異位妊娠出題.doc

女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm6cm6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(-)，后陷凹不飽滿。化驗：尿妊娩()，Hb 90g/L， WBC 10.8109/L， Plt 145109/L.B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.86.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。婦科臨床-病歷分析題女性患者，35歲，下腹疼痛，伴頭暈、惡心3小時于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開始開始有少量斷續(xù)陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈 昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐兩次。患者以往月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮， 3-5/30-35，無痛經(jīng)史，已婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。體格檢查：體溫37.5，血壓10/6Kpa（75/45mmHg），P 100次/分，R 25次/分，W 65Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神卷怠，面色蒼黃，被人扶入病房，口唇黏膜蒼白，雙肺呼吸音急促，未聞及病理性呼吸音，心律規(guī)律，100次/分，心音有力，無器質(zhì)性雜音，腹部微隆起，右下腹部有壓痛，反跳痛，移動性濁音（+）。問題1該患者可考慮的診斷是1.子宮穿孔2.腹腔內(nèi)出血3急性闌尾炎 4.卵巢黃體破裂或濾泡破裂； 5.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 6.急性胃腸炎 7.異位妊娠 8.先兆流產(chǎn)正確選項1 ，2， 4 ，7 ，8錯誤選項3， 5 ，6， 問題2為確診最簡便有效的輔助診斷方法有1.陰道鏡檢查 2.腹透或腹平片3.尿妊娠試驗4.陰道后穹窿穿刺 5.腹腔鏡檢查6.盆腔CT7.腹部B超8.血HCG測定正確選項3, 4, 7, 8,錯誤選項1, 2, 5, 6, 9提示：婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，有陳舊性出血；子宮口閉，宮頸舉痛（+）；子宮前傾前屈，較正常稍大，軟；子宮右側(cè)可觸及5cm*2cm*2cm拇指大小之塊狀物。血象：白細(xì)胞10109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，尿HCG（），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。問題3患者可能性最大的診斷是1先兆流產(chǎn)2黃體破裂3右側(cè)輸卵管異位妊娠4右側(cè)附件腫物扭轉(zhuǎn)5右側(cè)附件炎正確選項3錯誤選項1 ,2 ,4 ,5 問題4 為進一步明確診斷制定下一步治療需進行進一步的檢查1. B超檢查；2. 血HCG測定3. 腹腔鏡檢查4.血AFP5診斷性刮宮正確選項 2錯誤選項1,3,4,5問題5目前的治療方案是1.立即行腹腔鏡探查術(shù)2.化學(xué)藥物治療3.期待治療4.肌注黃體酮5.立即行剖腹探查術(shù)6.口服已烯雌酚正確選項5錯誤選項1，2，3，4，6，問題6該病人的護理措施有哪些1.建立靜脈通道，補液,必要時輸血2.迅速給氧3做好術(shù)前準(zhǔn)備， 心理護理， 嚴(yán)密觀察病情， 4.抽血測定血中HCG含量5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物正確選項1，2，3，錯誤選項4，5患者，女性，20歲，因“停經(jīng)3個月余，下腹痛3小時伴惡心 嘔吐 暈厥一次”入院。末次月經(jīng)2001年10月2日，停經(jīng)44天查尿HCG（+），B超提示：“宮內(nèi)見孕囊21mm21mm”。于2001年11月20日行藥物流產(chǎn)，未見絨毛，當(dāng)即給予清宮，但是仍然未見絨毛。1周后復(fù)查尿HCG為（），10日后陰道出血止。流產(chǎn)后未來月經(jīng)，有同房史。于2002年1月13日18時30分左右突感下腹痛，伴肛門墜脹，暈厥一次，即來院就診，查尿HCG（+）。 ，患者體格檢查：體溫37.5，血壓10/6Kpa（75/45mmHg），P 100次/分，R 25次/分，W 65Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神卷怠，面色蒼白，被人扶入病房，口唇黏膜蒼白，雙肺呼吸音急促，未聞及病理性呼吸音，心律規(guī)律，100次/分，心音有力，無器質(zhì)性雜音，下腹有壓痛，移動性濁音（+），肝脾肋下未及。根據(jù)病史考慮是急腹癥，婦科的急腹癥主要有三大類，出血、感染和腫瘤并發(fā)癥，這名患者顯然是內(nèi)出血型，應(yīng)該考慮：異位妊娠、黃體破裂；子宮穿孔。因為患者尿HCG（+）首先想到是異位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黃體破裂及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病穿破子宮的出血?；颊咴谝粋€多月前因“早孕”而行藥物流產(chǎn)，手術(shù)前B超提示宮內(nèi)有孕囊，可是在流產(chǎn)過程中未見到絨毛，流產(chǎn)后也未來月經(jīng)。應(yīng)考慮前次的“早孕”可能是“異位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宮角部或子宮肌層，清宮也未能見到絨毛，（但是也不能肯定患者在家服藥3天中有無組織從陰道排出）?；虮敬蔚娜焉锸撬幜骱笤俅稳焉铮ㄒ驗槲崔D(zhuǎn)經(jīng)，有同房史）。不足的是流產(chǎn)清宮后沒有復(fù)查B超，不能明確流產(chǎn)后子宮內(nèi)是否還有孕囊。依患者情況，妊娠黃體破裂可能性小，絨癌引起子宮穿孔也不象。 診斷依據(jù)：患者有停經(jīng)史、陰道出血、急性下腹痛，暈厥B超附件區(qū)有包塊，腹腔內(nèi)有積液，后穹隆穿刺抽出不凝血。HCG陽性等。 鑒別診斷：（ 治療 最終的診斷是：子宮肌壁層妊娠。病歷22有助于明確診斷的檢查是腹部平片腹部B超宮頸后穹窿穿刺盆腔CT子宮內(nèi)膜病理檢查3婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮增大如孕50天大小，左側(cè)附件區(qū)可以觸及10cm*9cm*8cm的包塊，有壓痛診對患者的診斷是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂4盆腔B超：盆腔內(nèi)見100mm97mm86mm的雜亂回聲，輪廓不清，孕囊可能是在宮角部或子宮肌層5目前的治療方案是A輸血補液，補足血容量；B手術(shù)治療：剖腹探查明確診斷。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮底部有蘭色淤斑，并有一個破口，有活動性出血，兩側(cè)附件未見異常，子宮周圍有積血塊，盆腔內(nèi)積血約2000ml，將破口打開，挖出胚胎樣組織，囊腔位于子宮肌層，不通子宮腔，縫合子宮肌層。病歷 2答案 診斷 該患最可能的診斷應(yīng)該考慮患者是異位妊娠。 診斷依據(jù)：已婚女性，帶環(huán)2年，本次發(fā)病前先有閉經(jīng)史，然后出現(xiàn)陰道少量出血3天，右下腹痛1天，加重半天，伴有惡心，嘔吐3次。病人有急性失血面容, 外出血少量，后穹隆穿刺陽性, 說明患者有內(nèi)出血，現(xiàn)在血紅蛋白75g/L天，結(jié)合閉經(jīng)，尿HCG（），考慮是與妊娠有關(guān)性疾病，附件區(qū)觸及到腫塊物，最可能的診斷是異位妊娠 。 輔助檢查 1）B超檢查了解子宮腔內(nèi)有沒有孕囊，附件區(qū)內(nèi)可見囊性占位，盆腔內(nèi)有積液；2）需要再作血HCG測定，3）必要時作腹腔鏡檢查并治療。 最合適的治療：1）建立靜脈通道，補液,必要時輸血：因為患者已經(jīng)出現(xiàn)血壓下降，因此應(yīng)該盡快的來搶救，2）抽血測定血中HCG含量，3）手術(shù)治療：可以行腹腔鏡檢查，一方面明確診斷，一方面在鏡下手術(shù)，切除輸卵管，或是取出妊娠物后，修復(fù)輸卵管。病歷3停經(jīng)2.5月的25歲婦女主訴近1小時劇烈腹痛且自覺虛弱乏力。1天前早晨開始有中量暗紅陰道出血，患者特別提到可能有一些類似肉樣組織從陰道排出。排除的組織置入生理鹽水中呈現(xiàn)一種葉狀圖案。目前她否認(rèn)有陰道流血，但有頭暈。體檢：血壓 90/60mmHg，心率 120次/分，體溫36。腹膨隆，有反跳痛，存在液波震顫。婦科檢查：外陰、陰道正常；宮頸閉合；子宮基本是正常大小，比較軟；兩側(cè)附件區(qū)未觸及異常。 最可能的診斷是什么 ? 應(yīng)該如何選擇治療 ？病例3答案：黃體囊腫破裂伴腹腔積血。 最可能的診斷是 黃體囊腫破裂伴腹腔積血。 治療方法 入院手術(shù)（腹腔鏡或開腹手術(shù)）。 這位25歲女性在孕10周主訴的血容量減少的癥狀。自覺虛弱乏力是低血壓癥狀，同時有心動過速。這些綜合癥狀符合失血性休克癥狀。并且，患者有劇烈腹痛，腹部膨隆，反跳痛，同時液波震顫陽性。最可能的原因是腹腔積血。腹腔內(nèi)血液刺激腹膜壁，引起反跳痛。9/10的妊娠婦女伴有腹腔積血是異位妊娠。然而，在此病例中，患者排出的組織在生理鹽水中漂洗呈現(xiàn)“葉狀圖案”。這恰恰是妊娠產(chǎn)物的最好證據(jù)；事實上，漂洗試驗對于診斷絨毛95以上是正確的。宮內(nèi)宮外同時妊娠是非常罕見的（1/10000），因此，腹腔積血可能是黃體破裂引起的，另一較少見原因是脾損傷或脾破裂。病歷 4患者,27 歲,G2P0A1,因停經(jīng)38 + 4周，橫位,B 超懷疑子宮下段血管瘤入院。患者平素月經(jīng)正常,早、中孕期無腹痛、陰道流血,孕34 + 周時因上腹痛在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“胰腺炎”,經(jīng)休息、抗炎后好轉(zhuǎn)。未在我院行產(chǎn)前檢查。入院前2 天院外B 超懷疑子宮下段血管瘤轉(zhuǎn)入我院。B 超,考慮診斷: 部分性葡萄胎? 子宮下段血管瘤?該患者的診斷該如何考慮 針對該疾病請總結(jié)病歷4答案 初步診斷 患者術(shù)前一直行常規(guī)產(chǎn)前檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。故診斷可擬診：（1）孕38 + 4周 單活胎 橫位（2）部分性葡萄胎? （3）子宮下段血管瘤? 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備于2002 年4 月1 日行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中見子宮3 + 月孕大,左旋90(術(shù)后探查證實) ,整個子宮被羊膜囊及胎盤覆蓋、擠壓至盆腔左后下方,羊膜囊內(nèi)可見黃染胎糞,胎盤部分種植于左側(cè)宮角,部分與大網(wǎng)膜相連,部分游離于腹腔(約1/ 3) ,胎位為橫位,胎頭位于右側(cè)腹腔,于胎頭前方無血管區(qū)分開胎膜,羊水度污染,量約1000 ml ,順娩一活女嬰,評分91010 分,體重2900 g ,身長48cm ,臍帶長40 cm。胎兒剛娩出,大量鮮血自胎盤剝離面涌出,以左側(cè)宮角出血為甚,立即鉗夾出血部位,緊貼子宮左側(cè)角切下胎盤,見胎盤附著于子宮平滑肌層,未在宮腔,左側(cè)宮角處有一115 cm直徑大小的小孔與宮腔相通。術(shù)中出血約4500 ml ,輸全血2350 ml ,紅細(xì)胞懸液3 IU。術(shù)中患者一度出現(xiàn)休克、煩躁,經(jīng)氣管插管、加壓輸血后好轉(zhuǎn)。術(shù)后診斷: G2 P1 腹腔足月孕活胎橫位已剖一女活嬰。失血性休克。足月成熟兒。思考題 【1.1】29歲女性，G1P0，訴下腹痛、陰道點滴出血，行后穹隆穿刺，共抽出凝固血液3ml。下列哪一個是最佳解釋？ A 腹腔積血B 無腹腔積血C 抽出為血管內(nèi)血D 患者可能是異位妊娠【1.2】25歲女性，G1P0，主訴陰道點滴出血且-hCG水平在1800mIU/mL。行刮宮術(shù)鏡下未見絨毛。下列描述中哪一個是此患者最可能的診斷？A 完全性葡萄胎B 宮腔內(nèi)妊娠C 部分性性葡萄胎D異位妊娠E 自然流產(chǎn)【1.3】健康婦女中下列哪一個是最早診斷血容量減少的指標(biāo)？A 心動過速B 低血壓C 正性傾斜D 嗜睡及精神錯亂E 尿量減少【1.4】急診患者20歲女性，血壓70/40mmHg，心率130次/分，有大量陰道出血病史。哪一個是首要處理措施？A 靜脈注射等滲液體B 迅速飲用液體C 立即輸血D 立即刮宮E 靜脈注射多巴胺治療【1.5】 25歲已婚婦女，在急診室。根據(jù)下列那項有價值的病史及體檢所見，考慮為輸卵管妊娠破裂？ A 有停經(jīng)史 B 出現(xiàn)多次嘔吐，面色蒼白 C 下腹部脹感明顯 D 陰道流血少量，與重度貧血外貌不成比例【1.6】26歲已婚婦女，停經(jīng)后突感下腹部劇痛伴休克。為確診最簡便有效的輔助診斷方法是A陰道鏡檢查 B 尿妊娠試驗C 陰道后穹窿穿刺 D腹腔鏡檢查思考題答案【1.1】C 后穹隆穿刺術(shù)是經(jīng)陰道將穿刺針穿入子宮直腸陷凹盡力抽出腹膜內(nèi)液體。腹腔內(nèi)血液應(yīng)為不凝血（由于腹腔內(nèi)凝血因子的消耗）；而凝固的血液可能來自陰道內(nèi)血管?！?.2】D 刮宮未見絨毛并且 hCG水平為1800 mIU/mL，最可能的診斷是異位妊娠?！?.3】E 血容量減少的早期出現(xiàn)腎臟血流量減少，尿量減少是其反映。【1.4】A 使低血容量患者恢復(fù)的首要措施是靜脈輸注等滲液體?！?.5】 D由于腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致貧血外貌與陰道流血量不成比例，協(xié)助診斷有價值?！?.6】C此例應(yīng)診斷為輸卵管妊娠破裂。經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出暗紅不凝血。證明有血腹證能協(xié)助診斷。 二 妊娠時限異常-流產(chǎn)病歷125歲已婚女性，停經(jīng)60天，陰道少量流血兩天，色鮮紅，伴輕度下腹陣發(fā)性疼痛。體格檢查：血壓10060 mmHg，心律規(guī)律，80次/分，心音有力，腹部微隆起，下腹部有壓痛。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，有少許鮮紅色出血，子宮口閉，宮頸著色，質(zhì)軟，子宮前傾前屈，如孕八周大小，軟，活動好。尿HCG（）；B超聲示：子宮前位，如孕八周大小，宮腔內(nèi)可見一2117mm大小的孕囊，內(nèi)可見少許胎芽，并可見原始心管搏動。 該患最可能的診斷是什么？ 試述這樣診斷的依據(jù)？ 最合適的治療原則是什么？ 導(dǎo)致該疾病發(fā)生的病因有哪些？病歷 1答案 先兆流產(chǎn) 診斷為先兆流產(chǎn)； 診斷依據(jù) 為陰道流血量少，子宮口未開大，子宮大小符合停經(jīng)月份者，為先兆流產(chǎn)。 治療原則 以保胎為治療原則，約60%先兆流產(chǎn)經(jīng)恰當(dāng)治療有效。先經(jīng)B超檢查胚胎存活者，絕對臥床休息，待癥狀消失后適當(dāng)活動。盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激，如陰道檢查、性生活等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮。內(nèi)分泌治療如黃體功能不足者，可用黃體酮，另外絨毛膜促性腺激素早期應(yīng)用，可促進孕酮合成。維生素E（生育酚）有利于孕卵發(fā)育，可口服。 導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，是多種的，早期流產(chǎn)較為常見的原因為遺傳基因缺陷、環(huán)境因素、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育不良或畸形、胎盤內(nèi)分泌功能不足以及免疫因素。病歷 2 29歲已婚女性，停經(jīng)9周，活動后下腹部陣發(fā)性劇痛6小時伴陰道多量流血，色鮮紅，超過月經(jīng)量，且腹痛癥狀有所加劇。體格檢查：心率80次/分，心音有力，無器質(zhì)性雜音，腹部微隆起，下腹部有壓痛。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，有少許鮮紅色出血，子宮口開大2cm，宮頸著色，質(zhì)軟，子宮后位，如孕八周大小，軟，活動好。實驗室檢查：尿HCG（），超聲示：子宮后位，如孕八周大小，近宮頸內(nèi)口可見一2721mm大小的孕囊，內(nèi)可見少許胎芽，未見原始心管搏動。 該患最可能的診斷是什么？ 診斷依據(jù)有那些？ 下一步該患者應(yīng)該如何處理？病歷 2答案 ：難免流產(chǎn) 診斷 難免流產(chǎn)。 診斷依據(jù) 子宮口開大，羊膜囊突出，或已破裂，陰道流血量甚多，為診斷難免流產(chǎn)的依據(jù)。 治療方案 一旦確診為難免流產(chǎn)，應(yīng)盡早使妊娠產(chǎn)物完全排除。可行清宮術(shù)。病歷 326歲婦女，停經(jīng)50天，下腹痛及陰道多量流血已10小時?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，周期562830天，停經(jīng)40天時自測尿HCG（），G2P0，一年前曾自然流產(chǎn)1次。10小時前無明顯誘因開始出現(xiàn)陰道多量流血伴腹痛，并排出肉樣組織后，腹痛緩解，但陰道流血量仍多，超過月經(jīng)量。體格檢查：血壓90/60mmHg，P 90次/分，R 25次/分，精神卷怠，面色蒼黃，被人扶入病房，口唇蒼白，貧血貌。心肺未見異常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常；陰道通暢，有多量鮮紅色出血；子宮口開大2cm，宮口有胎盤組織填塞；子宮后位，稍大，軟，活動好。超聲示：子宮稍大，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則液暗區(qū)，厚度10 mm，宮頸管內(nèi)可見類圓形中強回聲團塊填堵于內(nèi)，大小2117mm.。 血常規(guī)：血紅蛋白：87g/L 該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有那些？ 患者最有效的緊急止血措施是什么？病歷 3答案 不全流產(chǎn) 診斷 不全流產(chǎn);失血性貧血。診斷依據(jù)為出血多，排出部分組織，且排出組織后腹痛癥狀緩解。子宮小于停經(jīng)月份，為不全流產(chǎn)。流血時間長，量多可致失血性貧血，結(jié)合患者體征和血常規(guī)可明確診斷。 治療方案 應(yīng)清除宮腔內(nèi)殘留組織，可起到立即止血的作用。如流血多，合并貧血，有休克征，應(yīng)輸液、輸血糾正貧血及休克，同時靜推或肌注催產(chǎn)素，并準(zhǔn)備清除宮腔殘留。病歷 432歲已婚婦女，停經(jīng)三個月，間斷不規(guī)則陰道流血半月，加重三天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天時，自測尿HCG（），半月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血一天，當(dāng)時B超示：宮內(nèi)早孕，活胎。給予黃體酮 10mg*5天肌注后，陰道流血止。三天前再次出現(xiàn)陰道少量流血，無腹痛，否認(rèn)有肉樣組織流出。體格檢查：體溫37.2，血壓100/60mmHg，P 86次/分，R 20次/分，W 55Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神卷怠，步入病房， 雙肺呼吸音清，未聞及病理性呼吸音，心律規(guī)律，86次/分，心音有力，無器質(zhì)性雜音，腹部平坦，腹部無壓痛，反跳痛。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，子宮口閉，質(zhì)軟，子宮前位，如孕八周大小，質(zhì)中，活動可。超聲提示：子宮如孕8周大小，宮腔內(nèi)可見3223 mm的孕囊，內(nèi)未見胎芽及原始心管搏動。尿HCG（） 患者最可能的診斷是什么？ 診斷依據(jù)有那些？ 與那些疾病作鑒別？ 如果需要清宮，需要完善那些檢查？病歷 4答案 稽留流產(chǎn) 診斷 稽留流產(chǎn) 診斷依據(jù)：胚胎停止發(fā)育后已死亡尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮裕ケP機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。 鑒別診斷 流產(chǎn)時子宮出血量一般較異位妊娠為多；與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴陰道流血；葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復(fù)流血，甚至發(fā)生大量陰道流血，如仔細(xì)檢查，有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調(diào)性子宮出血則多發(fā)生在生育期年齡的兩端，其發(fā)生在40歲以上者常有停經(jīng)史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。凡此種種情況，結(jié)合孕產(chǎn)史及有無避孕措施，不難區(qū)別。如有疑問，可行診斷性刮宮，經(jīng)病理檢查，多可確診；也有利于治療。不少流產(chǎn)病例，確實誤診為功血。 治療 胚胎死亡時間愈久，由于組織機化，刮宮愈困難，胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。清宮術(shù)前檢查血常規(guī)，出凝血時間，血小板計數(shù)，凝血酶原時間，纖維蛋白原等，并作好輸血準(zhǔn)備