新生兒TORCH感染.ppt

,先天性感染 （congenital infection）,.,胎兒和新生兒先天性感染發(fā)病率約為0.5%2.5%。占所有先天畸形病因的78。,總 論,.,孕婦感染 胎兒和新生兒感染,.,直接損傷胎兒細(xì)胞 細(xì)胞絕對數(shù)減少 細(xì)胞染色體結(jié)構(gòu)改變 破壞免疫活性細(xì)胞 毛細(xì)血管發(fā)生炎癥并栓塞 根據(jù)感染發(fā)生時間不同，病理機(jī)制和表現(xiàn)有很大差異。,宮內(nèi)感染對胎兒損傷機(jī)理,.,不同病原感染有不同的靶器官，其癥狀和體征常與病原在特殊的靶器官中繁殖有關(guān)。,.,感染引起防御機(jī)制及特異性免疫反應(yīng)后，病原很快被宿主組織清除。 胚胎的免疫系統(tǒng)處于正在發(fā)育中，受到病原感染時由于其識別能力差，誤認(rèn)病原抗原為機(jī)體自身而不被清除；另外在出現(xiàn)特異性抗體情況下也仍保持感染性。,宮內(nèi)感染主要特征 慢性感染,.,胎兒感染常易累及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫缺陷；受累越早，免疫系統(tǒng)損害愈嚴(yán)重，從而使感染持續(xù)存在，不易控制。,.,孕婦感染(顯性或隱性) 生殖器粘膜感染 病毒血癥 胎盤感染 無胎盤感染 胎兒感染 流產(chǎn) 死胎 早產(chǎn) 足月兒 先天缺陷 生長遲緩 新生兒感染 正常嬰兒 持久感染 亞臨床感染 死亡 恢復(fù) 正常 后遺癥,.,1971年Nahmias等提出TORCH感染，指一系列宮內(nèi)慢性感染，臨床表現(xiàn)相似的疾病。 T-弓形體(toxoplasma) R-風(fēng)疹病毒(rubella virus) C-巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus) H-單純皰疹病毒(herpes simplex virus) O-其它(others),.,孕婦和胎兒感染情況,.,由母親直接傳播，在宮內(nèi)或分娩時感染； 母親感染后常無癥狀，但在孕期排毒，使部分胎兒感染； 早期感染可致流產(chǎn)、死胎、先天畸形；晚期感染常為亞臨床感染或生后發(fā)病； 感染后部分患兒出現(xiàn)臨床癥狀，統(tǒng)稱TORCH感染綜合征。,共同特點(diǎn),.,病史 臨床表現(xiàn) 宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（IUGR）；肝脾腫大；黃疸(直膽20%)；血液系統(tǒng)癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；肺炎；心血管系統(tǒng)損害；眼病；非免疫性水腫；生后體重不增、低熱，疑似敗血癥。 臨床上常難鑒別為何種病原感染。,診 斷 要 點(diǎn),.,病原 表現(xiàn) RV 眼： 白內(nèi)障、翳狀角膜、視網(wǎng)膜黑色素斑 皮膚：藍(lán)莓松餅綜合征（皮膚的髓外造血灶） 骨骼：長骨垂直線樣改變 心臟畸形 CMV 腦室周圍鈣化，男嬰腹股溝疝，皮膚瘀點(diǎn) T 腦積水，顱內(nèi)廣泛鈣化，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 梅毒 軟骨炎、骨膜炎，典型皮損 HSV 皮膚水皰、虹膜睫狀體炎、急性CNS感染,特殊先天性感染的臨床特征,.,病原的分離與鑒定 涂片鏡檢或活體檢查 血清學(xué)檢查 臍血免疫球蛋白含量測定 IgM20mg/dl有診斷意義， 1/3患兒含量升高。 感染標(biāo)志物,實(shí)驗(yàn)室檢查,.,DNA探針(可測10pgDNA) PCR技術(shù)(可測0.01pgDNA) 具有快速、穩(wěn)定、重復(fù)性好、特異性及敏感性高等優(yōu)點(diǎn)。,基 因 診 斷,.,頭顱CT 對區(qū)別顱內(nèi)鈣化有特殊價值 扇形B超 磁共振(MRI) X線檢查 腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR） 視覺誘發(fā)電位(VEP) 腦電圖與腦地形圖 眼科檢查 智力和行為測定,其他輔助檢查,.,一般支持治療 丙種球蛋白每日300500mg/kg 每日靜點(diǎn)1次，用35天； a-干擾素每次23萬U/kg； 胸腺素每次10mg，每周用23次。 維護(hù)各系統(tǒng)器官的正常功能 抗病原體治療,治 療,.,預(yù)防感染 疫苗接種 被動免疫 中止妊娠 非產(chǎn)道分娩 隔離,預(yù) 防,.,先天性弓形體病 (congenital toxoplasmosis),各論,.,弓形體病是人畜共患的世界流行的原蟲病，是胎兒唯一的重要原蟲感染，是引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙的重要病因之一。,.,所有哺乳類動物及某些鳥類為傳染源 貓是其最終宿主 卵囊在塵埃中可長期保存感染性。 攝入含卵囊的食物后，造成亞臨床慢性感染。 人群感染頻率因飲食烹調(diào)習(xí)慣，與動物接觸程度不同而有差別。 我國屬于低度感染區(qū)，牧區(qū)多見。,流行病學(xué),.,病史 孕婦接觸原蟲病史 攝食生肉或未熟肉 接觸貓糞沾染過的塵土、水源 與動物密切接觸 通過輸血也可感染,診斷要點(diǎn),.,90為亞臨床感染 10發(fā)病 2/3患兒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累 1/3患兒有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),本病主要存在CNS和眼的漸進(jìn)性損害，延續(xù)到生后數(shù)年，后遺癥85%，死亡率1%6%。,.,腦積水、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和顱內(nèi)廣泛鈣化灶可考慮為臨床診斷的依據(jù)，眼科眼底鏡檢查可提高診斷陽性率。,弓形體感染三聯(lián)征,.,甲籃染色 特異性抗體檢測 抗原檢測 眼底鏡檢查 顱腦影像學(xué)檢查,輔助檢查,.,急性期口服磺胺嘧啶每日50100mg/kg，分4次口服，乙胺嘧啶每日12mg/kg，24天后減半量，21天為1療程，每療程間隔1個月，共34療程。添加葉酸，監(jiān)測血象。 螺旋霉素每日100mg/kg，分34次口服，療程同上；也可與上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替應(yīng)用。 其它：克林霉素、阿奇霉素 伴有急性進(jìn)行性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎者，加激素治療。,治 療,.,先天性風(fēng)疹綜合征 (congenital rubella syndrome),.,孕婦在妊娠期間感染風(fēng)疹病毒后，通過胎盤引起胎兒全身感染，出生后新生兒可伴有畸形和/或多器官功能損害，稱先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)。 致畸危險性因素 感染時孕齡 感染胎兒的病毒量及毒株毒力 胎兒限制病毒復(fù)制的能力,胚胎早期感染使三個胚層均受累，其致畸率高于其它病原體。孕期20周以后感染不發(fā)生畸形。,.,病史 臨床表現(xiàn) CRS可發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)和多器官畸形。母在末次月經(jīng)后3周前患病可使自然流產(chǎn)率增高；器官畸形多發(fā)生在前3個月器官形成以前。,診斷要點(diǎn),.,聽覺：所有感染者出生時均有不同程度的感覺性聽力障礙，50患兒發(fā)生耳聾，是CRS最常見的表現(xiàn) 心血管：以動脈導(dǎo)管未閉為多，可合并肺動脈或肺動脈瓣狹窄、主動脈狹窄、室間隔缺損,常見宮內(nèi)發(fā)育畸形,.,眼：白內(nèi)障為眼部特征性改變，出生時須用眼底鏡仔細(xì)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)：智力低下、小頭畸形、肌張力低下，驚厥發(fā)作，csf異常 生長發(fā)育遲緩 其它: 長骨干骺端骨化缺損、間質(zhì)性肺炎、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、黃疸等。,.,孕早期感染的胎兒易發(fā)生心臟畸形及眼、耳畸形疾患;后期感染的胎兒易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。約1/3患兒出生時無癥狀，長期隨訪發(fā)現(xiàn)可有不同程度的智力低下、行為異?；蚬陋?dú)癥。耳聾是最常見的終身后遺癥，占CRS的2/3。延遲性CRS成年后可發(fā)生糖尿病、甲功異常和生長激素缺乏。,.,實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查 眼科檢查,輔助檢查,.,無特殊治療。 對可疑CRS者應(yīng)做全面評估，包括眼、聽覺、心臟和神經(jīng)發(fā)育等方面。 生后612個月內(nèi)仍可排病毒，注意隔離。,治療,.,風(fēng)疹減毒活疫苗 我國風(fēng)疹抗體陽性率95。,預(yù)防,.,巨細(xì)胞病毒感染 (congenital cytomegalic virus infection),.,：HSV-1 HSV-2 VZV ：HCMV ：EBV 其它：HHV-6，7，8,皰疹病毒屬 - 8種,.,人類是CMV的唯一宿主。絕大多數(shù)人一生中不同時期均可獲得感染。國內(nèi)孕婦CMV-IgG陽性率90。 過去認(rèn)為CMV是引起新生兒和小嬰兒肝炎的主要病原，近年來發(fā)現(xiàn)也是進(jìn)行性感覺神經(jīng)性耳聾、智力和體格發(fā)育障礙的重要原因。 先天性巨細(xì)胞病毒感染發(fā)病率約為0.152.0%。美國調(diào)查每年新生兒發(fā)病34萬人。,.,1956年Smith首先從死亡患兒的唾液腺和腎臟中分離出該病毒，以后又從尿、肝、肺、腦內(nèi)分離出相同的病毒。被感染細(xì)胞可發(fā)生細(xì)胞及核巨大化，并能找到核內(nèi)包涵體，電鏡檢查包涵體為許多病毒顆粒組成，1960年命名為巨細(xì)胞病毒。,歷史,.,水平傳播：密切接觸 腸道感染 血行傳播 垂直傳播：經(jīng)胎盤 經(jīng)產(chǎn)道 經(jīng)乳汁,傳播途徑,.,孕婦原發(fā)感染的宮內(nèi)感染發(fā)病率高(40%)；復(fù)發(fā)感染、產(chǎn)時感染和生后感染的新生兒感染發(fā)病率低(0.21.8%)。我國多為復(fù)發(fā)(激活)感染，患兒癥狀相對輕。產(chǎn)時和乳汁感染率高于先天性感染。,.,病史 母孕期有病毒感染史或死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史，活產(chǎn)者常為低體重兒或畸形兒。孕期產(chǎn)道分泌物CMV篩查陽性者。,診斷要點(diǎn),.,90為無癥狀的亞臨床型，10出現(xiàn)癥狀。臨床特點(diǎn)為全身性多器官功能損害，以肝臟為主，是新生兒和小嬰兒肝炎的主要病因之一，表現(xiàn)有黃疸，肝脾腫大，直膽增高型高膽紅素血癥和血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，免疫功能低下，易并發(fā)佝僂病和手足搐搦癥。肝炎常在1歲內(nèi)痊愈，很少發(fā)展為肝硬化。,臨床表現(xiàn),.,巨細(xì)胞包涵體?。–ID）是指兩個以上系統(tǒng)受累，主要癥狀有一般反應(yīng)差，小于胎齡兒，發(fā)熱，黃疸，肝脾腫大，紫癜，出血，呼吸困難，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟損害癥狀等，也可伴有小頭畸形，腦室周圍鈣化，視神經(jīng)萎縮，腦積水等。重癥可死亡。,.,后遺癥,智力低下 運(yùn)動功能異常 進(jìn)行性感覺神經(jīng)性耳聾 目盲,CMV感染對VLBW的危害 圍產(chǎn)期感染 與畸形的關(guān)系,.,實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查 眼科檢查,輔助檢查,.,先天性CMV感染 出生后3周內(nèi)從尿或唾液內(nèi)分離到CMV，但無臨床表現(xiàn)，需密切隨訪。 巨細(xì)胞包涵體病 具備明確的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，應(yīng)進(jìn)行治療。,診 斷,.,對于出現(xiàn)癥狀早、合并兩個系統(tǒng)以上受損的患兒，早期、大劑量、足療程給予更昔洛韋治療，聯(lián)合抗-CMV免疫球蛋白具有顯著的近期療效。 丙氧鳥苷(Ganciclovir)，每日1015mg/kg，分2次，靜點(diǎn)療程26周，抑制排泄病毒。 還可用干擾素、丙種球蛋白、特異性免疫核糖核酸(iRNA)等，對提高治愈率和降低病死率有一定效果。 口服更昔洛韋衍生物，便于先天性CMV感染患兒早期治療和長期維持治療。,治 療,.,剖腹產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，成分輸血，過濾清除白細(xì)胞。 孕婦預(yù)防原發(fā)性CMV感染，特別是在接觸小嬰兒的尿和唾液后要仔細(xì)洗手。 CMV疫苗,預(yù) 防,.,隨 訪 智力檢查 聽力篩查 3月/年 6月/年 1次/年,.,單純皰疹病毒感染 (herpes simplex virus infection),.,單純皰疹病毒(HSV)可經(jīng)胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒，占全部新生兒TORCH感染的5%左右。病毒分兩型：I型引起皮膚粘膜皰疹，II型引起生殖器皰疹。新生兒感染多為II型所致，占70，多數(shù)為新發(fā)感染，發(fā)病多為全身性感染，病死率較高。,.,病史 母有皰疹病毒感染史，原發(fā)性生殖器皰疹病史，或有流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史。羊膜早破6小時，可增加HSV感染機(jī)會。,診斷要點(diǎn),.,4種臨床類型 1/3不出現(xiàn)皰疹 宮內(nèi)感染 5% 局限性感染（SEM）35%，如不治療約70%發(fā)展為播散性感染。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 33%， 死亡率40%50% 播散性感染 32%，累及肺、肝、造血系統(tǒng)，類似敗血癥，死亡率80 。,臨床表現(xiàn),.,當(dāng)患兒出現(xiàn)敗血癥樣表現(xiàn)、血小板減少、肝功異常，應(yīng)用常規(guī)抗生素治療無效，應(yīng)考慮HSV感染。 死因?yàn)槌鲅苑窝缀虳IC。,.,實(shí)驗(yàn)室檢查 病毒培養(yǎng) 系列腰穿做CSF檢查可提高診斷率 頭顱X線或CT檢查見鈣化影 腦電圖檢查,輔助檢查,.,無環(huán)鳥苷每日30mg/kg，分三次靜脈滴入，療程1014天，腦炎和播散性感染患兒可延長到21天，病死率7520。注意監(jiān)測血象和腎毒性。頭半年內(nèi)口服Ara-C，可減少復(fù)發(fā)率。 阿糖腺苷每日1015mg/kg，12小時一次靜脈滴入。,治 療,.,腸 道 病 毒 感 染 (enterovirus infection),.,腸道病毒(EV)包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇A、B病毒、?？刹《荆侨祟愖畛Ｒ姷闹虏∥⑸?。 新生兒可通過胎盤、產(chǎn)道或生后獲得感染，也可因母親、醫(yī)護(hù)人員或新生兒間交叉感染在嬰兒室引起暴發(fā)流行。,.,病 史 孕婦有不明原因低熱、胃腸道癥狀史；嬰兒室有暴發(fā)流行腸道病毒感染史。,診斷要點(diǎn),.,EV宮內(nèi)感染發(fā)病早，于生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。產(chǎn)時或生后感染潛伏期約為27天。 多數(shù)患兒癥狀輕，臨床癥狀為非特異性，主要有發(fā)熱、精神差、拒奶等，重癥類似敗血癥樣表現(xiàn)。可伴有消化道癥狀、呼吸道癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀或末梢循環(huán)障礙以及休克、DIC等危重表現(xiàn)。還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腦膜腦炎或腦膜炎的臨床表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),.,埃可病毒感染以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道和呼吸道癥狀多見。 柯薩奇B組病毒感染以心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為多見。 宮內(nèi)感染可致畸形，常見者依次為泌尿生殖道畸形，消化道畸形，心血管畸形(以法魯氏四聯(lián)癥為多見)。,.,病原學(xué)檢查 合并心肌炎、腦膜炎、肺炎者心肌酶譜升高，心電圖有ST-T波異常改變 腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高 X線胸片可見片狀陰影。,輔助檢查,.,無特殊治療。 重癥注射丙球蛋白、干擾素增強(qiáng)免疫功能，減輕癥狀。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 心肌炎,治 療,.,感染病毒血清型的致病性 傳播方式 被動獲得母體抗體的存在與否。 低體重、低胎齡、母親抗體少與病死率高有關(guān)。,預(yù) 后,.,解脲脲原體感染 (ureaplasma urealyticum infection),.,支原體是一類能通過細(xì)菌濾器的無細(xì)胞壁的原核微生物，歸屬于獨(dú)立的微生物群。共分為6個屬150種。其中有14種對人有感染性。 60年代末，發(fā)現(xiàn)解脲脲原體 (UU)是寄居在人類泌尿生殖系統(tǒng)的支原體，在孕婦下生殖道中寄居率較高。 80年代后國外研究報道表明UU是引起圍產(chǎn)期母嬰感染的重要病原體之一。,.,UU在成年女性生殖道中的定植率約為40%80%，妊娠期較高。女嬰男嬰。 UU分離率與出生體重和胎齡有關(guān)，出生體重越低、胎齡越小發(fā)病率越高。出生后隨月齡增長而下降, 3月明顯下降，學(xué)齡兒童10%。,流行病學(xué),.,宮內(nèi)感染 產(chǎn)時感染 水平或醫(yī)源性感染,傳播途徑,.,宮內(nèi)感染 新生兒肺炎 慢性肺部疾病(CLD) 新生兒腦膜炎 敗血癥,臨床表現(xiàn),.,新生兒UU感染缺乏典型臨床表現(xiàn)，臨床診斷困難，確診需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。 各種體液UU培養(yǎng)陽性。 血清UU特異性抗體陽性。 PCR或DNA探針檢測抗原。,診斷,.,粘膜部位檢出UU，無臨床癥狀，需密切觀察。 氣道內(nèi)分泌物UU(+)，尤其是早產(chǎn)兒或極低出生體重兒，應(yīng)給予藥物治療以預(yù)防和減少肺炎和CLD發(fā)生的可能。 出現(xiàn)臨床癥狀，首選紅霉素，療程1014天。 生殖道有UU寄居的孕婦，用紅霉素治療可能減少不良妊娠結(jié)局和新生兒感染的發(fā)生率。每次0.25g，每日4次口服，療程46周。,治療與預(yù)防,.,衣 原 體 感 染 (chlamydial infection),.,衣原體包括沙眼衣原體（Ct）、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體，含DNA和RNA但不能產(chǎn)生ATP，只能在細(xì)胞內(nèi)寄生。 Ct是婦女非淋球菌性尿道炎、宮頸炎和盆腔炎的主要病原菌。新生兒主要是在分娩時通過產(chǎn)道感染，也可由于胎膜早破上行感染或通過胎盤傳染。Ct主要在嬰兒的結(jié)膜內(nèi)定植，其次為鼻咽部或喉部，6個月以后可在陰道、直腸內(nèi)定植。 Ct定植的嬰兒5075發(fā)展為結(jié)膜炎，1129發(fā)展為肺炎。,.,結(jié)膜炎 是新生兒眼病的最主要病原，約占新生兒結(jié)膜炎的1374。常在生后514天發(fā)病，雙眼受累，表現(xiàn)輕重不等，重癥表現(xiàn)與淋球菌眼炎無法區(qū)別，但后者發(fā)病早，角膜可在24小時內(nèi)發(fā)生潰瘍、穿孔；而Ct一般不侵犯角膜，為自限性，持續(xù)數(shù)周可自愈?？赊D(zhuǎn)為慢性，但失明罕見。,臨床表現(xiàn),.,在生后24周發(fā)病，占311周齡小兒無熱性肺炎的1573，約1/2患兒有結(jié)膜炎史。一般先有結(jié)膜炎或粘液性鼻涕，之后漸出現(xiàn)呼吸加快、陣發(fā)不連續(xù)性咳嗽，低熱，可有呼吸暫停。肺部可聞及散在的濕羅音及少量喘鳴音，胸片可見雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤、肺過度充氣。白細(xì)胞總數(shù)正常。,肺炎,.,早產(chǎn)兒Ct肺炎嚴(yán)重，需機(jī)械通氣治療，可能導(dǎo)致慢性肺疾病。嬰兒早期因Ct肺炎住院者發(fā)生哮喘、慢性咳嗽及肺功能異常的危險性增高。,.,對結(jié)膜炎伴肺炎的新生兒應(yīng)考慮衣原體感染。做下穹隆部與下瞼結(jié)膜刮片，肺炎患兒取鼻咽或氣管分泌物直接涂片鏡檢。用直接熒光抗體法或酶免疫法檢測Ct抗原，敏感性及特異性均較高（達(dá)95以上），可用于Ct結(jié)膜炎的快速診斷。血清學(xué)檢查對Ct結(jié)膜炎診斷無幫助。,診斷,.,新生兒或小嬰兒肺炎病程1周，用內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效，體溫 38,中毒癥狀不明顯，應(yīng)考慮Ct肺炎。,提示！,.,紅霉素每日50mg/kg，分3次口服，共用1014天，必要時可靜脈注射。 結(jié)膜炎患兒的全身用藥是為了清除鼻咽部的Ct以免發(fā)展為肺炎。紅霉素的療效約為80，有些患者可能需要第2個療程。阿奇霉素每日10mg/kg，口服，共3日。,治療,.,篩查孕婦是否有Ct定植，早期用紅霉素或阿莫西林或阿奇霉素進(jìn)行治療。對母患衣原體感染而未經(jīng)治療的嬰兒，應(yīng)在生后密切觀察其是否發(fā)病。不推薦新生兒預(yù)防用藥。,預(yù)防,.,先天性HIV感染 （congenital HIV infection）,.,HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，以人體CD4分子為受體，粘附CD4+細(xì)胞（如胸腺細(xì)胞、外周血T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞），在CD4+淋巴細(xì)胞中復(fù)制、整合到宿主細(xì)胞基因組中，合成病毒蛋白并裝配成病毒顆粒從宿主細(xì)胞中釋放，造成宿主細(xì)胞死亡，釋放病毒再感染另一細(xì)胞，開始新一輪的復(fù)制。在初始感染后，病毒可通過淋巴組織迅速擴(kuò)散。,.,HIV感染最嚴(yán)重的影響是損傷細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，同時由于失去了T細(xì)胞的輔助，不能調(diào)節(jié)抗體的產(chǎn)生。HIV在吞噬細(xì)胞和單核細(xì)胞內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)慢性感染，成為病毒長期的隱藏地。,.,HIV感染自1981年首次報道以來，目前全世界約有4千萬（國內(nèi)50萬）HIV感染者，其中45% 為婦女，4%為15歲以下兒童。 兒童感染HIV的主要途徑（90%）為母嬰垂直傳播。母嬰垂直傳播機(jī)率約為1/3。 感染HIV的孕婦發(fā)生垂直傳播的途徑： 宮內(nèi)感染 20% 產(chǎn)時接觸母血50% 母乳傳播29% 母血中HIV-RNA水平高及CD4+計數(shù)和HIV中和抗體少、羊水早破、陰道產(chǎn)使嬰兒接觸母血、母乳喂養(yǎng)等可能增加母嬰傳播的機(jī)會。母女傳播母子傳播。,母嬰傳播,.,HIV感染為慢性多系統(tǒng)感染。 先天性HIV綜合征常見頜面畸形，包括小頭畸形、前額突出、扁鼻梁、鼻扁而短、三角形人中、突出朱砂色邊緣的厚嘴唇。 產(chǎn)時HIV感染的嬰兒在新生兒期可無臨床表現(xiàn)，發(fā)病平均年齡為8個月。早期癥狀無特異性，以后逐漸出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、持續(xù)口腔念珠菌感染、再發(fā)或慢性腹瀉、腮腺炎。,臨床表現(xiàn),.,潛伏期 前驅(qū)期 發(fā)作期,臨床分期,.,HIV感染兒童最常見和最嚴(yán)重機(jī)會性感染，多在生后第1年內(nèi)急性或亞急性起病，常表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促及呼吸困難，肺部呼吸音減低或可聽到羅音，X線表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)浸潤，以雙側(cè)肺門周圍最明顯，確診靠氣管內(nèi)吸引物、支氣管灌洗液或肺活檢查到病原。,卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）,.,HIV感染兒童反復(fù)發(fā)生細(xì)菌感染，包括各種菌血癥、腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、肺炎、尿道感染、中耳炎、深部或表皮膿腫等。 機(jī)會感染還包括播散性巨細(xì)胞病毒感染、分枝桿菌感染、隱孢子蟲感染、反復(fù)單純皰疹感染等。,反復(fù)感染,.,5090患兒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為智力落后、肢體無力，可有驚厥、共濟(jì)失調(diào)、假性球麻痹、肌陣攣和錐體外系癥狀。腦脊液多正常，或輕度細(xì)胞數(shù)和蛋白增高，腦脊液中可分離出病毒，頭顱CT示皮層萎縮或/和基底節(jié)鈣化。,神經(jīng)系統(tǒng)異常,.,HIV感染者可有腎病綜合征、腎功衰竭、心肌病、貧血、白細(xì)胞減少、血