癌癥早期篩查體檢.ppt

2019/10/16,1,一、體檢不等于早期癌癥篩查 二、10種真正有效的癌癥早期篩查體檢 三、那些人群需做癌癥篩查,2019/10/16,2,一、體檢不等于早期癌癥篩查,一、癌瘤體積微?。?微小腫瘤一般是指直徑小于1厘米的腫瘤。對于身體內(nèi)位置較深的腫瘤，尤其是體積微小的腫瘤，常規(guī)身體檢查及影像學檢查，難保都能查出。腫瘤生長是一個漸進的過程，只有當腫瘤長到一定大小和密度時，才可能被發(fā)現(xiàn)。一個只有芝麻大小的腫瘤，一般無法通過常規(guī)體檢和X線胸片檢查出來。即使X線胸片表現(xiàn)出小陰影，也會因病變太小，難以與炎癥等良性病變區(qū)別，所以醫(yī)生常常建議追蹤觀察。,2019/10/16,3,一、體檢不等于早期癌癥篩查,二、癌癥部位隱匿 胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長部位較隱匿的腫瘤，難以通過常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)。即使是通過胸部X線片檢查容易發(fā)現(xiàn)的肺癌，如果腫瘤隱匿生長在心臟前方或后方，因腫瘤影像學陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊，從而導致X線胸片漏診。,2019/10/16,4,一、體檢不等于早期癌癥篩查,三、癌癥惡性行為： 癌癥最險惡的生物學行為是浸潤轉(zhuǎn)移。健康體檢發(fā)現(xiàn)的小腫瘤，并非是真正的早期癌癥。某些惡性程度很高的癌癥，原發(fā)病灶很小，就可能已發(fā)生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍攝X線胸片，目的是提高肺癌早期診斷率，但通過此手段仍無法降低肺癌死亡率，其原因就是篩查出的肺癌，并非真正的早期病變。肺癌大致分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩類。小細胞肺癌惡性程度高，病變惡化快，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，但可能已發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。,2019/10/16,5,一、體檢不等于早期癌癥篩查,四、檢測方法限制： 有些先進的檢測可能提高腫瘤檢出率，但花費巨大，同時還可能對身體產(chǎn)生潛在的負面影響。例如，健康體檢肺癌篩查由X線胸片改為胸部CT掃描檢查，不僅增加費用，而且也不能提高早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率。PET-CT 掃描檢查，近年來已成為“時尚”和“高端”檢查手段。但是，該手段不僅費用昂貴，而且輻射的潛在影響尚不清楚。,2019/10/16,6,規(guī)范+個體檢查 提高早期檢出率,2019/10/16,7,癌癥早期信號,1有持續(xù)性（有時間斷性）進行性加重的頭痛，伴有惡心、嘔吐或復視、視物障礙，或伴有鼻出血、頭暈、耳鳴耳聾等癥狀。 2身體任何部位出現(xiàn)腫塊，那怕只要黃豆大的腫塊，特別在頸部、乳房、心窩部、右肋下、鎖骨上等處出現(xiàn)，且腫塊不斷增大。 3乳房左右不對稱，大小有變化，乳頭流出血性或乳樣分泌物，或者發(fā)生糜爛。 4經(jīng)久不愈的干咳，無痰或少量痰液，伴有聲音嘶啞，痰中夾血絲或小血塊。 5吞咽時有梗噎的感覺，胸骨后有異物附著感或燒灼感或有隱痛。 6長期食欲不振，消化不良，上腹部飽脹，沒有吐酸水，或大便黑色如柏油。,2019/10/16,8,癌癥早期信號,7中年以后，性交時陰道出血，或陰道不規(guī)則流血，或白帶多且有惡臭。 8突然出現(xiàn)無痛性血尿。 9大便習慣改變，或不明原因的大便次數(shù)增多，或便血不止。 10身體某部位沒有外傷而發(fā)生潰瘍，或在瘢痕上發(fā)生潰瘍，雖然治療，但長久不愈。 11身體任何部位長出的疣或色素痣迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰。 12身份上較長的骨骼（如四肢骨）某處不明原因的疼痛且進行性加重。 13不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、閉經(jīng)和泌乳。,2019/10/16,9,10種真正有效的癌癥早期篩查體檢,痰液細胞學檢查：涂片找脫落的肺癌細胞。 胸部低劑量CT照片：排除肺癌的可能性。 直腸指檢和盆腔檢查：排除婦科癌癥和直腸癌。2040歲的婦女每3年一次盆腔檢查；40歲以后每年查一次。40歲以后不論男女每年做一次直腸指檢。 乙狀結(jié)腸鏡檢查：50歲以上，有親屬患腸癌的最好40歲就開始；不論男女每隔一年做一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，在兩次陰性后，改為每35年檢查一次。 大便潛血試驗： 50歲以上每年一次，試驗前至少48小時不吃有肉類和維生素C的高纖維素飲食。每天收集一次標本(兩份)，連續(xù)3天。試驗結(jié)果陽性者，應進一步做腸鏡檢查。,2019/10/16,10,10種真正有效的癌癥早期篩查體檢,宮頸刮片細胞學檢查：我國專家建議，初次房事后三年內(nèi)每年做一次宮頸涂片檢查和盆腔檢查。30歲后依據(jù)風險因素檢查，如三次或多次結(jié)果連續(xù)為陰性，可減少受檢次數(shù)。 前列腺癌：包括直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)測定和直腸超聲檢查。建議50歲以上的男性，每年做1次前列腺癌篩查；有前列腺癌家族史，45歲開始檢查。 乳腺鉬靶照相：40歲以后(高危人群可提前到35歲)每年一次鉬靶結(jié)合B超的篩查，35歲以下年輕女性更應首選B超。3540歲期間應做一次基礎(chǔ)乳腺攝影，以作日后對照。乳腺自我檢查，每月做一次。 腫瘤標志物：靜脈血，有目標再查。 B超：腹部、盆腔、乳腺、甲狀腺等a,2019/10/16,11,肝癌篩查指南,國際指南都十分強調(diào)HCC的早期篩查和早期監(jiān)測，均以循證醫(yī)學證據(jù)作為依據(jù)，可信度較高。對于篩查指標的看法比較一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查兩項。 對于35歲的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6 個月進行一次檢查。對AFP 400 g/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如能排除，應作CT和（或）MRI等檢查。 如AFP升高但未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至12個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查。若高度 懷疑肝癌，建議做DSA肝動脈碘油造影檢查。,2019/10/16,12,肺癌篩查指南一,指南建議對肺癌高危人群每年進行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指： A 55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)大于30包年。 B 年齡大于50歲，吸煙指數(shù)大于20包年，并且合并下列情況之一者： 腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露。 以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，最少3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚），,2019/10/16,13,肺癌篩查指南二,其他中、低危人群不推薦常規(guī)LDCT檢查。 根據(jù)CT檢查結(jié)果不同，采取不同的處理措施： A. 沒有肺部結(jié)節(jié)： 每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。 B發(fā)現(xiàn)肺部實性或部分實性結(jié)節(jié)（無良性鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)得結(jié)節(jié)）： a4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。 b46mm，6個月后復查LDCT，如無增長，12個月后復查LDCT，仍無增長，每年復查LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。 c68mm，3個月后復查LDCT，如無增長，6個月后復查LDCT，無變化則12個月后復查LDCT，仍無變化，每年復查LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。 d8mm，考慮PET/CT檢查，如懷疑肺癌，手術(shù)或活檢；不考慮肺癌，動態(tài)觀察同上。 以上情況在動態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長，建議手術(shù)切除。 e. 發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，1個月后復查LDCT，如無消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。,2019/10/16,14,肺癌篩查指南三,C發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（GGO）或其他非實性結(jié)節(jié)（無明確良性指證）： a10mm，3-6個月后復查LDCT，如穩(wěn)定，可以6-12個月后復查LDCT，或者活檢或手術(shù)切除。 以上動態(tài)觀察中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者實性變，除直徑5mm者可以考慮3-6個月動態(tài)復查LDCT外，其他均應手術(shù)切除。,2019/10/16,15,乳腺癌篩查指南一,一般人群婦女乳腺癌篩查指南 4.1 2039周歲 不推薦對非高危人群進行乳腺篩查。 4.2 4049周歲 適合機會性篩查。 每年1次乳腺X線檢查。 推薦與臨床體檢聯(lián)合。 對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。,2019/10/16,16,乳腺癌篩查指南二,4.3 5069周歲 適合機會性篩查和人群普查。 每12年1次乳腺X線檢查。 推薦與臨床體檢聯(lián)合。 對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。 4.4 70周歲或以上 適合機會性篩查。 每2年1次乳腺X線檢查。 推薦與臨床體檢聯(lián)合。 對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。,2019/10/16,17,乳腺癌篩查指南三,5 乳腺癌高危人群篩查意見 建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應用MRI等新的影像學手段。 6 乳腺癌高危人群的定義 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者(具體參見附錄)。 既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。 既往有胸部放療史的患者。,2019/10/16,18,宮頸癌篩查指南,2019/10/16,19,宮頸癌篩查指南,2019/10/16,20,大腸癌篩查指南一,結(jié)直腸癌發(fā)病危險因素評價： 一般人群：年齡50歲，沒有大腸腺瘤病史，沒有炎癥性腸病史，沒有大腸癌或相關(guān)腫瘤的家族史。 篩查方案：,2019/10/16,21,大腸癌篩查指南二,高危人群： 個人史：1. 大腸腺瘤 篩查方案：,2019/10/16,22,大腸癌篩查指南三,2. 既往大腸癌病史 篩查方案：按照大腸癌隨訪指南進行隨訪。 3. 60歲以前發(fā)生的子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌病史 篩查方案：40歲開始行結(jié)腸鏡檢查，以后每35年腸鏡檢查一次。 4. 炎癥性腸病 篩查方案：癥狀首次發(fā)生810年后每年行結(jié)腸鏡檢查，并于可疑處多取活檢，必要時結(jié)合鋇灌腸檢查。 家族史：一個或以上一級親屬患有大腸癌，兩個或以上二級親屬患有大腸癌、家族聚集性結(jié)直腸癌 篩查方案：首先進行詳細的家族史收集，排除家族性大腸癌綜合癥后，40歲開始或者