職業(yè)教育論文-心電圖教學(xué)心悟.doc

職業(yè)教育論文-心電圖教學(xué)心悟摘要診斷學(xué)教學(xué)中，心電圖學(xué)一直是教學(xué)的難點，心電圖理論抽象，內(nèi)容復(fù)雜，識圖困難一直困擾著醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖難，教師教心電圖亦難，進行心電圖教學(xué)改革是解決這一問題的可行方法，本文敘述了我們對心電圖教學(xué)改革實施中的點滴體會。關(guān)鍵詞心電圖；課程組織；教學(xué)方法明確課程的目的和任務(wù)，抓住要點，提綱挈領(lǐng)1.1明確課程的目的和任務(wù)根據(jù)新的教學(xué)大綱要求，臨床本科的心電圖理論教學(xué)時數(shù)為12學(xué)時，通過教學(xué)要求學(xué)生掌握心電圖各波段的正常值及臨床意義和心電圖的臨床使用價值。熟悉常見異常心電圖(心房、心室肥大，心肌缺血與心肌梗死，常見心律失常，電解質(zhì)紊亂所致的心電圖改變)的特點及臨床意義。要使學(xué)生在12學(xué)時里達到大綱的要求，必須認真組織和安排課程內(nèi)容。每門學(xué)科就像一顆大樹，有樹干、樹枝和樹葉。如果首先對樹的枝干有了認識，再去分析樹葉的營養(yǎng)狀況和病理表現(xiàn)，就不會使學(xué)生感覺太難了。假如心電圖學(xué)是一棵大樹的話，12導(dǎo)聯(lián)的定位機制就像樹干、那么周而復(fù)始出現(xiàn)的P波、PR間期、QRS波、ST段、T波就像是樹枝和樹葉。心電圖的核心就是分析周而復(fù)始出現(xiàn)的P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段來明確引發(fā)心臟跳動的起源部位、心室肌內(nèi)肌纖維數(shù)量體積的增減和有無缺血損傷及心室肌絕對不應(yīng)期的長短。而引用標準12導(dǎo)聯(lián)的目的是為定位判斷出心肌缺血和損傷。因此，在開始授課時，從介紹正電極探測到的正向波，標志著除極方向是迎著正電極探頭，而負向波標志著除極方向是背離正電極探頭的。同理，負電極探頭探測到的恰相反。由此再引出，在體表任何部位接了正負電極就可任意引出個心電圖（ECG），但這樣引出的ECG不便于同行交流，更不便于定位診斷。因此，必須設(shè)定標準導(dǎo)聯(lián)。這樣學(xué)生就能時刻圍繞教學(xué)目的而有效學(xué)習(xí)。1.2抓住要點、綱舉目張當學(xué)生明白了，臨床心電圖必須要求有可比較的標準導(dǎo)聯(lián)后，接下來就提出問題，該如何設(shè)定導(dǎo)聯(lián)呢？至此，通過多媒體教學(xué)手段將立體的球形心臟，在心動周期中，通過有節(jié)律的電活動，引發(fā)心臟節(jié)律性的機械收縮的多媒體圖象展示出來，并提問：這種三維空間內(nèi)的電活動，能否通過物理學(xué)的知識描記到二維的三個平面上：即冠狀面、橫斷面和矢狀面。然后，再通過提問引導(dǎo)學(xué)生引申出：由冠狀面可以得知心臟上、下、左、右側(cè)的信息,橫斷面可以得知心臟前、后、左、右側(cè)的信息,而矢狀面所能告知的心臟（上、下、前、后）信息，則可由冠狀面和橫斷面推導(dǎo)出。當同學(xué)們在這一方面得到共識后，再提出我們的下一個問題：能否有方法測量我們體表的冠狀面和橫斷面的電活動？并及時地結(jié)合學(xué)生的具體回答引導(dǎo)思考，象：兩點決定一條線，兩線決定一個面等，得出臨床心電圖肢導(dǎo)可顯示冠狀面的心電信息,而胸導(dǎo)可顯示橫斷面的心電信息。并由此再次體會前人設(shè)定導(dǎo)聯(lián)軸的智慧。有了這個概念后，再將六個肢體導(dǎo)聯(lián)軸的方向和六個胸導(dǎo)聯(lián)軸的方向給予進一步講解。這樣通過提示和提問相結(jié)合的方式，讓學(xué)生自己總結(jié)推理，哪些導(dǎo)聯(lián)可告知心臟下壁、側(cè)壁、前壁、后壁的信息。這樣學(xué)生不僅知道為什么設(shè)定12個導(dǎo)聯(lián)，而且也就明白了哪些導(dǎo)聯(lián)對右室高度敏感，又有哪些導(dǎo)聯(lián)對左室病變更敏感,于是為后面的進一步學(xué)習(xí)就鋪平了道路。在講解這部分時，不拘泥于教材編寫內(nèi)容的前后順序，只要抓住要點，就能綱舉目張地掌握要領(lǐng)。2貫穿賞識教育，以互動式教學(xué)手段，引導(dǎo)學(xué)生解決具體問題2.1貫穿賞識教育，激勵學(xué)生的創(chuàng)造性思維。明確了用12個導(dǎo)聯(lián)判斷心臟不同部位的概念后,接下來的課程組織以介紹每個心動周期中周而復(fù)始出現(xiàn)的心房除極波（P波）、心室除極波（QRS波）、心室快速復(fù)極波（T波）、PR間期（心電通過房室結(jié)所需時間）、QT間期（心室收縮期的時間）、改變類型，激發(fā)學(xué)生踴躍思考和大膽闡述觀點，同時，有意識地遏制（制止）個別學(xué)生對踴躍回答問題的同學(xué)表現(xiàn)出的諷刺或譏笑，而是應(yīng)當讓學(xué)生學(xué)會互相尊重不同學(xué)術(shù)觀點和學(xué)術(shù)見解，培養(yǎng)學(xué)生從不同角度分析和認識問題的思維活動。4.2在和諧的氛圍下展開討論式教學(xué)有了和諧的氛圍，再要求同學(xué)分組討論往往會收到意想不到的教學(xué)效果。例如這種心肌血供減少隨時間延長而演變的病理改變會在心電圖上出現(xiàn)何種變化特征。這部分所花費的時間與教師講授這部分所花費的時間相當，但學(xué)生的掌握程度遠較單純由教師講授的要高，而且?guī)缀跛械膶W(xué)生都掌握了這一教學(xué)要點。同時我們堅信這對學(xué)生將來借助心電圖來協(xié)助臨床診斷和指導(dǎo)治療將有非常大的幫助。這種由學(xué)生討論，教師給予疑難點提示的方法，對起源異常型心律失常部分的教學(xué)，也有很大幫助。例如在與學(xué)生共同回顧了心肌細胞的生理和心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，尤其是房室結(jié)生理特性后，提出：由竇房結(jié)發(fā)出的興奮引起的心房、心室除極波及P-R間期必須具有什么樣的心電圖特點？此時，用多媒體技術(shù)演示竇房結(jié)起搏、沿房間束傳導(dǎo)、經(jīng)過緩慢的限速結(jié)構(gòu)房室結(jié)、快速經(jīng)過西氏束、傳至左右束支、出現(xiàn)心房收縮、緊接著心室收縮的不斷循環(huán)的心動周期三維動態(tài)圖，并配上額面軸的六個肢導(dǎo)綜合的P向量環(huán)和QRS向量環(huán)，學(xué)生就會很容易地歸納出竇性心律的心電圖特征，使所需的學(xué)時減少，而教學(xué)效果突出。同樣對主動性異位搏動和被動性異位搏動，也可以采用這種方法。5教學(xué)改革的效果雖然心電圖圖形理論抽象，但學(xué)生對每一門新課程都懷有期待和激情，大三的學(xué)生又比較喜歡討論問題、喜歡表達自己獨到的見解和觀點，因此，在設(shè)計教學(xué)活動中，我們順應(yīng)著學(xué)生的這一特性，針對每一個知識點，先給學(xué)生提供一個具體的東西，以便他們掛靠這一具體點，再利用過去已形成的知識結(jié)構(gòu)，通過提問、引導(dǎo)、假設(shè)結(jié)論、討論、解答論證等方式，使學(xué)生自主歸納、引申和擴展出抽象的心電圖概念。如：針對心電圖在不同導(dǎo)聯(lián)上的波形的講解，我們先采用多媒體技術(shù)，給學(xué)生展示一個具體的直觀的有節(jié)律的心臟電活動引發(fā)的心臟節(jié)律性的機械收縮的多媒體圖形，以此為出發(fā)點，再通過回顧過去已形成的知識結(jié)構(gòu)-矢量的概念，激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想能力，觸類旁通，就很容易引導(dǎo)學(xué)生歸納出抽象的心電圖圖形。這樣的教學(xué)方法，雖讓人猛一看感覺牽扯面很廣：不僅要涉及到高中的數(shù)學(xué)幾何、物理的相關(guān)知識又囊括了基礎(chǔ)部分的生理、病理、病生理的知識。但細一想這些都是學(xué)生已掌握的知識，對回憶這部分知識并不需要太多時間，反而創(chuàng)造了提升新理論的支點,還使我們能夠在削減授課時數(shù)的情況下，圓滿完成教學(xué)大綱所規(guī)定的任務(wù)，同時還培養(yǎng)了學(xué)生分析和判斷新知識的能力。而且最為重要的是：學(xué)生非常喜歡這種教學(xué)方法且教學(xué)效果奇佳。6教學(xué)改革中存在的問題這一教學(xué)改革的主旨是激發(fā)學(xué)生這一主體的認知過程。但如果課程內(nèi)容或順序設(shè)計不當，反而會制造混亂。另外激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想能力是課程順利進展的前提，為此需要授課教師用自己的激情和表現(xiàn)出對學(xué)生的熱情期待來誘發(fā)出學(xué)生的聯(lián)想激情。學(xué)生的聯(lián)想激情被激發(fā)后，如何駕控聯(lián)想的方向和深度就極為重要了。教師要善于從學(xué)生的回答和表情中快速理解和把握學(xué)生聯(lián)想的切入點和角度，適時地調(diào)整授課策略。否則就會被學(xué)生牽著走，出現(xiàn)拖堂和完不成教學(xué)任務(wù)的現(xiàn)象。比如，我們在讓年輕教師多次觀摩這種教學(xué)改革模式后，雖采用同樣的教案授課，卻達不到同樣的教學(xué)效果。這說明這種教學(xué)模式不僅要求不斷地累積教學(xué)經(jīng)驗還要求具有扎實的基礎(chǔ)知識和周密的課程設(shè)計。7小結(jié)心電圖教學(xué)雖理論較為抽象，但更要求有很強的實踐性，需要不斷地加強實踐訓(xùn)練