檢測項目臨床應(yīng)用PPT課件.ppt

檢測項目與臨床應(yīng)用,1,.,2019年10月13日星期日,2,檢測項目與臨床應(yīng)用,一、三大常規(guī) 1、血常規(guī) 2、尿常規(guī) 3、大便常規(guī) 二、生化檢驗項目 1、肝功能 2、腎功能 3、血糖 4、血 脂 5、電解質(zhì) 6、心肌指標(biāo) 三、免疫檢測項目 1、免疫功能 2、甲狀腺 3、 生殖激素 4、腫瘤 5、肝炎病毒學(xué) 6、自身抗體 7、兩項待開展項目（CRP、尿微量白蛋白） 四、PCR（基因）檢測項目 1、乙肝 2、性傳播疾?。˙V NG CT UU HPV ）,2019年10月13日星期日,3,三大常規(guī)與臨床應(yīng)用,血常規(guī) 1、WBC RBC Hb PLT 臨床意義（略） 2、Hct臨床意義補充： 輸液評估（特別是針對住院病人）：用于評估血漿容量有無增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標(biāo)。 3、兒童白細胞分類計數(shù)參考值：N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%新生兒至嬰兒4060%);M(18%)未成熟細胞（08%） 4、MCV MCH MCHC判斷貧血類型 5、網(wǎng)織紅細胞（Ret）：判斷溶貧和再障,2019年10月13日星期日,4,三大常規(guī)與臨床應(yīng)用,尿常規(guī) 尿液檢查中幾個易忽略的指標(biāo)： 1、KET a) 糖尿病酮癥酸中毒 b) 非糖尿病性酮癥者 如應(yīng)激、餓、嚴重腹瀉、嘔吐、妊娠等 c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用雙胍類降糖藥等 d) 新生兒：出現(xiàn)尿酮體強陽性，應(yīng)懷疑為遺傳性疾病 2、PRO陽性 應(yīng)除外受白帶、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿 3、尿液微量白蛋白檢測 常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等全身性疾病早期腎損害的敏感指標(biāo),2019年10月13日星期日,5,三大常規(guī)與臨床應(yīng)用,大便檢查 要求新鮮 菌痢時可見大吞噬細胞，紅細胞少于白細胞；阿米巴痢疾者無吞噬細胞，紅細胞多于白細胞 隱血試驗（OB）消化道潰瘍、胃粘膜損傷等OB（+）可持續(xù)57d；消化道惡性腫瘤常持續(xù)OB（+） 查出真菌 一般見于大量應(yīng)用抗生素所致的腸道菌群紊亂，引起二重感染,2019年10月13日星期日,6,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,（一）肝功能 凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者檢查； 1、肝細胞損害指標(biāo)： ALT-肝細胞炎癥腫脹、膜透性改變時增高，300U/L提示急性肝細胞損害； AST-其增高提示相當(dāng)一部分細胞壞死或崩解； 注：反映肝細胞實質(zhì)損傷酶類：ALT、AST 反映膽汁淤積為主的酶類：GGT、ALP 反映肝纖維化為主的酶類：單胺氧化酶，B脯氨酸羥化酶 2、肝臟合成功能的指標(biāo) 白蛋白、膽堿酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB減少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。,2019年10月13日星期日,7,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,TB-包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)水平可由TB和DB估計。 三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果,2019年10月13日星期日,8,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,膽紅素代謝示意圖,肝前血液中UCB+血漿Alb復(fù)合物,肝臟肝細胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）,毛細膽管,膽 道,腸道UBG,糞膽原隨糞便排出,尿膽原UBG,腸道重吸收,腎 尿 （尿膽原、尿膽紅素）,很小部份入體循環(huán),大部份,小部份,門靜脈,腸肝循環(huán),腸 道,UCB不能通過腎小球 DB可透過腎小球,膽道阻塞,毛細膽管破裂,DB反流入血,DB,肝細胞受損時 腸肝循環(huán)受損,2019年10月13日星期日,9,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,TBA 肝功能完全正常時TBA 150U/L常有1、肝膽系統(tǒng)病變；2、某些藥物應(yīng)用；3、前列腺癌 ALP1、阻塞性黃疸、急性黃疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病變；3、發(fā)育期及妊娠期,2019年10月13日星期日,10,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,（二）腎功能 用以觀察腎臟排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡 1、尿素（URE，BUN）：測定血中尿素可了解腎小球濾過功能。 在17.935.7mmol/L時，常見于尿毒癥前期， 在35.7mmol/L以上常見于嚴重的腎功能衰竭、尿毒癥； 2、肌酐（Cr）：腎臟疾病初期血清Cr不升高，腎實質(zhì)損害升高。 Cr達到176353mol/L時，提示中度至嚴重腎損害；,2019年10月13日星期日,11,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,3、尿酸（UA）： 系食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi)生成。腎功能正常時90%被重吸收； 急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、重癥肝病等增高，UA640mol/L為痛風(fēng)和腎結(jié)石高度危險。,2019年10月13日星期日,12,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,（三）血糖類主要用于糖尿病的診療 1、GLU： 空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L） 為診斷糖尿病的標(biāo)準，可能需要糖耐量試驗 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 診斷兩種糖尿病早期病變： 空腹GLU6.17.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L為糖耐量受損（IGT）,2019年10月13日星期日,13,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1C)：代表近兩個月左右的平均血糖控制水平 3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況,2019年10月13日星期日,14,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,（四）血脂 1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在 2.26mmol/LTG增多 5.65mmol/L嚴重高脂血癥 2、總膽固醇（TC）： 主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成 用于高脂血癥的診斷和分類，心腦血管病的風(fēng)險評估 5.696.47mmol/L 動脈粥樣硬化的危險邊緣 7.76mmol/L 動脈粥樣硬化 3.0mmol/L 低膽固醇血癥,2019年10月13日星期日,15,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,3、ApoA1： 系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動脈硬化的危險性提高； 4、載脂蛋白B100（ApoB100）： 系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高則動脈硬化的危險性提高； 5、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）：臨床意義同ApoA1； 6、低密度脂蛋白（LDL）：臨床意義同ApoB100；,2019年10月13日星期日,16,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,（五）血清電解質(zhì) 包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重癥監(jiān)護； 1、K+：K+主要存在于細胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時細胞內(nèi)鉀向細胞外流出，堿中毒時相反。 血清K+： 低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參考值范圍者，應(yīng)引起注意，采取進一步診斷措施。 2、鈉(Na+)：Na+是體內(nèi)最重要的陽離子，與水代謝和滲透壓平衡密切相關(guān)； 血清Na+低于115mmol/L需要采取治療措施，若僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應(yīng)進一步檢查； 3、氯(Cl)： 系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡； 血清Cl112mmol/L，應(yīng)引起注意，進一步檢查，以確定病因； 4、鈣（Ca）： 血清Ca包括鈣離子（Ca2+）、絡(luò)合鈣和蛋白結(jié)合鈣，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏與神經(jīng)肌肉興奮性、毛細血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。 增高：甲狀旁腺功能亢進和代謝性酸中毒等； 降低：甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等；,2019年10月13日星期日,17,生化檢測項目與臨床應(yīng)用,（六）心肌損害指標(biāo) 心臟標(biāo)志： 1、肌紅蛋白-心梗后14小時出現(xiàn)，持續(xù)不足1天 2、肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小時可檢出，并持續(xù)1周 3、CK-MB（心梗后4小時可檢出，并持續(xù)4天） 這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6小時內(nèi)呈陽性對診斷有價值，胸痛發(fā)生10小時仍 然陰性可排除心肌梗死的可能；若胸痛發(fā)生在24小時前，測定cTnT即可； 心肌酶譜：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，價值不 如以上“心梗組合”,2019年10月13日星期日,18,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,兩個特殊的免疫檢測項目：超敏CRP和尿微量白蛋白 1、CRP定量測定 a、細菌與病毒感染的鑒別（在細菌性感染時升高，升高幅度與細菌感染程度相符合，病毒感染時不增高。它比更準確和敏感。） b、抗生素治療的監(jiān)控（一般在感染后6-12小時升高，存在延遲期，動態(tài)監(jiān)測能監(jiān)測抗生素治療的有效性，如治療無效則繼續(xù)升高或維持高水平。治療有效則迅速下降。） c、外科術(shù)后觀察（術(shù)后小時內(nèi)升高，無并發(fā)癥時應(yīng)在二三天后下降直至正常，術(shù)后如出現(xiàn)感染，則長時間不下降） d、心血管危險性預(yù)測（10是感染存在的一個指標(biāo)，然而結(jié)果處在正常范圍內(nèi)的人，現(xiàn)認為正常人的參考范圍是1，多次測試2-3是炎癥持繼存在的信號，提示存在動脈粥樣硬化危險?；緷舛?.1，相當(dāng)于1初發(fā)心梗危險度增加2.9倍，2發(fā)生缺血性中風(fēng)危險度增加1.9倍3發(fā)生嚴重外周動脈血管性疾病危險度增加4.1倍。） CRP是引發(fā)心臟病的最強烈的危險因素，其危險程度是血液中過量膽固醇的2倍。CRP含量高的人患高血壓的危險率比膽固醇高的人大1倍。如果炎癥和過高的膽固醇同時出現(xiàn)的話，那么患心臟病和中風(fēng)的危險率比正常的人要高出9倍。由此可見，CRP含量高和患心臟病呈正相關(guān)。,2019年10月13日星期日,19,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,2、尿微量白蛋白測定 a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期腎損害 b、可識別需要額外預(yù)防和治療的高血壓等心血管高危病人。,2019年10月13日星期日,20,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,（一）免疫功能檢驗 1、免疫球蛋白和補體成分： 1）包括IgG、IgA、IgM等，用于體液免疫 功能,感染的治療及預(yù)后觀察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤； 減低：免疫功能缺陷或降低；單一IgA降低常見于反復(fù)呼吸道感染 2）補體成分C3和C4 增高：急性炎癥； 減低：1）補體合成能力降低，如肝??；2）補體合成原料不足，如營養(yǎng)不良；3）自身免疫反應(yīng)后，其缺乏與反復(fù)感染有關(guān)； 注：補體增高的臨床意義沒有補體降低大,2019年10月13日星期日,21,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,一、甲狀腺功能： 垂體前葉分泌：TSH（促甲狀腺激素） 甲狀腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3,2019年10月13日星期日,22,甲狀腺功能的診斷程序,TSH,正常,FT4,FT4,甲亢,FT3,正常,亞臨床甲減,繼發(fā)甲減,正常,亞臨床甲亢,原發(fā)甲減,垂體瘤？ 或 T3、T4不敏感綜合征,2019年10月13日星期日,23,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,（一）甲亢治療前血清激素濃度的變化： 診斷價值程序 TSHFT4FT3TT3TT4 （二）甲亢治療后血清激素的變化： 甲狀腺激素下降順序一般為 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指標(biāo)：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而無甲減； T3、T4都低于正常：可判定為藥物性甲減； 甲亢復(fù)發(fā)T3(FT3)首先上升,可作為先兆指標(biāo)； 早期隨訪時用TSH，F(xiàn)T3、FT4取代TT3、TT4；,2019年10月13日星期日,24,二、生殖激素 人體主要生殖激素 垂體促性腺激素： 促黃體生成素（LH） 促卵泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T 垂體催乳素 （泌乳素）（PRL）,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,2019年10月13日星期日,25,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,生殖激素測定的目的 輔助診斷月經(jīng)紊亂； 了解卵泡發(fā)育和排卵情況； 判斷體內(nèi)激素水平，絕經(jīng)期診斷； 男女性早熟的輔助診斷；,2019年10月13日星期日,26,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,生殖激素測定選擇： 性早熟者測LH、FSH、 E2 、T； 月經(jīng)紊亂者測E2、P；月經(jīng)前7-10天采血； 閉經(jīng)者測LH、FSH、E2 、 PRL 、TSH； 更年期綜合癥者測LH、FSH、 E2、P； 妊娠診斷測HCG 、P；,2019年10月13日星期日,27,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,生殖激素測定的選擇-不孕不育者 有月經(jīng)者：LH、FSH、E2、P、 T、 PRL、TSH； 檢測卵巢儲備功能： 月經(jīng)周期第3-5天采血測 LH、FSH； 黃體功能的檢測： 月經(jīng)周期第21-23天測 E2 、 P； 排卵檢測：月經(jīng)周期第8天連續(xù)監(jiān)測 LH、FSH 、 E2 可預(yù)測排卵時間； 無月經(jīng)者：應(yīng)該檢測 LH、FSH、E2、 PRL 、TSH ；,2019年10月13日星期日,28,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,生殖激素測定的選擇-不孕不育者 男性不育者：T、LH、FSH、PRL；,2019年10月13日星期日,29,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,臨床分析 ：月經(jīng)紊亂： PRL、 E2 、P ：高催乳素血癥 - 卵泡發(fā)育與排卵障礙； PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范圍，尤其LH 增高較多，可達FSH的三倍，E2正常P持續(xù)低水平： 見于排卵障礙 - 多囊卵巢綜合癥； E2正常、P - 排卵障礙；,2019年10月13日星期日,30,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,臨床分析：閉經(jīng)（一） PRL、E2 、P ：高催乳素血癥 - 卵泡發(fā)育與排卵障礙 ； PRL正常范圍，LH、FSH、E2、P均低水平 垂體或垂體以上部分功能障礙，需作垂體 興奮試驗以明確診斷；,2019年10月13日星期日,31,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,臨床分析：閉經(jīng)（二） PRL正常， E2、P持續(xù)低水平， 如 E2 73 pmol/L P 10 nmol/L； 而 LH、FSH 均高于 40 IU/L； 臨床： 卵巢功能衰退可能 ；,2019年10月13日星期日,32,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,臨床分析：性早熟的輔助診斷： 青春期前（一般為小于9歲的兒童）出現(xiàn)第二性 征，伴有促性腺激素（LH FSH）、性激素（E2 T） 的升高，PRL往往也升高，排除腫瘤等因素； 臨床：診斷為性早熟;,2019年10月13日星期日,33,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,臨床分析：更年期的輔助診斷： PRL正常， E2、P持續(xù)低水平，而 LH、 FSH 持續(xù)高于40IU/L； 臨床：絕經(jīng)期可能;,2019年10月13日星期日,34,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,腫瘤標(biāo)志物 腫瘤在發(fā)生和增殖過程中由腫瘤組織產(chǎn)生的可以反 映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì),它包括蛋白質(zhì)、激素、 酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等； 血清中的含量與腫瘤組織的生長、消退或轉(zhuǎn)移有直 接的定量關(guān)系；,2019年10月13日星期日,35,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白 （ AFP ） 癌胚抗原 （ CEA ） 鐵蛋白 （ FER ） 癌抗原125 （ CA125 ） 癌抗原15-3 （ CA15-3 ） 糖類抗原19-9 （ CA19-9 ） 癌抗原72-4 （ CA72-4 ） 總前列腺特異性抗原 （ TPSA ） 游離前列腺特異性抗原 （ FPSA ） 非小細胞肺癌相關(guān)抗原 （ CYFRA21-1） 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ NSE ） 人絨毛膜促性腺激素 ( hCG ),2019年10月13日星期日,36,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,甲胎蛋白臨床應(yīng)用 血清參考值 400 ng/mL 原發(fā)性肝癌： 400 ng/ml，結(jié)合B超、CT等檢查； AFP水平與GPT生化指標(biāo)呈反相關(guān)； 持續(xù)4周 200 ng/mL，無其它原因應(yīng)考慮肝癌可能；同時應(yīng)做AFP連續(xù)動態(tài)觀察以防漏診； 肝硬化及慢性活動性肝炎: AFP含量在100400 ng/mL左右，其AFP水平與GPT生化指標(biāo)呈平行關(guān)系； 鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌； 正常妊娠時AFP ， 20-200 ng/ml范圍；在31-34周為高峰期； 胚胎發(fā)育不正常，神經(jīng)管畸形缺損(無腦兒、脊椎裂、臍膨出）：在 600800ng/ml左右,2019年10月13日星期日,37,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,癌胚抗原臨床應(yīng)用 血清參考值 25 ng/mL 結(jié)腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特點： 與腫瘤細胞分化程度有關(guān)； 與腫瘤病理分期有關(guān)； 治療療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)觀察有重要作用； 濃度隨病情好轉(zhuǎn)下降，惡化時而升高；,2019年10月13日星期日,38,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,鐵蛋白 堿性異質(zhì)體：肝、脾和骨髓中，起儲存鐵作用； 酸性異質(zhì)體：心血管、胎盤和腫瘤組織中； 鐵量低，可能是鐵轉(zhuǎn)運的中間體； 參考值： 男性（年齡20-60歲）：30-400ng/ml 女性（年齡17-60歲）：13-150ng/ml 升高可見于下列腫瘤： 肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； 肝轉(zhuǎn)移癌：76%肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400ng/ml；,2019年10月13日星期日,39,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,卵巢癌抗原CA-125 CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標(biāo)志物； 漿液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯； 血清參考值 65/ml 超過5年生存期者中,90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者;,2019年10月13日星期日,40,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,癌抗原125臨床應(yīng)用 卵巢癌診斷:主要對于卵巢癌診斷，病情觀察，治療及預(yù)后是一項靈敏指標(biāo)； 可以7天或10多天查一次繪制一張折線指示圖判斷療效 輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌、結(jié)直腸癌可升高，急性輸卵管炎可500/ml，子宮內(nèi)膜 異位、肝炎、肝硬化也升高-呈一過性狀態(tài)；,2019年10月13日星期日,41,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,癌抗原15-3臨床應(yīng)用 乳腺癌患者中有60%80%增高; 血清參考值 50/ml 監(jiān)測乳腺癌首選標(biāo)志物，對于早期敏感性低，對于遠端轉(zhuǎn)移者靈敏度較高； 轉(zhuǎn)移性腺癌聯(lián)合CEA檢測敏感度增高； 對于療效觀察、預(yù)后判斷是一項靈敏的指標(biāo)；高CA15-3水平提示乳腺癌腫瘤有轉(zhuǎn)移；,2019年10月13日星期日,42,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,糖類抗原19-9臨床應(yīng)用 血清參考值 120/ml 胰腺癌診斷:早期診斷靈敏度不高，遠處轉(zhuǎn)移時，其濃度升高明顯可達10000/ml； 胃癌、肝癌、膽道癌、膽囊癌、膽管壺腹癌等及Lewis血型陰性也可增高； 聯(lián)合其它腫標(biāo)項目檢查：提高診斷的敏感性及特異性，有助于監(jiān)測病情變化治療效果和疾病復(fù)發(fā)；,2019年10月13日星期日,43,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,癌抗原72-4 監(jiān)測胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標(biāo)志物 良性疾病時升高： 胰腺炎、肝硬化、肺病、風(fēng)濕病、卵巢良性疾病、 卵巢囊腫,乳腺病和胃腸道功能紊亂等； 優(yōu)勢：對良性病變鑒別診斷有極高特異性； 血清參考值 12 /ml,2019年10月13日星期日,44,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,前列腺特異性抗原 總+游離 50歲開始的男性： 1）每年做直腸指檢（DRE）和PSA測定； 2）對于風(fēng)險大的人群篩查的年齡可放寬到4540歲； PSA大于10g/L，需要作前列腺活檢；,2019年10月13日星期日,45,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,總+游離PSA臨床應(yīng)用 前列腺癌的診斷，前列腺癌觀察游離PSA與總PSA比值更有價值; T：F 10有診斷意義； 對于前列腺癌的治療效果的監(jiān)測； 鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fPSA顯著增高；,2019年10月13日星期日,46,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,人絨毛膜促性腺激素(hCG) 絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤滋養(yǎng)層體 細胞分泌糖蛋白激素，包括、兩個亞基 亞基與LH、FSH、TSH 有交叉反應(yīng)性； 亞基具有生物活性的特異性； 血清參考值 10 IU/L,2019年10月13日星期日,47,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用： 早孕診斷：受精卵著床后5-7天（約月經(jīng)周期第26天左右即血清、尿中測出; 異位妊娠診斷：HCG升高,但正常妊娠相同孕周濃度； 動態(tài)檢測觀察先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)的預(yù)后： 濃度值上升可以保胎，如下降則流產(chǎn)難以避免；,2019年10月13日星期日,48,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用： 滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷、治療觀察及預(yù)后判斷： 萄萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌: 1) 高于正常妊娠相同孕周HCG的濃度; 2) 濃度與癌細胞的數(shù)量呈正比; 3）效果好一般在8周左右恢復(fù)正常； 男性腫瘤：睪丸癌、睪丸間質(zhì)瘤、精原細胞瘤、睪丸絨癌亦可產(chǎn)生和分泌HCG；,2019年10月13日星期日,49,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用, 肝 首選 AFP（陽性預(yù)示價值6075%） 次選 CA19-9 CEA FER 原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌：AFP+CEA+FER 膽道癌： AFP + CA19-9 聯(lián)合檢測陽性率提高,2019年10月13日星期日,50,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用, 胃 首選 CA72-4 次選 CEA CA19-9 聯(lián)合檢測陽性率提高,2019年10月13日星期日,51,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用, 肺 非小細胞肺癌-肺鱗癌、腺癌 首選 CYFRA21-1 次選 CEA 小細胞支氣管癌 首選 NSE 次選 CEA 聯(lián)合檢測陽性率提高,2019年10月13日星期日,52,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用, 卵巢 首選 CA-125 次選 CEA、CA72-4 初步診斷先 CA125CA72-4 病程觀察用 CA125 粘液性卵巢癌用 CA72-4 卵巢內(nèi)胚竇癌首選 AFP 聯(lián)合檢測陽性率提高,2019年10月13日星期日,53,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用, 膽道 首選 CA19-9 次選 CEA 聯(lián)合檢測陽性率提高 睪丸 首選 AFP 次選 -HCG 純精原細胞瘤因生長迅速可呈陽性 聯(lián)合檢測陽性率提高,2019年10月13日星期日,54,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用, 前列腺 首選PSA(總+游離：T+F) 次選PAP、酸性磷酸酶 除查總PSA外，如T F 10倍以上有價值 膀胱 首選CYFRA21-1 細胞角蛋白19的一個片段,2019年10月13日星期日,55,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,參考值和參考范圍的應(yīng)用: 1.參考值和參考范圍: 以正常人及非腫瘤患者大量人群驗證得來的，并非 絕對值，不同人群、不同地區(qū)參考范圍可能不同。 2.陰性不能絕對排除腫瘤，陽性也不能確定確診腫瘤，只是提供了需進一步檢查的信號。 幾種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測有助于提高腫瘤的陽性發(fā)現(xiàn)率 用于臨床療效評估和隨訪高于診斷價值,2019年10月13日星期日,56,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,5、肝炎病毒學(xué) 1、anti-HAV: 陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。 2、乙肝三系(定性、定量檢測) HBsAg：陽性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者 HBsAb：陽性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力 HBeAg：陽性提示乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強 HBeAb：陽性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱 HBcAb：可在乙肝病毒感染后長期存在 HBcAbIgM：陽性指示乙肝病毒急性感染期、有傳染性,2019年10月13日星期日,57,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,慢性乙型肝炎: 抗-HBc-lgG陽性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性 發(fā)作則抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度陽性； 慢性HBsAg攜帶者: 無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg 持續(xù)6 個月以上者。,2019年10月13日星期日,58,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,HBsAg （） 抗HBs HBeAg （） 抗HBe 抗HBc （） 大三陽，傳染性強！,2019年10月13日星期日,59,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,HBsAg （） 抗HBs HBeAg 抗HBe （） 抗HBc （） 小三陽，抗HBe （-）病毒前C區(qū)變異！,2019年10月13日星期日,60,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,單純抗HBc陽性(5)-需要檢測HBVDNA 陽性： 表示HBV現(xiàn)癥感染； 陰性： 表示既往感染； 乙肝病毒感染抗-HBc可持續(xù)多年；,2019年10月13日星期日,61,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,注射乙肝疫苗有效出現(xiàn)： 抗HBs，應(yīng)用乙肝三系定量法檢測! 抗HBs(2)、抗HBc(5)同時陽性： 表示感染后獲得保護性免疫； 抗HBs(2)、抗Hbe(4)、抗HBc(5)同時陽性： 則需要檢測HBVDNA： 陽性表示HBV現(xiàn)癥感染； 陰性表示恢復(fù)期；,2019年10月13日星期日,62,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,自身抗體 1）抗核抗體（ANA）： 針對細胞核成分的抗體的總稱，陽性見于SLE， 硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。 2）SM抗體：SLE的特異標(biāo)記抗體，陽性率95%。 3）雙鏈DNA（dsDNA）抗體： 僅能在SLE患者中發(fā)現(xiàn)，陽性率6090，是SLE的重要診斷依據(jù)； 若健康人血清中檢到此抗體，其中85會在今后5年內(nèi)發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡。,2019年10月13日星期日,63,免疫檢測項目與臨床應(yīng)用,胰島素（INS）和C肽： INS增高見于胰島細胞瘤、未治療的2型糖尿病和肥胖等； 降低見于1型糖尿病,肥胖癥； 胰島素釋放試驗用于了解胰島素的分泌能力，診斷糖尿病前期有價值； C肽用于胰島素治療的糖尿病人胰島功能評價；,2019年10月13日星期日,64,PCR檢測項目與臨床應(yīng)用,PCR-HBV-DNA： 乙肝病毒存在及復(fù)制最直接、最重要指標(biāo)； 觀察抗病毒藥物療效的評價最重要指標(biāo) 陰性1103拷貝/ml； 復(fù)制活躍，傳染性強 低度： 103 104拷貝/ml 中度： 105 106拷貝/ml 高度： 107 1012拷貝/ml,2019年10月13日星期日,65,PCR檢測項目與臨床應(yīng)用,1、HBV-DNA與HBsAg關(guān)系 : HBsAg測定結(jié)果陰性，而HBV DNA測定陽性？ 靈敏度好，HBV DNA含量即使很低亦可檢測出來； 在HBV感染早期，所有乙肝的免疫標(biāo)志物尚未產(chǎn)生； 2、HBV-DNA與抗-HBs的關(guān)系 : HBV感染恢復(fù)期，抗-HBs陽性，血清HBV DNA陽性？ 特別是肝組織HBV DNA測定陽性率高，說明HBV還沒有從 肝臟中完全清除掉。 3、HBV-DNA與HBeAg的關(guān)系: HBeAg陽性，HBV DNA檢測幾乎全為陽性； HBeAg陰性，僅表明病毒復(fù)制減弱，但并未完全消失， 血清HBV DNA的陽性率仍可高達 60-80% 。,2019年10月13日星期日,66,PCR檢測項目與臨床