盆腔炎護(hù)理ppt課件

盆腔炎護(hù)理,首醫(yī) 張曉丹,一、疾病概述 二、病因 三、感染途徑 四、分類 五、癥狀 六、體征 七、診斷 八、治療 九、護(hù)理 十、病人須知,一、疾病概述：,女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織,盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎,包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎,可一處或幾處同時(shí)發(fā)病，是婦女常見病之一。,女性生殖道,兩側(cè)大陰唇：自然合攏，遮掩陰道、尿道口,陰道自凈作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳桿菌、pH）,陰道：閉合、前后壁緊貼、防止外界污染,子宮頸作用：內(nèi)口、黏液栓、乳鐵蛋白,子宮內(nèi)膜：周期性脫落、乳鐵蛋白 、溶菌酶,輸卵管作用：纖毛運(yùn)動(dòng)、乳鐵蛋白 、溶菌酶,生殖道免疫系統(tǒng),女性生殖系統(tǒng)自然保護(hù)機(jī)制,女性生殖道容易發(fā)生各種炎癥的原因：,1、外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染,2、外陰、陰道是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，易受損傷和外界病原菌的感染,3、體內(nèi)激素水平變化、身體免疫功能下降等，都可導(dǎo)致生殖道感染，產(chǎn)生疾病,二、病因,引起盆腔炎癥的主要病因有以下幾種：,1)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染引起盆腔炎。 2)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。 3)經(jīng)期衛(wèi)生不良，使病原體侵入而引起炎癥。 4)鄰近器官的炎癥如闌尾炎直接蔓延：引起盆腔結(jié)締組織炎。 5)慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。,三、感染途徑,1、沿生殖道黏膜上行蔓延 2、沿淋巴系統(tǒng)蔓延 3、經(jīng)血循環(huán)傳播 4、直接蔓延,經(jīng)血循環(huán)傳播,結(jié)核感染的主要途徑,四、分類,按病程可分為： 1、急性盆腔炎 2、慢性盆腔炎,五、癥狀：,1、急性盆腔炎：表現(xiàn)為發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性。可伴乏力，腰痛，月經(jīng)失調(diào)。病情嚴(yán)重者可見高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振等癥狀。 2、慢性盆腔炎：癥狀多不明顯， 有時(shí)可有低熱，易感疲勞。 部分患者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱。,1、急性盆腔炎體征,全身檢查急性病容，體溫升高，心率加快,腹部檢查,下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。合并肝周圍炎時(shí)，肝區(qū)有壓痛。 腸鳴音減弱或消失,盆腔檢查,陰道：灼熱、膿性白帶、后穹隆觸痛 宮頸：舉痛，宮口可見膿液 宮體：壓痛，活動(dòng)受限 二側(cè)：增厚、壓痛；有時(shí)可捫及 盆腔包塊,六、體征,2、慢性盆腔炎體征,子宮內(nèi)膜炎：子宮增大、壓痛 輸卵管炎：一側(cè)或雙側(cè)可捫及條索狀增粗的輸卵管或不活動(dòng)的囊性包塊、輕壓痛 盆腔結(jié)締組織炎：子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)度受限或粘連固定，宮旁組織增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛,七、診斷,由于盆腔炎的臨床表現(xiàn)變異較大，只有臨床癥狀和體征，臨床診斷的準(zhǔn)確性不高；常常需要進(jìn)行必要的輔助檢查。,宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養(yǎng) 后穹隆穿刺，抽出膿液可確診，并作培養(yǎng)或涂片找病原菌 B超檢查：據(jù)盆腔內(nèi)游離液體、輸卵管增粗并有積液，盆腔腫塊進(jìn)行診斷 其他檢查：白細(xì)胞升高，血沉加速和CA125升高， 體溫39，血培養(yǎng)等,（一）輔助檢測(cè),（二）盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),（三）腹腔鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn),輸卵管表面明顯充血 輸卵管壁水腫 輸卵管傘端或漿膜面 有膿性滲出物,八、治療,治療原則： 早期診斷、早期治療，有利于保護(hù)輸卵管功能。 針對(duì)易感病原體，聯(lián)合選用最有效的抗菌素。 劑量和療程要足。 1、支持療法 2、藥物治療 3、手術(shù)治療,1. 支持療法, 臥床休息（半臥位） 補(bǔ)充液體，注意酸堿平衡,2. 藥物治療,抗生素治療是主要的治療手段 抗生素的選用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用 結(jié)果未出來以前，根據(jù)感染情況判斷可能的病原體，聯(lián)合用藥,3、手術(shù)治療, 藥物治療無效：盆腔膿腫形成，（4872h，體溫持續(xù)不降），患者中毒癥狀加重或包塊增大 膿腫持續(xù)存在：輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)積極治療腫塊未消失，但已局限化 膿腫破裂：突然出現(xiàn)腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹；中毒性休克；死亡率高,手術(shù)指征：,手術(shù)范圍：原則以清除病灶為主,年輕婦女：采用保守性手術(shù)為主，盡量保留卵巢功能。 年齡大者：如雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作，可行全子宮及雙側(cè)附件切除。 盆腔膿腫：位置低，突向后穹隆，經(jīng)陰道切開排膿引流； 位置高，較表淺，腹膜外，可行腹膜外切開引流,九、護(hù)理：,1、提供良好環(huán)境，指導(dǎo)適當(dāng)體位。 2、指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性交。 3、遵醫(yī)囑靜脈輸液、給予抗生素，觀察輸液反應(yīng)。 4、高熱時(shí)，物理降溫。腹脹難忍，予以胃腸減壓。 5、注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況。 6、為手術(shù)病人做好相關(guān)手術(shù)護(hù)理。 7、遵醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)，指導(dǎo)進(jìn)食易消化飲食， 忌生冷刺激食物。,十、病人須知,正確認(rèn)識(shí)疾病，急性盆腔炎應(yīng)積極徹底治療，慢性盆腔炎病程較長，須配合治療，保持心情舒暢，減輕心理壓力。 注意休息，保證睡眠時(shí)間，根據(jù)身體情情況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，增強(qiáng)體質(zhì)。急性期應(yīng)臥床休息，半臥位有利于使炎癥局限。 注意三期衛(wèi)生（經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期），經(jīng)期勤換經(jīng)墊及內(nèi)褲，并用溫水清洗外陰，每日2日，經(jīng)期及月經(jīng)未凈禁性生活、盆浴及游泳，以防 感染。,注意性生活衛(wèi)生，以防性傳播疾病。 保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，另設(shè)專用盆，襪子、內(nèi)褲要分開洗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 保持大便通暢，便秘