濕瘡.ppt

濕 瘡 付中應(yīng),定義,濕瘡是由一種皮損形體多樣、總有瘙癢糜爛流滋的過敏性炎癥性皮膚疾患。 相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。 急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向； 慢性期常以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)。,特點,病因不明 對稱分布 多形損害 劇烈瘙癢 傾向濕潤 反復(fù)發(fā)作 易成慢性,分類,根據(jù)病程和皮損的特點，分類: 急性濕瘡 亞急性濕瘡 慢性濕瘡,發(fā)病部位不同分類,發(fā)于耳部者，稱為旋耳瘡 發(fā)于手部者，稱為瘑瘡 發(fā)于陰囊部者，稱為腎囊風(fēng)或繡球風(fēng) 發(fā)于臍部者，稱為臍瘡 發(fā)于肘、膝彎曲部者，稱為四彎風(fēng) 發(fā)于乳頭者，稱為乳頭風(fēng),皮損形態(tài)分類,丘疹為主者，稱血風(fēng)瘡或粟瘡。 浸淫全身、滋水較多者，稱浸淫瘡。,病因病機(jī),稟賦不耐 飲食不節(jié) 傷及脾胃 濕熱內(nèi)生 風(fēng)濕熱浸淫 外感風(fēng)邪 肌膚所致 急性者以濕熱為主； 亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)； 慢性者則多病久耗傷陰血，血虛生風(fēng)化燥，致肌膚甲錯。 發(fā)于小腿者常由經(jīng)脈弛緩、青筋暴露，氣血運行不暢，濕熱蘊阻，膚失濡養(yǎng)所致。 病機(jī)：濕熱相搏，化燥生風(fēng)。,西醫(yī)病因病理,外因：生活環(huán)境、氣候條件、日光紫外線、寒冷、濕熱、干燥、摩擦、化妝品、肥皂、皮毛、植物、染料、人造纖維等 內(nèi)因：過敏素質(zhì)是主要因素，與遺傳有關(guān)，隨年齡、環(huán)境而改變。精神因素、內(nèi)分泌、代謝及胃腸功能障礙、腸道寄生蟲、感染病灶、某些食物可使本病加重。 發(fā)病機(jī)理：與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 （抗原使T細(xì)胞致敏，致敏T細(xì)胞再次接觸抗原，直接殺傷靶細(xì)胞或產(chǎn)生各種淋巴因子引起病變。）,病理,急性期：表皮、真皮水腫，表皮細(xì)胞內(nèi)水腫、海綿形成、棘層內(nèi)水皰及單個核細(xì)胞浸潤，真皮淺層毛細(xì)血管血管擴(kuò)張明顯，周圍可見淋巴細(xì)胞，少數(shù)中性及嗜酸性粒細(xì)胞。 慢性期：角化過度或不全、棘層肥厚、真皮淺層毛細(xì)血管增厚，血管周圍顯著的單個核細(xì)胞浸潤、真皮淺層纖維化 。,急性濕瘡,急性發(fā)病 對稱分布，彌漫性，邊 界不清 皮損多形性：基底潮紅 ，丘疹、丘皰疹、水皰 、流滋、糜爛、結(jié)痂 自覺劇烈瘙癢 肥皂、熱水燙洗、飲酒 、食辛辣發(fā)物使皮損加重,亞急性濕瘡,急性濕瘡遷延而來 皮損：丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，可有少量丘皰疹、輕度糜爛浸潤。 可因新的刺激或處理不當(dāng)呈急性發(fā)作或經(jīng)久不愈成慢性。,慢性濕瘡,由急性或亞急性濕瘡反復(fù)發(fā)作而成或開始呈現(xiàn)慢性 皮損多對稱局限某處，如小腿、手足，肘窩、膝窩、外陰、肛門等處 皮損：肥厚粗糙，呈苔癬樣變，色暗紅或紫褐色，暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑 陣發(fā)性瘙癢 可遷延數(shù)月或數(shù)年，常呈急性或亞急性發(fā)作,特定部位濕疹,耳部濕瘡 多發(fā)于耳后皺襞處或 見耳輪上部 皮損為紅斑、流滋、 結(jié)痂及皸裂 有時帶脂溢性，常對 稱兩側(cè)。,頭部濕瘡 多由染發(fā)、生發(fā)洗發(fā)劑等刺激引起。 呈彌漫性，甚至累及整個頭皮，可有膿性流滋，覆 以黃痂，頭發(fā)粘結(jié)成團(tuán)，化膿染毒，發(fā)出臭味，可 使頭發(fā)脫落。 面部濕瘡 常見于額部、眉部、耳前等處； 淡色或微紅的紅斑，其上有鱗屑，常對稱； 自覺瘙癢； 易反復(fù)發(fā)作。,特定部位濕疹,乳房濕瘡 乳頭部潮濕、糜爛、流滋、上覆以鱗屑， 或結(jié)黃色痂皮； 自覺瘙癢，可有皸裂、疼痛，多不化膿； 反復(fù)發(fā)作。,臍部濕瘡 臍窩部鮮紅或暗紅斑片，或有糜爛、流 滋、結(jié)痂，邊界清楚，不累及外周正常皮 膚，有臭味； 自覺瘙癢； 病程較長。,Hand eczema,錢幣狀濕瘡 好發(fā)手足背、四肢伸側(cè)、肩、臀、乳房等處 皮損為紅色小丘疹或丘皰疹，密集而成錢幣狀，滋水較多。 慢性者，皮膚肥厚，表面結(jié)痂及鱗屑，周圍散發(fā)丘疹、水皰。自覺瘙癢劇烈。冬季多發(fā)。,淤積性皮炎,好發(fā)小腿下1/3內(nèi)側(cè) 常伴有青筋暴露 局限性暗紅色，彌漫密集丘疹、丘皰疹、糜爛、流滋，日久皮膚變厚，色素沉著。 常伴發(fā)小腿潰瘍,裂紋性濕疹,紅斑、干燥、鱗屑 表皮或角質(zhì)層細(xì)小裂紋，裂紋處露出線狀紅色斑，如同碎瓷樣 多見于冬季 老人多發(fā),Differential diagnosis,接觸性皮炎與急性濕疹鑒別,牛皮癬與慢性濕疹鑒別,Contact dermatitis,Neurodermatitis,中醫(yī)辨證：,1濕熱浸淫 發(fā)病急，可泛發(fā)全身各部，初起皮損潮紅灼熱、腫脹，繼而粟疹成片或水皰密集，滲液流津，瘙癢不休，伴身熱、心煩、口渴、大便干、小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。 2脾虛濕蘊 發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛，可見鱗屑，伴納少神疲、腹脹便溏，舌淡白胖嫩、邊有齒痕、苔白膩，脈濡緩。,中醫(yī)辨證：,3血虛風(fēng)燥 病情反復(fù)發(fā)作，病程較長，皮損色黯或色素沉著，粗糙肥厚，呈苔蘚樣變，劇癢，皮損表面有抓痕、血痂和脫屑。伴頭昏乏力、腰酸肢軟、口于不欲飲。舌淡、苔白，脈弦細(xì)。,治則：清熱利濕，潤燥息風(fēng)。 處方：皮損局部和足太陰經(jīng)穴,主穴：皮損局部 曲池 足三里 三陰交 陰陵泉,濕熱浸淫 +合谷 內(nèi)庭 脾虛濕盛 脾俞 胃俞 血虛風(fēng)燥 膈俞 肝俞 癢+失眠 風(fēng)池 安眠,其他治療,皮膚針 耳針 穴位注射,西醫(yī)內(nèi)治,查找和去除一切可疑的致病因素。避免易致敏和刺激性食物；避免各種外界刺激，如熱水燙洗，劇烈摩擦和搔抓，穿著使患者敏感的皮毛 、化纖制品等。檢查，清除病灶，治療系統(tǒng)性疾病。 抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥。各種組胺H1受體拮抗劑可選23種聯(lián)合使用或交替使用，瘙癢劇烈時，加用鎮(zhèn)靜藥，如安定等。 非特異性抗過敏藥，如鈣劑，維生素c，硫代硫酸納等。,西醫(yī)內(nèi)治,腎上腺皮質(zhì)類固醇激素具有較強(qiáng)消炎止癢作用，但停藥后可復(fù)發(fā)，且長期使用副作用多，一般不選用。 繼發(fā)感染時，同時使用抗菌藥。,預(yù)防與護(hù)理,急性濕瘡，忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗患處 避免搔抓 忌發(fā)物 急性濕瘡和慢性濕瘡發(fā)作期，暫緩預(yù)防注射和接種牛痘,經(jīng)驗與體會,濕疹的治療，以往以濕熱證治者多，事實上，內(nèi)服藥不應(yīng)拘泥于清熱利濕之劑，其他活血、散風(fēng)、養(yǎng)陰等藥，亦可隨證靈活應(yīng)用。一般病程短者，濕熱流竄膚腠是其主要方面，治當(dāng)利濕、清心、導(dǎo)赤。病程長者，濕熱化燥、傷陰耗液是主治方向，法當(dāng)養(yǎng)血、疏風(fēng)、化濕。,經(jīng)驗與體會,皮疹泛發(fā)，丘疹、鱗屑較多，自覺劇癢。治風(fēng)治肺為先，藥用荊芥、防風(fēng)、蒼耳子、蟬蛻、薄荷、桑葉、杭菊花等； 滲出浸淫、糜爛較重，越腐越癢。治濕治脾為主，藥用茯苓皮、蒼術(shù)皮、生薏苡仁、陳皮、冬瓜皮、綿茵陳、豬苓、澤瀉、炒枳殼、赤小豆等； 丘疹、紅斑遍及全身，搔破有滲血。治熱治心為重，藥用生地、粉丹皮、玄參、梔子、紅花、紫草等。,小結(jié),濕瘡