醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離監(jiān)管重點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn).ppt

浙江省衛(wèi)生監(jiān)督所 鄭 智 軍,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離監(jiān)管 重點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn),主要內(nèi)容,一、相關(guān)的法規(guī)體系 二、醫(yī)院感染的危害 三、院感事件的原因 四、監(jiān)管重點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn),一個(gè)事物的兩個(gè)方面,預(yù)防控制 院內(nèi)交叉感染,消毒隔離,院感控制,目標(biāo)任務(wù),技術(shù)手段,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,（一）傳染病防治法 傳染病防治法實(shí)施辦法 （二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 (四) 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 （五）病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例 （六）艾滋病防治條例 （七）消毒管理辦法 （八）醫(yī)院感染管理辦法 （九）傳染性非典型肺炎防治管理辦法,醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,（一） 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 （三）醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （四）軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 （五）口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范 （六）醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則 （七）血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范 （八）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （九）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,醫(yī)院感染管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,第二十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。 承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,第六十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告;造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： (一)未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的; (四)未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的; (五)未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的;,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,第五十二條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒、隔離制度，采取科學(xué)有效的措施處理污水和廢棄物，預(yù)防和減少醫(yī)院感染。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,第四條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。 第五條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 第六條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。 第四十五條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。,消毒管理辦法,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,主要內(nèi)容,一、相關(guān)的法規(guī)體系 二、醫(yī)院感染的危害 三、院感事件的原因 四、監(jiān)管重點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn),損害醫(yī)護(hù)人員和病患的健康權(quán)益 延長(zhǎng)病患的治療、住院時(shí)間 增加病人痛苦和醫(yī)療費(fèi)用 影響醫(yī)院的正常工作秩序 ,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,醫(yī)院感染的危害,醫(yī)院感染真的“防不勝防”?,傳染病,血液透析，35例， 商洛,不安全注射，數(shù)十例,實(shí)驗(yàn)室違規(guī)操作，5例艾滋病病毒感染,血液透析，乙肝病毒感染9例，青島,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,近年來典型重大醫(yī)院感染事件簡(jiǎn)要回顧,2003年舉世恐慌的SARS事件 天津薊縣、西安交大新生兒院內(nèi)感染事件 遼寧東港、浙江樂清侵入性治療感染事件 安徽宿州、山西臨汾白內(nèi)障手術(shù)患者眼部感染事件 陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件 山東青島城陽醫(yī)院血透乙肝感染事件 浙江省中醫(yī)院違反操作規(guī)程感染HIV事件 安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)新莊孜醫(yī)院血透感染丙肝事件,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,慘痛的SARS事件！,2003年3月12日WHO第一次發(fā)出SARS威脅全球警報(bào)，截至8月7日，全球累計(jì)非典病例共8422例，涉及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。自7月13日美國(guó)發(fā)現(xiàn)最后一例疑似病例以來，沒有新發(fā)病例及疑似病例。全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11%。 我國(guó)波及24個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，報(bào)告發(fā)生SARS病人 5327例（廣東1512例），治愈出院4959例，死亡349例， 病死率6.55% 中國(guó)香港1755例，死亡300人; 中國(guó)臺(tái)灣665例，死亡180人; 加拿大251例，死亡41人; 新加坡238例，死亡33人; 越南63例，死亡5人。,舉世恐慌的SARS事件,亞洲時(shí)報(bào)2003年4月24日指出，北京大學(xué)人民醫(yī)院由於受SARS影響，需暫時(shí)關(guān)閉，2千多名醫(yī)護(hù)人員需在醫(yī)院接受觀察，所有病人被送往專門醫(yī)院。 按衛(wèi)生部正式公布，醫(yī)務(wù)人員SARS感染率18.38%，其中，天津39.38%，北京25.43%，山西17.64%。 香港最初發(fā)生的138例中醫(yī)務(wù)人員占50 %，共69例；加拿大多倫多出現(xiàn)144例SARS時(shí)，醫(yī)務(wù)人員73例，占51%； 臺(tái)灣發(fā)病到610例時(shí)，90%的發(fā)病與醫(yī)院感染有關(guān)。,傳染病執(zhí)法典型案例,2004年4月北京、安徽發(fā)生的SARS疫情，又是一次源于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染。 安徽確診 2例（死亡1例），密切接觸者共113人。北京確診7 例，密切接觸者共748人（包括病毒所職工）。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的這個(gè)曾涌現(xiàn)出5位院士的病毒病預(yù)防控制所，衛(wèi)生部責(zé)成北京市政府，由宣武區(qū)政府 2004年4月23日宣布對(duì)其封閉；7月1日宣布對(duì)其主管人員給予行政處分；10月14日由北京市宣武區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)其作出2萬元的行政處罰。,陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件,事件經(jīng)過 2016年1月9日，醫(yī)院在對(duì)透析患者實(shí)施例行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)2例患者丙肝病毒抗體（抗HCV）檢測(cè)結(jié)果呈陽性。其中一人曾于2015年11月15日在該院內(nèi)二科住院治療期間被查出抗HCV陽性，但病房主管醫(yī)生未將此檢測(cè)結(jié)果報(bào)告醫(yī)院感控辦，也未及時(shí)告知血液透析室。該患者在2015年11月15日至2016年1月9日期間一直作為普通透析患者接受血液透析和血液過濾治療。在得知2名例患者抗HCV陽性的結(jié)果后，醫(yī)院決定一個(gè)月后對(duì)全部43名接受血液透析的患者進(jìn)行檢驗(yàn)復(fù)查，此外并未對(duì)其他患者采取任何措施。2016年2月17日至19日，通過檢驗(yàn)復(fù)查又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例抗HCV陽性病例，按照陜西省專家組確定的“兩家三甲醫(yī)院HCV-RNA檢測(cè)均陽性方可確診”的判定標(biāo)準(zhǔn)，最終確認(rèn)丙型肝炎病毒感染者36例，其中35例與此次院感事件有關(guān)。 事件暴露的主要問題 醫(yī)院感染防控工作重視不夠，疏于管理，對(duì)存在的重大管理隱患未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)足，執(zhí)業(yè)行為存在違法違規(guī)現(xiàn)象 醫(yī)院感染管理制度和責(zé)任沒有得到有效落實(shí)，醫(yī)院整體管理存在嚴(yán)重疏漏 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門監(jiān)管職能缺失,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,青島城陽醫(yī)院血透導(dǎo)致乙肝事件,【事件】 2017年1月青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒。 【調(diào)查】經(jīng)國(guó)家、省、市專家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，認(rèn)定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 【結(jié)果】處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。對(duì)以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,浙江省中醫(yī)院操作不規(guī)范導(dǎo)致HIV感染事件,【事件】 2017年1月26日浙江省衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)接到浙江省中醫(yī)院報(bào)告，該院發(fā)生疑似HIV感染事件。 【調(diào)查】經(jīng)國(guó)家、省專家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，認(rèn)定這是一起因醫(yī)務(wù)人員違反一次性醫(yī)療用品“一人一用一拋棄”的操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 【結(jié)果】處理：免去院長(zhǎng)和黨委書記職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)科和院感科科主任職務(wù)，撤銷分管副院長(zhǎng)和檢驗(yàn)科主任職務(wù)。直接責(zé)任人依法追究刑事責(zé)任。,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)新莊孜醫(yī)院血透感染丙肝事件,【事件】 2017年5月27日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布事件通報(bào)。 【來源】群眾舉報(bào) 【調(diào)查】國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委責(zé)成安徽省衛(wèi)生計(jì)生委調(diào)查核實(shí)。該院自2007年至2016年共發(fā)生22例因血透導(dǎo)致的院內(nèi)感染丙肝病例。該院存在故意瞞報(bào)漏報(bào)血透感染病例，出具虛假醫(yī)學(xué)證明材料，偽造醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，未按規(guī)定進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告等違法違規(guī)行為。 【處理】醫(yī)療機(jī)構(gòu)：給予警告、罰款、注銷血透診療科目； 相關(guān)責(zé)任人：記過、撤職、開除、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,主要內(nèi)容,一、相關(guān)的法規(guī)體系 二、醫(yī)院感染的危害 三、院感事件的原因 四、監(jiān)管重點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院感染的來源,交叉感染： 指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。 環(huán)境感染： 指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。 自身感染： 正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,醫(yī)院感染的傳播,醫(yī)院感染的傳播途徑 接觸傳播 直接 間接 飛沫 空氣傳播 水和食物傳播 生物媒介傳播 醫(yī)源性傳播,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,醫(yī)源性傳播,醫(yī)源性傳播 血液及血制品 輸液制品 藥品及藥液 診療器械及設(shè)備 一次性醫(yī)療用品,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,醫(yī)院感染的易感人群,機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者 嬰幼兒及老年人 營(yíng)養(yǎng)不良者 接受免疫抑制劑治療者 長(zhǎng)期使用廣譜藥物者 接受介入性操作者 長(zhǎng)時(shí)間住院者 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因,1、部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏重視 原因：不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，有投入而沒有回報(bào) 發(fā)生醫(yī)院感染幾率小、醫(yī)院損失小 與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展關(guān)系影響不大 對(duì)醫(yī)院感染管理工作的片面或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 現(xiàn)狀：應(yīng)付檢查，形式化感控 感控人員不足，內(nèi)部管理力度有限 資金投入不足（消毒滅菌或其他儀器設(shè)備及消毒劑配備）,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,醫(yī)院感染發(fā)生主要原因,2、院感知識(shí)不熟悉，參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)缺乏 3、手衛(wèi)生依從性差，職業(yè)防護(hù)不到位 4、布局、硬件設(shè)施不符合要求，清洗消毒不規(guī)范 5、相關(guān)監(jiān)測(cè)不完善,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因,意識(shí)不夠強(qiáng) 管理不到位 執(zhí)行不嚴(yán)格 操作不規(guī)范,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,主要內(nèi)容,一、相關(guān)的法規(guī)體系 二、醫(yī)院感染的危害 三、院感事件的原因 四、監(jiān)管重點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)監(jiān)管環(huán)節(jié),浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法深入推進(jìn),針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，以點(diǎn)帶面強(qiáng)化執(zhí)法 2015年針對(duì)血液透析、注射等重點(diǎn)部門開展專項(xiàng)執(zhí)法檢查； 2016年啟動(dòng)健康衛(wèi)士三號(hào)行動(dòng)-口腔診療專項(xiàng)整治三年行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊違法行為； 2017年以雙隨機(jī)方式，重點(diǎn)針對(duì)內(nèi)鏡開展執(zhí)法檢查； 2018年全面推廣實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)，以問題為導(dǎo)向，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展雙隨機(jī)監(jiān)督檢查。,34,內(nèi)鏡感染的常見原因與途徑,內(nèi)鏡醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與原因,監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)存在問題,我省近年消毒后內(nèi)鏡抽檢情況,曾檢出致病菌,內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)鏡室消毒隔離（感控）查什么？怎么查？,內(nèi)鏡診療室基本設(shè)置要求,清洗消毒間的設(shè)置要求,清洗用水的要求,其它設(shè)備設(shè)施要求,內(nèi)鏡診療工作基本原則,人員防護(hù)的基本要求,內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)流程,內(nèi)鏡消毒與滅菌的基本原則,2017年2月中旬，浙江電視臺(tái) 播出了一則新聞，湖州市中 醫(yī)院一醫(yī)務(wù)人員向媒體透露 該院使用的一次性醫(yī)療器械 利普刀，多次復(fù)用并存在 安全隱患。,一次性醫(yī)療器械、器具復(fù)用,第五十一條 第二款 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對(duì)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒；對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀。 第六十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告;造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： (五)未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的;,浙 江 省 衛(wèi) 生 監(jiān) 督 所,醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例,第三十五條 醫(yī)療器械使用單位對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生主管部門制定的消毒和管理的規(guī)定進(jìn)行處理。 一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用，對(duì)使用過的應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定銷毀并記錄。 第六十八條 有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生計(jì)生主管部門依據(jù)各自職責(zé)責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，處5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，直至由原發(fā)證部門吊銷醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證： （五）醫(yī)療器械使用單位重復(fù)使用一次性使用的醫(yī)療器械，或者未按照規(guī)定銷毀使用過的一次性使用的醫(yī)療器械的；,國(guó)外對(duì)一次性醫(yī)療器械復(fù)用的處理,血透感染丙肝、乙肝風(fēng)險(xiǎn)居高不下,血透室的布局、設(shè)置,透析機(jī)及管路的清洗消毒,復(fù)用透析器材的清洗消毒,透析液、透析水的配制及使用,對(duì)血透病人的穿刺操作,環(huán)境、物表的清潔消毒及手衛(wèi)生,口腔診療器械的清洗消毒滅菌,清洗、消毒設(shè)施設(shè)備的配置； 消毒滅菌的方法、時(shí)間； 清洗消毒滅菌質(zhì)量控制； 器械配備與就診病人； 配件的洗消； 就診環(huán)境與防護(hù),醫(yī)療廢物 多方關(guān)注,醫(yī)療廢物 多方關(guān)注,醫(yī)廢相關(guān)案件層出不窮,2015年6月，余杭區(qū)公安機(jī)關(guān)和環(huán)保部門對(duì)王某的廢品收購點(diǎn)進(jìn)行檢查，從廢品