心電圖學(xué)教學(xué)PPT(彩圖完整版、免積分、完美奉獻(xiàn)!).ppt

心電圖學(xué)教程 Electrocardiogram teaching course,一、心電圖學(xué)基礎(chǔ) Fundament of the ECG 二、心電圖的臨床應(yīng)用 Clinical application of the ECG,返回,一、心電圖學(xué)基礎(chǔ) Fundament of the ECG,（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng) cardiovascular intrinsic conduction system （二）正常心電圖波形 normal electrocardiographic complexes （三）心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG,返回,（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng) cardiovascular intrinsic conduction system,返回,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) SA node 結(jié)間束 internodal atrial pathways 房室結(jié) AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。,單擊上圖,由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。,單擊上圖,單擊上圖,返回,（二）正常心電圖波形 normal electrocardiographic complexes,返回,正常心電圖波形 normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除極化 P waves signal depolarization of the atria QRS 綜合波表示心室的除極化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室復(fù)極化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization,單擊左圖竇房結(jié)(S-AN),S-AN,A-VN,返回,（三）心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG,返回,臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個。,雙極肢體導(dǎo)聯(lián) bipolar extremity,RA,LA,LL,LARA，LLRA，LLLA,加壓肢體導(dǎo)聯(lián) augmented extremity leads,aVR,aVL,aVF,包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián), , , ,胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián),胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）,V1 胸骨右緣第4肋間fourth intercostal spac at the right sternal border V2 胸骨左緣第4肋間fourth intercostal spac at the left sternal border V3 V2與V4連線的中點(diǎn)equidistant between V2 and V4 V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 fifth intercostal space in the left midclavicular line V5 左腋前線V4水平處 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4 V6 左腋中線V4水平處 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4,返回,二、心電圖的臨床應(yīng)用 Clinical application of the ECG,（一）心電圖的測量方法 determination method of the ECG （二）正常心電圖 normal ECG （三）心房與心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy,返回,（四）心律失常 cardiac arrhythmias （五）心肌缺血、損傷和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction （六）電解質(zhì)與心電圖 electrolytes and the ECG （七）洋地黃與心電圖 digitalis and the ECG,（一）心電圖的測量方法 determination method of the ECG,返回,心電軸的檢測 determination of axis deviation,通?？筛鶕?jù)肢體、 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位： 若、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（090）；, ,若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏；, ,若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。, ,正常位心臟 normal position,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,心電軸轉(zhuǎn)位 rotation on the long axis,右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（波為主）。 （）導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置 （）、導(dǎo)聯(lián)互換 （）胸導(dǎo)聯(lián)V1V5 波逐漸減低，波逐漸加深；V2、V1、V3 、 V4 及V5 ，波逐漸增高，波逐漸減淺。,順時鐘轉(zhuǎn)位,逆時鐘轉(zhuǎn)位,右 位 心,順時鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,返回,逆時鐘轉(zhuǎn)位 counterclockwise rolation, aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVL aVF,返回,正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較,右位心,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V4R,V5R,V6R,V3R,RA LA LL,LA RA LL,正常心,右位心 dextrocardia,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,V6R,V5R,V4R,V3R,返回,心電軸轉(zhuǎn)位 rotation on the anteroposterior axis,水平位,垂直位,中間位,QRS 綜合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。 QRS 綜合向量指向左上方(030), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。 QRS 綜合向量指向左下方(約30)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。,水平位心,中間位心,返回,水平位心 horizontal heart, aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,返回,垂直位心 vertical heart, aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,返回,中間位心 intermediate heart, aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,返回,（二）正常心電圖 normal ECG,返回,心電圖綜合波、間期和段的檢測 determination of ECG complexes, intervals, and segments,定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV 橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心率的檢測 determination of the heart rate,R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動，正常為0.120.20sec,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.120.20sec,P-R interval,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec,QRS波群,正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV11。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，R1.5mV。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌興奮時間（ventricular activation time, VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1V20.03sec，在V5V60 .05sec,VAT,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.320.44sec,Q-T interval,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. 波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低,返回,（三）心房與心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy,返回,1. 心房肥大 atrial hypertrophy 2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,1. 心房肥大 atrial hypertrophy,正常竇性心律時，每個 QRS波前均有一個P波，P波在、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以雙向，但（1）（2）。 正常P波寬度0.12sec，高度3mm,V1,( 1) (2),R.A.,L.A.,1 2,左心房肥大 left atrial hypertrophy 右心房肥大 right atrial hypertrophy 雙心房肥大 biatrial hypertrophy,左心房肥大 left atrial hypertrophy,P波增寬，時間0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距0.04sec：P波在、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,返回,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，其時間0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy 右心室肥大 right ventricular hypertrophy 雙心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy,返回,左心室肥大 left ventricular hypertrophy, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)： RV5（或RV6）2.5mV 或RV5SV14.0mV（男性） RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5 V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或 RR2.5mV, ,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心電軸左偏，但-30， 常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位 （3）QRS總時間0.10sec （0.11S） VAT V5、V60.05sec （4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,返回,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3, ,V4 V5 V6,返回,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（1）右心室高電壓表現(xiàn)： V1（或V3R）導(dǎo) 聯(lián)RS1 RV1SV5 1.05mV（重癥可 1.2mV） aVR導(dǎo)聯(lián)RS或 RQ1（或R 0.5mV） （2）心電軸右偏，常見 順鐘向轉(zhuǎn)位 （3）QRS總時間正常， VATV10.03Sec,V1 V2 V3,V4 V5 V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損,V1 V2 V3,V4 V5 V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： V5（V6）SR1 導(dǎo)聯(lián)低電壓（0.5mV），伴SR0.5,返回,雙側(cè)心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均發(fā)生肥大時，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。 如果左、右心室的除極過程存在時相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時序先后分別顯示出來。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,返回,（四）心律失常 cardiac arrthythmias,凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律,返回,（四）心律失常 cardiac arrthythmias,1. 心臟激動異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,1. 心臟激動異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation,（1）竇性心律 sinus rhythmia （2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （3）過早搏動 premature beat （4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms （5）異位性心動過速 ectopic tachycardia （6）撲動與顫動 flutter and fibrillation,（1）竇性心律 sinus rhythmia,心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. PR 間期在0.120.20sec； 3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。,竇性心動過緩 sinus bradycardia,心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次min。 多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時。,竇性心動過速 sinus tachycardia,心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次min。 竇性心動過速時，PR間期、QRS及QT時限均相應(yīng)縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。, ,竇性心律不齊 sinus arrhythmia,心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。,竇性靜止 sinus arrest,心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大 或竇房結(jié)自身的原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在 規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,5.0sec,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,3.0sec,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,返回,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激動發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)希區(qū)，其下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP0.20sec，,返回,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前, ,返回,（3）過早搏動 premature beat,多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。,返回,室性早搏 ventricular premature beat,心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的QRST波群增寬變形，QRS時限常0.12sec，T波方向多與主波相反。 2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）； 3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,房性早搏 atrial premature beat,心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復(fù)雜的P波，P-R0.12sec; 2. 代償間歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。,X 2X,早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrant conduction）。,V1,交界性早搏 junctional premature beat,交界性早搏的激動發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相近。,交界性早搏 junctional premature beat,心電圖特征 1. QRS波與竇性者相同或略有變形； 2. 如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec； 4. 交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現(xiàn)P波； 5. 常有完全性代償間歇。,交界性早搏與房性早搏 junctional & atrial premature beat,房性早搏其后無完全性代償性間歇，P波直立,P,P,P,P,P,P,交界性早搏其后有完全性代償間歇，P波倒置,過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一 定的配對規(guī)律： 如 1正常1早搏稱二聯(lián)律 2正常1早搏稱三聯(lián)律。,偶發(fā)單源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy),多源性頻發(fā)室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat,短陣室性心動過速 a brief episode of ventricular tachycardia （連續(xù)三次以上早搏）,R-on-T現(xiàn)象 R-on-T phenomenon,返回,（4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms,當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時，（如病竇綜合征)或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時，（如度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長間歇時（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心室。僅12個異位搏動稱逸搏。,返回, 房性逸搏 atrial escape,按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。, 交界性逸搏 junctional escape, 室性逸搏 ventricular escape,心電圖特征 其QRS波群的特點(diǎn)各與相應(yīng)的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長間歇后出現(xiàn)。,將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn)。,室性早搏 室性逸搏,逸搏連續(xù)3個以上者稱逸搏心律,8:20AM,11:10AM,返回,（5）異位性心動過速 ectopic tachycardia,異位性心動過速是異位節(jié)律點(diǎn)自動性增強(qiáng)或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速（paroxysmal tachycardia）。,返回,（5）異位性心動過速 ectopic tachycardia, 陣發(fā)性心動過速 paroxysmal tachycardia 非陣發(fā)性心動過速 nonparoxysmal tachycardia, 陣發(fā)性心動過速 paroxysmal tachycardia,陣發(fā)性房性心動過速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT 陣發(fā)性交界性心動過速 paroxysmal junctional tachycardia, PJT 陣發(fā)性室性心動過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 torsive ventricular tachycardia, TVT,陣發(fā)性房性心動過速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT,可見II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動過速的P波與T波相重疊。,V1,陣發(fā)性房性心動過速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT,發(fā)作前 發(fā)作中,陣發(fā)性房性心動過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯,V1 V1,返回,陣發(fā)性交界性心動過速 paroxysmal junctional tachycardia, PJT,發(fā)作前 發(fā)作中, ,返回,陣發(fā)性室上性心動過速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT,房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間的P波又常不易明辨，在臨床意義 和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。, ,V1 V6,發(fā)作前,返回,心電圖特征 1. QRS波通常無增寬變形。 2. 心室率為150240次/min，絕對勻齊。 室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢。,發(fā)作中, ,V1 V6,陣發(fā)性室性心動過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,發(fā)作前 發(fā)作中 發(fā)作后,陣發(fā)性室性心動過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,心電圖特征 1. QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限0.12S； 2. 常有繼發(fā)性STT波改變； 3. 心室頻率為140 200次min，基本勻齊； 4. 有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。,返回,扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 torsive ventricular tachycardia,扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿斯綜合征。,返回, 非陣發(fā)性心動過速 nonparoxysmal tachycardia,實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性的頻率為70130次/min，室性的頻率為60100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。,返回,（6）撲動與顫動 flutter and fibrillation,可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。,返回,心房撲動 atrial flutter,心電圖特征 1. 無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；,通常認(rèn)為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。,心房撲動 atrial flutter,心電圖特征 2. F波頻率為250350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；,心房撲動 atrial flutter,3. QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率300次/min，稱不純性心房撲動。,心房顫動 atrial fibrillation,心房顫動是更為常見的房性心律失常,心電圖特征 1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min； 2. 心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增寬；,心房顫動 atrial fibrillation,心電圖特征 4. 若是前一個RR間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。,心室撲動 ventricular flutter,心電圖特征 1. 無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動； 2. 撲動波頻率達(dá)200250次/min,心室撲動 ventricular flutter,目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。 由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。,心室顫動 ventricular fibrillation,心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。,心電圖特征 1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波； 2. 頻率達(dá)200500次/min,返回,2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。 常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。,返回,2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block （2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯 bundle branch block (BBB) and fasciular block （3）預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block,竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。,度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block,心電圖特征 PR間期延長為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）,度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block,心電圖特征 一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。,度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型， I型較II型常見。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。,度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,心電圖特征 I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。,度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,心電圖特征 II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。,度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。 心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動合并度房室傳導(dǎo)阻滯。,度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,心電圖特征 1. P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律； 2. 房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏,度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯 bundle branch block (BBB) and fasciular block,激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。,竇房結(jié),房室結(jié),右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,右束支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block, RBBB,右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。,左束支傳導(dǎo)正常 左心室除極化正常,右束支傳導(dǎo)阻滯 右心室除極化障礙,+110,-30,0,右束支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block, RBBB,心電圖特征 1. QRS波群時限增寬； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時限0.04sec； 3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的m形波，其VAT時限0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡； 4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置； 5. 單純右束支阻滯時，QRS電軸在110至 -30范圍內(nèi)。,右束支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block, RBBB,aVF aVL aVR, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,右束支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block, RBBB,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時限0.12sec。,QRS0.12sec QRS0.12sec,IRBBB,CRBBB,右束支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block, RBBB,右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時，心電圖 表現(xiàn)為： （1）心電軸右偏； （2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（0.5mV）,V1導(dǎo)聯(lián)R明顯增高（1.5mV）,左束支傳導(dǎo)阻滯 left bundle branch block, LBBB,心電圖特征 1. QRS時限增寬； 2. 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時限0.06；V10.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩； 3. 心電軸有不同程度的左偏； 4. STT波方向與QRS主波方向相反。,左束支傳導(dǎo)阻滯 left bundle branch block, LBBB,左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。,左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙,右束支傳導(dǎo)正常,-30,0,左束支傳導(dǎo)阻滯 left bundle branch block, LBBB,V4 V5 V6, ,V1 V2,V3,左束支傳導(dǎo)阻滯 left bundle branch block, LBBB,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,左前分支傳導(dǎo)阻滯 left anterior fascicular block, LAFB,左前分支細(xì)長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。,右束支傳導(dǎo)正常,左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常,-90,-45,0,左前分支傳導(dǎo)阻滯 left anterior fascicular block, LAFB, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,左前分支傳導(dǎo)阻滯 left anterior fascicular block, LAFB,心電圖特征 1. 心電軸明顯左偏，可達(dá)-30 -90，超過-45者更具診斷價(jià)值； 2. II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，RaVLRI; 3. QRS波時限無明顯增寬。,左后分支傳導(dǎo)阻滯 left posterior fascicular block, LPFB,左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。,右束