變和硬化,1急性腎炎綜合征：表現(xiàn)明顯血尿、蛋白尿、 水腫和高血壓,可出現(xiàn)少尿或無尿。 2腎病綜合征：主要表現(xiàn)為大量蛋白尿； 低蛋白血癥；明顯水腫；高脂血癥。 3無癥狀性血尿或蛋白尿； 4快速進行性腎炎綜合征：血尿、蛋白尿，迅 速出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥，急性腎衰。 5慢性腎炎綜合征:多尿.夜尿.水腫和高血壓.貧血.腎衰。,四、臨床表現(xiàn),（一）急性彌漫增生性腎小球腎炎 又稱（毛細血管內(nèi)增生性GN）起病急、多見于青少年。 1、病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。 鏡下觀：腎小球 毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生腫脹。嚴重者可發(fā)生壞死、出血。腎小球內(nèi)有中性粒細胞浸潤。腎小管 上皮細胞水腫。 肉眼觀：大紅腎、蚤咬腎。,五、腎小球腎炎的病理類型,2、臨床病理聯(lián)系 急性腎炎綜合征： （1）尿的變化 少尿、無尿：因增生病變使腎小球濾過率降低，而腎小管的重吸收功能正常。 蛋白尿、血尿、管型尿：因基底膜通透性增高。 （2）水腫：因水鈉潴留、cap通透性增高。 （3）高血壓：血容量增加；腎素增加。 3、結(jié)局 大多在數(shù)周、數(shù)月內(nèi)痊愈。少數(shù)轉(zhuǎn)慢性，極少數(shù)死于腎衰、心衰、高血壓腦病。,急性彌漫增生性腎小球腎炎,病理變化： 病變彌漫累及雙側(cè)腎。 肉眼觀：大紅腎, 重者發(fā)生壞死、出血,形成蚤咬腎。 臨床病理： 急性腎炎綜合征,急性彌漫增生性腎小球腎炎,1、病理變化：球囊壁層上皮細胞增生、單核細胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。早期為細胞性新月體，隨后形成纖維性新月體。使球囊腔閉塞，壓迫血管球使其萎縮，最后腎小球功能喪失。 2、臨床病理聯(lián)系：少尿、無尿、蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能衰竭。 3、結(jié)局：起病急、進展快、病情重、預(yù)后不良。,(二）新月體性腎小球腎炎,（左）球囊壁層上皮細胞增生、單核細胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。,（右）球囊壁層上皮細胞增生、單核細胞滲出形成新月體或環(huán)狀體。,1.病理變化： 鏡下觀：腎小球Cap基底膜呈均勻一致的增厚，Cap 通透性顯著增高。 肉眼觀：大白腎，晚期呈固縮腎。 2.臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征： 嚴重蛋白尿；低蛋白血癥； 嚴重水腫； 高脂血癥。 3.結(jié)局：少數(shù)病人預(yù)后較好，癥狀緩解；大多數(shù)患者發(fā)展預(yù)后較差。,（三）膜性腎小球腎炎,膜性腎小球腎炎,病理變化： 肉眼觀察可見雙腎腫大，顏色蒼白，切面見腎皮質(zhì)增厚，并出現(xiàn)黃色放射狀條紋（腎小管上皮細胞內(nèi)脂質(zhì)沉積所致）。 光鏡觀察未見腎小球明顯病變，而腎近曲小管上皮細胞則可見明顯的脂肪變性。 臨床病理聯(lián)系：主要為腎病綜合征,（四）微小病變性腎小球腎炎,微小病變性腎炎,微小病變性腎炎（電鏡）,1、病理變化：光鏡下可見病變彌漫性累及多數(shù)腎小球，以系膜細胞增生為主，系膜基質(zhì)逐漸增多，系膜增寬。病變發(fā)展可導致系膜硬化和腎小球硬化。免疫熒光檢查常見系膜區(qū)IgG、C3沉積。 2、臨床病理聯(lián)系： 早期癥狀多不明顯表現(xiàn)具有多樣性，可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或血尿、慢性腎炎綜合征,（五）系膜增生性腎小球腎炎,系膜增生性腎炎,系膜增生性腎炎（熒光） 系膜區(qū)IgG、C3沉積,系膜增生性腎炎（ABC組化）,IgA腎病以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征。多見于兒童和青年。 1病理變化：光鏡下常見系膜細胞增生，系膜基質(zhì)增生，但也可表現(xiàn)為新月體形成，或局灶性節(jié)段性增生及硬化病變。免疫熒光檢查則以系膜區(qū)多量IgA顆粒狀沉積為主，常伴C3沉積。 2臨床病理聯(lián)系 主要為反復(fù)發(fā)作性血尿，多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。少數(shù)病人可出現(xiàn)腎病綜合征。 3結(jié)局 多呈慢性病程，部分病例可發(fā)展為慢性腎衰，預(yù)后差。,（六）IgA腎病,系膜細胞增生和基質(zhì)增生,系膜區(qū)多量IgA線性狀沉積（免疫熒光）,多為以上各型腎小球腎炎發(fā)展到晚期病變類型。因起病隱匿，又稱潛隱性GN。 1.病理變化：鏡下萎縮硬化性腎單位與代償肥大擴張性腎單位病變相交錯(特點)； 肉眼觀：呈“顆粒狀固縮腎”雙側(cè)腎對稱性縮小，蒼白色，質(zhì)地變硬，重量減輕，包膜粘連難于剝離，表面呈顆粒狀。 2.,（七）慢性硬化性腎小球腎炎,兩側(cè)腎不對稱，體積皆縮小，表面顆粒狀，有不規(guī)則的瘢痕,2.臨床病理聯(lián)系： 1)多尿、夜尿、低滲尿 2)水腫 3)高血壓 4)貧血 5)氮質(zhì)血癥 3.結(jié)局：預(yù)后不良，病人可死于左心衰、腦出血、尿毒癥。,第三節(jié) 腎盂腎炎,由細菌引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。多見于女性。 一、病因及機制 由大腸桿菌等化膿菌感染引起。感染途經(jīng)： 1、血源性感染 2、上行性感染：女性尿道短，上行性感染機會較多。,一、急性腎盂腎炎,由細菌感染引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。 1病理變化： 肉眼觀：腎臟體積增大，表面可見黃白色膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，粘膜表面有膿性滲出物。 鏡下觀：腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細胞等炎性細胞浸潤和膿腫形成。,急性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎起病急，突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多等全身癥狀。腎腫大和化膿性病變常引起腰部酸痛和尿的變化，如膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有時還有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎癥的刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎盂腎炎病變?yōu)椴灰?guī)則灶性，早期腎小球往往無明顯病變或病變較輕，故一般腎功能無明顯變化，無氮質(zhì)血癥和高血壓。,2臨床病理聯(lián)系,二、慢性腎盂腎炎,1病理變化： 病變特點是腎間質(zhì)炎癥，腎組織瘢痕形成，并伴有明顯的腎盂和腎盞的纖維化和變形。 肉眼觀：兩側(cè)腎不對稱，大小不等，體積縮小，質(zhì)地變硬。 鏡下觀：出現(xiàn)不規(guī)則的間質(zhì)纖維化和炎細胞浸潤。,兩側(cè)腎不對稱，體積皆縮小，表面顆粒狀，有不規(guī)則的瘢痕,慢性腎盂腎炎,2. 臨床病理聯(lián)系 常反復(fù)急性發(fā)作。癥狀與急性相似，尿中有白細胞、蛋白質(zhì)和管型。由于腎小球損害發(fā)生較晚，腎小管病變比較嚴重，且較早，故腎小管功能障礙出現(xiàn)較早、較明顯。腎小管濃縮功能降低，可出現(xiàn)多尿和夜尿。電解質(zhì)和重碳酸鹽喪失過多，可導致缺鈉、缺鉀和酸中毒。晚期由于腎組織纖維化和小血管硬化，腎缺血，腎素分泌增加，通過腎素血管緊張素的作用引起高血壓。腎乳頭萎縮，腎盂造影檢見腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形（有臨床診斷意義）?？梢鸬|(zhì)血癥和尿毒癥。,第四節(jié) 生殖系統(tǒng)常見疾病,一、慢性子宮頸炎及子宮頸癌 二、子宮內(nèi)膜增生癥及子宮內(nèi)膜癌 三、乳腺增生性病變及乳腺癌,是生育期婦女最常見的疾病，常由鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等引起。多在分娩、流產(chǎn)等所致：子宮頸損傷后入侵而發(fā)病。 臨床主要表現(xiàn)為白帶過多。,（一）慢性子宮頸炎,肉眼觀: 子宮頸粘膜充血、腫脹，呈顆粒狀或糜爛狀。 鏡下觀: 間質(zhì)內(nèi)炎細胞浸潤，宮頸上皮可伴有增生及化生。有時腺腔被粘液或化生的鱗狀上皮堵塞，使粘液潴留，腺體擴大成囊狀，形成囊腫，又稱納博特囊腫。如果子宮頸粘膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織呈局限性增生則形成子宮頸息肉。有時陰道部的鱗狀上皮壞死、脫落，形成真性糜爛，很少見。臨床上常見的子宮頸糜爛實際上為假性糜爛。由于所覆蓋的單層柱狀上皮很薄，使上皮下血管容易暴露而呈紅色，看上去像糜爛，實際上所看到的是子宮頸內(nèi)膜組織。,（二）子宮頸上皮非典型增生和原位癌 子宮頸上皮非典型增生屬癌前病變。指宮頸上皮部分被異型性的細胞取代，有惡變的潛能。此異型細胞類似正?；准毎蝮w積較小，大小不等, 細胞核較大深染，核膜不規(guī)則，細胞漿稀少，細胞排列紊亂，可見核分裂。這種異型細胞增生從基底層開始，逐漸向表層發(fā)展，若上皮全層皆為異型細胞所替代，則為原位癌。近年來將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。,根據(jù)非典型增生的程度和范圍，CIN分為、級。C1N、級相當于輕、中度，CIN 級相當于重度非典型增生及原位癌。 輕度非典型增生(CIN)：上述異型細胞局限于上皮層的下13區(qū)。中度非典型增生(CIN )：異型細胞占上皮層下1223，細胞異型明顯，核質(zhì)比例增加，極性稍亂。重度非典型增生及原位癌(CIN )：異型細胞顯著增多，超過上皮層的下23，核異型性大，深染，上皮細胞層次消失，僅表層尚可見某些成熟的扁平細胞覆蓋于表面，為重度非典型增生。若異型細胞占據(jù)上皮厚度的全部，則為原位癌。重度非典型增生和原位癌沒有明顯界限。,原位癌的異型細胞更具顯著的多形性，核分裂多見。子宮頸原位癌為子宮頸上皮全層皆為癌細胞所占據(jù)，但尚未突破基底膜。 上皮非典型增生原位癌浸潤癌是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。,基底膜,是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。近年來由于對CIN的檢測及治療水平的提高，發(fā)病率已明顯下降。發(fā)病年齡以4060歲為多。 病因尚無定論，一般認為與早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、子宮頸裂傷、包皮垢及感染等因素有關(guān)。尤其與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)16、18型感染有關(guān)。 臨床表現(xiàn)多變，有的可無癥狀，只因陰道涂片檢查異常而發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀者主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或陰道排泄物帶血及接觸性出血等。,（三）子宮頸癌,子宮頸癌約80一95為鱗狀細胞癌，其次為腺癌，其他類型癌很少。 (一)子宮頸鱗狀細胞癌 根據(jù)癌發(fā)生的過程可分為早期浸潤癌(或稱微灶浸潤型鱗狀細胞癌)及浸潤癌。 1早期浸潤癌 少數(shù)腫瘤細胞突破基底膜并浸潤到間質(zhì)內(nèi)，浸潤深度不超過基底膜下5mm，無血管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多數(shù)患者無明顯癥狀，由陰道涂片中檢見異型細胞而被發(fā)現(xiàn)。子宮頸早期浸潤癌只在顯微鏡檢查下才能診斷。幾乎所有的子宮頸鱗癌均來源于子宮頸CIN。,2浸潤型鱗狀細胞癌 指癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質(zhì)，浸潤深度超過基底膜下5mm并伴有臨床癥狀者。 肉眼觀：主要表現(xiàn)為內(nèi)生浸潤型、潰瘍型或外生乳頭、菜花型。 鏡下：分三型：高分化鱗癌，約占20，癌細胞主要為多角形，似鱗狀上皮的棘細胞，有癌珠，核分裂不多、對放射線不敏感；中分化鱗癌，約占60，多為大細胞型，癌細胞為橢圓形或梭形，無明顯角化，核分裂和細胞異型性明顯，對放射線較敏感；低分化鱗癌，約占20，多為小細胞型，細胞呈小梭形，似基底細胞。,(二)子宮頸腺癌 占所有子宮頸癌的近5，近年來子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，占10。,一、子宮內(nèi)膜增生癥 二、子宮內(nèi)膜異位癥 三、子宮腫瘤,子宮體疾病,臨床主要癥狀為月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長或絕經(jīng)后流血等。多見于更年期或青春期婦女。其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多、孕酮缺乏有關(guān)。 病理變化 肉眼觀：增生的子宮內(nèi)膜呈彌漫性或灶性增厚。其厚度常超過5mm。 鏡下：子宮內(nèi)膜增生有一個系列的形態(tài)變化，開始自正常增生期內(nèi)膜，接著至良性增生及非典型增生，最后可發(fā)展為不同分化程度的腺癌。,一、子宮內(nèi)膜增生癥,子宮內(nèi)膜增生的組織類型近年來主要根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)的異常及細胞不典型性子宮內(nèi)膜增生可分為下列幾個類型： 1單純型增生 包括過去稱輕度增生及囊性增生，無細胞異型性。表現(xiàn)為局部或彌漫的腺體結(jié)構(gòu)不規(guī)則，腺體可擴張稍顯擁擠，腺體與間質(zhì)之比，腺體為多。約有1可發(fā)展為內(nèi)膜腺癌。 2復(fù)雜型增生 包括過去稱中度增生及腺瘤型增生，無細胞不典型性。表現(xiàn)為腺體外形不規(guī)則，腺上皮突向腺腔，腺體擁擠，間質(zhì)少，細胞也無異型性。約有3可發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌。 3非典型增生,子宮內(nèi)膜單純性增生,子宮內(nèi)膜囊性增生,子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生,(二)子宮內(nèi)膜癌 是女性生殖道常見的腫瘤之一。多發(fā)生在5565歲。主要癥狀是白帶增多和不規(guī)則陰道流血。 病理變化： 肉眼觀：多發(fā)生于宮底及后壁，少數(shù)可在側(cè)壁、宮角、前壁及子宮下段。腫瘤可累及整個官腔。腫瘤呈腫塊狀、息肉狀、乳頭狀或菜花樣，灰白色，質(zhì)脆。表面可有壞死、潰瘍。 鏡下：根據(jù)分化程度可分為：高分化腺癌(級)結(jié)構(gòu)很像子宮內(nèi)膜腺體，管狀腺排列擁擠、紊亂，細胞輕度異型性；中分化腺癌(級)：腺體不規(guī)則，有較多腺體或微腺體結(jié)構(gòu)，細胞不規(guī)則，核異型，可見核分裂；低分化腺癌(級)：大部分區(qū)域為實心片狀或條索狀，細胞異型性大，分裂像多。,子宮內(nèi)膜腺癌,子宮內(nèi)膜腺癌,（一）乳腺增生性病變 （二）乳腺癌,三 乳腺疾病,（一）乳腺增生性病變,1、增生性纖維囊性變 2、非典型小葉增生 3、硬化性腺病,（三）乳腺癌,婦女常見的惡性腫瘤之一，在我國 婦女的惡性腫瘤發(fā)病率排第二位。 導管內(nèi)原位癌 原位癌 乳腺癌 小葉原位癌 浸潤性導管癌 浸潤性癌 浸潤性小葉癌 特殊類型癌,乳腺道管內(nèi)原位癌,乳腺小葉原位癌,乳腺浸潤性道管及小葉癌,乳腺髓樣癌,掌握腎小球腎炎的基本病理變化，各型腎小球腎炎的病變特點。 熟悉腎盂腎炎的病理變化、病因及發(fā)病機理,教學大綱要求,復(fù)習思考題,一、名詞解釋： 1.急性腎炎綜合征 2.腎病綜合癥 二、填空題： 1. 慢性腎小球腎炎病變?nèi)庋塾^為 。 2腎小球腎炎是以 損害為主的 炎癥性疾病。,三、A型選擇題： 1. 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生的細胞是 （ ） A、腎球囊壁層上皮細胞 B、腎球囊臟層上皮細胞 C、腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞 D、腎小球周圍的纖維母細