椎間盤炎MRI診斷.ppt

椎間盤炎MRI診斷,青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科 徐文堅,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎概念,概念：椎間盤、終板和鄰近椎體感染 椎間型感染性脊椎炎 椎間隙感染 化膿性椎間盤炎 脊椎-椎間盤炎 IM 1989：椎間盤炎（Discitis）,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎病因與病理,結構 纖維環(huán) 髓核 軟骨終板 營養(yǎng) 嬰幼兒 血供豐富 來源：椎體骨化中心，前、后縱韌帶血管 13歲 無血供（纖維環(huán)周圍結締組織血管和淋巴管） 營養(yǎng)來源：軟骨終板和纖維環(huán)彌散,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎病因與病理,椎間盤解剖,椎間盤炎病因與病理,發(fā)病率：約占骨髓炎2% 易感因素 機遇性感染 免疫缺陷 糖尿病 全身性感染 透析 器官移植 嗜可卡因,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎病因與病理,致病菌 革蘭氏陽性菌：葡萄球菌（48.4）、鏈球菌、淋病雙球菌、腸球菌等 革蘭氏陰性菌：假單胞菌、布氏桿菌、沙門氏菌、艾希氏大腸桿菌、嗜血菌、克雷白桿菌、肺炎雙球菌、霉菌、KKingae菌等 混合感染,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎病因與病理,感染途徑 血行性 醫(yī)源性操作(如手術、介入等) 椎體骨髓炎 腹腔感染 泌尿系統(tǒng)感染 腹膜后感染,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎病理,纖維環(huán)、髓核 早期：水腫、滲出 進展期：液化壞死、椎間盤膿腫 后期：椎間盤退變、瘢痕形成、“真空征” 終板 不規(guī)則侵蝕、破壞,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎病理,鄰近椎體 骨髓內(nèi)充血、滲出：骨質(zhì)破壞 骨髓血管血栓形成：梗死 皮質(zhì)中斷 上或下1/31/2或全椎體破壞 椎體塌陷 椎體積氣 愈合期：骨髓內(nèi)脂肪沉積及骨硬化（1012周）,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎病理,硬脊膜外和/或椎旁軟組織 膿腫 蜂窩組織炎 馬尾和脊髓 壓迫 功能損害：炎癥介質(zhì)毒性、血管血栓 脊髓水腫（組織結構無破壞）,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎臨床,年齡：7個月-83歲，青壯年多見 發(fā)病率：男：女=1.53:1 癥狀：疼痛、運動后加劇，持續(xù)性發(fā)燒 實驗室 白細胞、血沉、C反應蛋白（） 部位 腰椎（52）胸椎（26）頸椎（22）,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎MRI,MRI檢查方法 方位 矢狀位 橫軸位 冠狀位 序列 Fat-Sat FSE T2WI, STIR SE T1WI Fat-Sat PDWI Fat-Sat SE T1WI +C(Gd-DTPA),Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎MRI,髓核改變 正常椎間盤 髓核顯示率：94 T2WI：髓核裂隙征（ intranuclear cleft sign） 椎間盤炎 髓核裂隙征：陽性 診斷敏感性：83.3%,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎MRI,纖維環(huán)改變 信號 早期：長/等T1信號，長T2高信號，信號均勻 慢性期：長T1長T2信號，信號不均勻 膿腫：長T1長T2液性信號 診斷敏感性 T1WI低信號：29.5% T2WI高信號或液性信號：93.2% 形態(tài) 不規(guī)則 突入鄰近椎體上、下緣破壞區(qū) 增強掃描 位置：纖維環(huán)中央或上、下緣 形態(tài)：彌漫性或間斷性、帶狀或斑片狀強化 診斷敏感性：95.4%,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎MRI,終板改變 形態(tài)：不連續(xù)破壞 信號：長T1長T2信號 增強掃描：破壞區(qū)明顯強化 診斷敏感性：84.1% 出現(xiàn)時間：發(fā)病14周 終板假性殘留：化學位移偽影,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎MRI,鄰近椎體改變 部位：鄰近兩側(cè)椎體，少數(shù)單側(cè) 位置：椎體上或下1/3部，少數(shù)全椎體 表現(xiàn) 早期：骨髓水腫，長T1長T2信號 骨質(zhì)破壞：長T1長T2信號 壓縮骨折 痊愈期：椎體邊緣脂肪沉積或骨硬化 增強掃描：不均勻性強化，強化時間略遲于椎間盤 出現(xiàn)時間：終板破壞之后，少數(shù)終板完整 診斷敏感性：96；準確性：94；特異性：92,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,1M Later,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎MRI,椎間隙改變 早期：椎間隙無變窄 進展期（24周后） 變窄 1/2椎間隙 特異性 診斷敏感性：52.3% 椎間隙增寬：椎間盤膿腫、鄰近椎體壓縮,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎MRI,椎旁軟組織改變 蜂窩組織炎/膿腫：發(fā)生率90，特異性 蜂窩組織炎：長T1長T2信號，均勻或不均勻性強化 膿腫 見于急性期 長T1長T2信號 增強掃描：環(huán)樣不均勻強化 診斷敏感性：97.7%,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎MRI,硬脊膜外間隙改變 部位：硬脊膜前方間隙，少數(shù)后方或環(huán)繞 范圍：4個椎體，突向椎間孔 增強掃描：硬脊膜受累呈細線狀強化 硬脊膜及脊髓：受壓 脊髓改變 受壓變形 水腫：長T1長T2信號,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎鑒別診斷,椎間骨軟骨炎 發(fā)病年齡早 椎間盤高度減低 鄰近終板纖維環(huán)條帶狀強化 椎間盤“真空征” 椎體骨髓水腫：條帶狀或半球形，1/2椎體 對側(cè)終板：無受累 骨質(zhì)破壞：無 椎旁或硬脊膜外間隙軟組織腫塊：無,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間骨軟骨炎,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎鑒別診斷,脊椎結核 臨床癥狀和體征：不明顯 病變分布：可呈跳躍性 椎旁炎性腫塊：大 硬脊膜外/韌帶下：侵犯 信號：不均勻長T1長T2信號 寒性膿腫：環(huán)狀強化,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎鑒別診斷,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,多發(fā)性骨髓瘤,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,肺癌骨轉(zhuǎn)移,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,椎間盤炎鑒別診斷,椎間盤退行性變 椎體邊緣部及終板骨質(zhì)增生 長T1短T2信號 椎間盤真空征 椎間隙變窄 無椎旁及硬膜外炎性腫塊 實驗室檢查：無異常,Department of Radiology, Medical School Hospital of Qingdao University,Department of Radiology, Medical Schoo