上肢骨折脫位.ppt

第一節(jié) 鎖骨骨折 clavicle fracture,解剖概要 鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。參與上肢運(yùn)動(dòng), 保持肩關(guān)節(jié)懸吊位置, 保護(hù)臂叢神經(jīng)與鎖骨下動(dòng)脈.,病因與分類(lèi),為常見(jiàn)骨折（ 6% ）, 多發(fā)于青少年 間接暴力 橫斷或短斜骨折 直接暴力 橫斷或粉碎性骨折 骨折片向下移位 壓迫或刺傷鎖骨下神經(jīng)和血管 骨折片向上移位 穿破皮膚 開(kāi)放骨折 幼兒多為橫斷或青枝骨折,部位及移位,鎖骨中1/3及中外1/3連接處骨折最常見(jiàn) 近側(cè)向上后移位, 遠(yuǎn)側(cè)向前下移位, 重疊移位 喙鎖韌帶斷裂加重移位 內(nèi)1/3少見(jiàn)，移位較少,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 痛苦表情、頭偏向傷側(cè)、健側(cè)托扶患側(cè) 局部腫痛、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 捫及骨折端、壓痛、骨檫感，橈動(dòng)脈，神經(jīng)功能 X-ray,治 療,1兒童青枝骨折及成人無(wú)移位骨折僅用三角巾懸吊患肢，3-6周即可開(kāi)始活動(dòng)，X線(xiàn)片示骨折線(xiàn)消失者，去除三角巾懸吊。,2. 有移位的中段骨折采用手法復(fù)位， “8” 字繃帶固定,或雙圈固定法,3切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定： 病人不合作； 復(fù)位失??； 合并神經(jīng)、血管損傷； 開(kāi)放性骨折； 骨折不愈合； 鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。,據(jù)骨折部位、骨折類(lèi)型及移位情況選擇鋼板（預(yù)彎）螺釘、或克氏針固定,第二節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 dislocation of the acromioclavicular joint,概 述,臨床上常見(jiàn) 多見(jiàn)于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷,脫位機(jī)制,直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩鎖韌帶破裂。暴力過(guò)大，連及鎖骨上斜方肌、三角肌止點(diǎn)和半月軟骨撕裂，甚至喙鎖韌帶斷裂。 間接暴力，跌倒時(shí)肩與肘均處于90度屈曲位，肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后上傳導(dǎo)的暴力使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。,分 類(lèi),型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶部分韌帶斷裂，無(wú)移位。 型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。 型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。,臨床表現(xiàn),型 局部輕度腫脹和壓痛，無(wú)畸形（隆起），X線(xiàn)片陰性 型 局部輕度腫脹和壓痛， 鎖骨外端隆起，按壓有彈性，上舉受限，X線(xiàn)片示“半脫位” 型 局部腫脹和壓痛，鎖骨外端明顯隆起，肩關(guān)節(jié)功能障礙,X線(xiàn)檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位或真性脫位，必要時(shí)拍對(duì)側(cè)比照,在應(yīng)力下攝片（患手提46kg重物），此時(shí)鎖骨外側(cè)端上移情況更為清楚,治 療,型 不必特殊處理，三角巾懸吊4周。,型 按型處理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼痛”再手術(shù)也不遲！ ？ 采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，只適用于兒童。 電視透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮固定：局麻下，助手按壓鎖骨外端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。 切開(kāi)復(fù)位及張力帶法固定。,型 手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位與張力帶法固定；鎖骨-喙突拉力螺釘固定術(shù)。,鎖骨鉤鋼板,第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位 dislocation of the shoulder joint,肩關(guān)節(jié)脫位=盂肱關(guān)節(jié)脫位 臨床上最多見(jiàn)的一種脫位，占全身關(guān)節(jié)脫位50%,正常盂肱關(guān)節(jié)面對(duì)合,解 剖 概 要,肱骨頭大、肩胛盂淺，占肱骨頭關(guān)節(jié)面1/31/4 關(guān)節(jié)囊/韌帶松弛 主要靠周?chē)∪饩S持關(guān)節(jié)穩(wěn)定 活動(dòng)范圍大，骨性穩(wěn)定差,病 因,間接暴力 外展外旋傷力作用在肱骨頭，沖破關(guān)節(jié)囊前方，位于喙突下 直接暴力 外力沖擊肱骨頭后方，致前脫位，常見(jiàn) 損傷病理：關(guān)節(jié)囊破裂、肱骨頭移位、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、神經(jīng)血管損傷,分 類(lèi) (方向和位置),下脫位 前脫位 上脫位 后脫位,前脫位 （95%）外展外旋；后方暴力,分型： 喙突下脫位 盂下脫位 肩胛盂前下方 鎖骨下脫位 胸腔內(nèi)脫位,前 脫 位,后脫位（1.5%3.8%）內(nèi)收內(nèi)旋位,分型： 肩峰下脫位（98%） 盂下脫位 肩胛盂后下方 肩胛岡下脫位,后脫位,半脫位？,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 肩部腫痛、活動(dòng)障礙 方肩畸形、 肩胛盂空虛、上肢彈性固定 Dugas征陽(yáng)性 X線(xiàn)檢查,治 療,1復(fù)位 以手法復(fù)位為主，采用局部浸潤(rùn)麻醉。多采用Hippocrates法復(fù)位,2、固定 三角巾懸吊3周 大結(jié)節(jié)骨折延長(zhǎng)12周 搭肩位胸肱繃帶 （ Dugas位）,3. 康復(fù)鍛煉 固定期間 腕部、手指 解除固定后 主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 理療 按摩,4、手術(shù)治療 閉合復(fù)位失敗，軟組織嵌入（肱二頭肌腱） 合并骨折不能復(fù)位（大、小結(jié)節(jié)骨折） 陳舊性脫位 合并神經(jīng)血管損傷,第四節(jié) 肱骨外科頸骨折 fracture of the surgical neck of the humerus,解剖概要,肱骨外科頸在肱骨大、小結(jié)節(jié)與肱骨干交界處，是松、密質(zhì)骨移行處，解剖頸下23cm，內(nèi)側(cè)有神經(jīng)血管束經(jīng)過(guò)，骨折可合并損傷。,病因與分類(lèi),多發(fā)生在中、老年人，尤其有骨質(zhì)疏松者。暴力作用是外科頸骨折的主要原因。 分型： 無(wú)移位骨折； 外展型骨折； 內(nèi)收型骨折; 粉碎型骨折。,一、無(wú)移位骨折,裂縫骨折 直接暴力 嵌插骨折 間接暴力,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肱骨近端明顯壓痛 X線(xiàn)片 正位及腋窩位,治療,不需進(jìn)行手法復(fù)位。用三角巾懸吊34周后，即可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。 夾板固定（保護(hù)性）,二、外展型骨折,間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地） 近段內(nèi)收（內(nèi)移），遠(yuǎn)段外展，向前內(nèi)成角或重疊畸形,臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動(dòng)度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線(xiàn)片,治 療,手法復(fù)位、外固定 復(fù)位方法 固定 超肩小夾板 腋下放墊 避免壓迫腋窩及肘部神 經(jīng)血管 U形石膏固定（肩上-肘 -腋下） 不可靠,三、內(nèi)收型骨折,間接暴力（跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地） 近段外展，遠(yuǎn)段內(nèi)收，向外成角或重疊畸形,臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動(dòng)度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線(xiàn)片,治 療,手法復(fù)位、外固定 小夾板固定，肩外展70度位外展支架固定 手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),四、粉碎型骨折,強(qiáng)大暴力 骨質(zhì)疏松 粉碎骨折,臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動(dòng)度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線(xiàn)片合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；合并肱骨頭碎裂骨折；合并肱骨頭脫位。外科頸骨折端有碎裂骨片,治 療,保守治療 高齡身體情況很差，三角巾懸吊，任其自然愈合。 青壯年行尺骨鷹嘴牽引，手法復(fù)位，夾板固定。牽引重量4kg，68周去除牽引，繼續(xù)夾板固定，開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。,手術(shù)治療 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（T形鋼板），術(shù)后46周開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。,Neer（1970） 將肱骨上端骨折后的4個(gè)部分，即肱骨頭，大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)和肱骨上端的移位程度，分6個(gè)基本類(lèi)型。移位1cm或成角 45,否則不能認(rèn)為是移位骨塊。,肱骨近端粉碎骨折 Neer分類(lèi)法,第I型（輕度移位 ） ：肱骨外科頸、大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，骨折移位小於1cm，骨折成角小於45。骨折穩(wěn)定，軟組織破壞少，愈合快，亦稱(chēng)“一部分骨折”。,第II型（關(guān)節(jié)段移位骨折 ） ：即肱骨解剖頸骨折，移位大於lcm或成角大於45。肱骨頭血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死。又稱(chēng)“二部分骨折”。,第III型（骨干移位骨折）：在第II型基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，又稱(chēng)“二部分骨折” 。 如合并兩個(gè)結(jié)節(jié)骨折，均大於1厘米的移位，肱骨上端則分成四個(gè)分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。歸屬 “四部分骨折”。,第IV型（大結(jié)節(jié)骨折 ） ：第I型合并大結(jié)節(jié)骨折，或單純大結(jié)節(jié)骨折移位大於lcm。大結(jié)節(jié)有三個(gè)面做為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點(diǎn)。外傷時(shí)可造成整個(gè)大結(jié)節(jié)骨折，也可為大結(jié)節(jié)的一個(gè)面撕脫骨折，說(shuō)明肩袖有縱行撕裂。 第V型（小結(jié)節(jié)移位骨折 ） ：?jiǎn)为?dú)小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大於1厘米，也屬“二部分骨折”。,第VI型：是指肱骨上端骨折合并盂肱關(guān)節(jié)完全脫位。在“二部分”或“三部分骨折脫位中，肱骨頭尚有一定的血供。在“四部分”骨折脫位中，肱骨頭血供遭受破壞，多發(fā)生肱骨頭缺血壞死。,第五節(jié) 肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus,解剖概要,肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱(chēng)為肱骨干骨折。 肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)傷 肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連,病 因,直接暴力 打擊傷 橫行骨折 擠壓傷 粉碎骨折 火器傷 開(kāi)放骨折 多段骨折,肱骨中1/3,病 因,傳導(dǎo)暴力,跌倒 （地面反擊暴力）,跌倒 （體重）,斜行骨折 螺旋形骨折,中下1/3,病 因,旋轉(zhuǎn)暴力,投擲手榴彈 標(biāo)槍 掰腕,中下1/3,螺旋形骨折,移 位,三角肌止點(diǎn)以上,胸大肌止點(diǎn)以下,胸大肌 背闊肌 大圓肌,近折端向內(nèi) 向前移位,三角肌 喙肱肌 肱二頭肌 肱三頭肌,遠(yuǎn)折端向外 向近端移位,移 位,三角肌止點(diǎn)以下,三角肌,近折端向前 向外移位,肱二頭肌 肱三頭肌,遠(yuǎn)折端向 近端移位,移 位,肱骨干下1/3骨折,暴力作用方向 前臂肘關(guān)節(jié)位置,成角、短縮及 旋轉(zhuǎn)畸形,三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動(dòng)度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線(xiàn)片,若合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕，手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失,治療 大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用 非手術(shù)方法治療。,(一)手法復(fù)位，外固定 1麻醉 局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。 2體位 在骨科牽引床上仰臥位。 3牽引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干縱軸牽引，在同側(cè)腋窩施力作反牽引。 4解剖復(fù)位或功能復(fù)位。,手 法 整 復(fù),治 療,5外固定 復(fù)位成功后，中度牽引力維持對(duì)位，選擇小夾板或石膏固定。 (1) 小夾板固定： 成人 68周 兒童 46周 (2) U形石膏固定：,肱骨干骨折夾板固定方法,(二)切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定 1手術(shù)指征 (1) 手法復(fù)位失敗 (2)骨折分離移位，骨折端有軟組織嵌入 (3)合并神經(jīng)血管損傷。 (4)陳舊骨折不愈合。 (5)影響功能的畸形愈合。 (6)同一肢體有多發(fā)性骨折。 (7)812小時(shí)以?xún)?nèi)的污染不重的開(kāi)放性骨折。,(三) 康復(fù)治療,術(shù)后抬高患肢，早期康復(fù)，主動(dòng)握拳。 23周后，鍛煉腕、肘和肩關(guān)節(jié)的功能，逐漸增加活動(dòng)幅度。 68周后，作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 在鍛煉過(guò)程中，注意檢查骨折對(duì)位、對(duì)線(xiàn)及愈合情況。 骨折臨床愈合去除外固定。內(nèi)固定物在半年以后取除，若無(wú)不適可不取出。 配合理療、體療、中醫(yī)、中藥治療等。,第六節(jié) 肱骨髁上骨折,解剖概要,肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。肱骨干軸線(xiàn)與肱骨髁軸線(xiàn)之間有3050的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。,解 剖 概 要,在肱骨髁前方有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)經(jīng)過(guò)，被覆堅(jiān)韌的肱二頭肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神經(jīng)血管束容易受到損傷。在肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，也可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位受到損傷。,解剖概要,在兒童期，若骨折線(xiàn)穿過(guò)骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。,解剖概要,肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童（ 512歲），根據(jù)暴力和骨折移位的方向，分為屈曲型和伸直型（ 90% ） 。,一、伸直型肱骨髁上骨折,間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地） 近端向前，遠(yuǎn)端向后上，骨折線(xiàn)前下斜向后上 尺偏型 橈偏型,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 肘部腫痛、瘀斑，肘后突出，于半屈位 骨摩擦音及異常活動(dòng)，可觸骨折斷端，肘后三角關(guān)正常。 檢查神經(jīng)血管功能。 X-ray。,治療 (一)手法復(fù)位外固定,用后側(cè)石膏托固定，肘屈90 位。 4-5周后，骨折臨床愈合去托，練功。 腫脹嚴(yán)重，石膏托固定，抬高患肢，消腫后復(fù)位，或行尺骨鷹嘴懸吊牽引（圖63-21）,夾板固定,治 療,(二) 手術(shù)治療 (1)手法復(fù)位失敗。 (2) 開(kāi)放性骨折。 (3)有神經(jīng)血管損傷。 康復(fù)治療 抬高患肢，注意血運(yùn)，早 期握拳，4-6周肘屈伸活動(dòng)（內(nèi)固定2周）。,合并癥：缺血性肌攣縮,又稱(chēng) Volkmanns contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后嚴(yán)重移位，或外固定過(guò)緊，肱動(dòng)脈受壓，前臂缺血水腫，形成筋膜間室綜合癥 ，最終導(dǎo)致肌肉纖維變性，攣縮畸形。 在24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，張力性腫脹，疼痛難忍，手指活動(dòng)障礙，橈動(dòng)脈減弱，皮溫下降，感覺(jué)異常，為急癥手術(shù)減壓指證。,5 P 征,無(wú)脈 Pulselessness 無(wú)痛 Painlessness 皮膚蒼白 Pallor 感覺(jué)異常 Paresthesia 肌肉麻痹 Paralysis 即使手術(shù)減壓，難于避免攣縮,二、屈曲型肱骨髁上骨折,多為間接暴力引起。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨髁上骨折。,臨床表現(xiàn)和診斷,局部腫痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可捫到骨折端。 X線(xiàn)片示近折端在后，遠(yuǎn)折端向前移位，或伴有向尺側(cè)或橈側(cè)移位，骨折線(xiàn)由后下斜向前上。,治 療,治療與伸直型相同，但復(fù)位的方向相反。肘關(guān)節(jié)屈曲40度左右行外固定，46周后開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。,肘內(nèi)、外翻畸形,兒童肱骨髁上骨折，如橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并骺板損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)或外翻畸形。輕度畸形可在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中逐漸糾正。嚴(yán)重畸形合并功能障礙者，在1214歲可作肱骨下端截骨矯形術(shù)。,第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the elbow,肘關(guān)節(jié)脫位率僅次于肩關(guān)節(jié) 分類(lèi): 脫位的方向 前、后、內(nèi)、外脫位 后脫位最常見(jiàn),病因及分類(lèi),脫位機(jī)制：上臂伸直位，手掌著地，暴力傳遞至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方。肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊撕裂，及側(cè)副韌帶損傷。重度后移，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)牽拉損傷。,臨床表現(xiàn)與診斷,外傷病史 肘部腫痛，半屈位，彈性固定。 肘部三點(diǎn)失去正常關(guān)系 X線(xiàn)檢查可明了脫位及合并骨折 肘關(guān)節(jié)脫位可合并側(cè)方脫位，神經(jīng)損傷、尺骨冠突骨折，前脫位可有尺骨鷹嘴骨折。,治 療,手法復(fù)位 復(fù)位后，石膏托固定肘屈90 位，2-3周后去除，練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。 合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨頭骨折，復(fù)位失敗，或合并血管神經(jīng)損傷應(yīng)手術(shù)治療。,第八節(jié) 橈骨頭半脫位,又稱(chēng)牽拉肘，見(jiàn)于5歲以下兒童 橈骨頭發(fā)育不全，肌力薄弱，環(huán)狀韌帶松弛 一旦提拉小兒前臂，肱橈關(guān)節(jié)間隙被牽開(kāi)，橈骨頭前移，環(huán)狀韌帶即嵌入關(guān)節(jié)間隙，形成橈骨頭半脫位。,臨床表現(xiàn)與診斷,1上肢被牽拉病史 2小兒哭泣，拒絕使用患肢及觸摸。 3患肘略曲位，前臂旋轉(zhuǎn)受限，橈骨頭處壓痛。 4X線(xiàn)檢查陰性,治 療,手法復(fù)位 術(shù)者一手握患肢腕部，另手拇指壓在橈骨頭，輕度牽引下，旋轉(zhuǎn)前臂，可感到輕微的彈響聲，即告復(fù)位。小兒能用患手取物，說(shuō)明復(fù)位。復(fù)位后不必固定，告誡家長(zhǎng)不可再牽拉，以免再發(fā)。,第九節(jié) 前臂雙骨折,解剖概要,前臂由橈、尺二骨組成，兩端有上、下橈尺關(guān)節(jié)相連，中間被骨間膜加固。旋轉(zhuǎn)活動(dòng)是前臂的獨(dú)有功能，以中立位為基點(diǎn)，旋前旋后幅度之和可達(dá)170左右。,前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng),旋前 中立位 旋后,骨間膜是一堅(jiān)韌的纖維組織，附麗于橈、尺骨間嵴，纖維走向由橈骨斜下尺骨，因此在傳達(dá)暴力下，橈骨骨折平面高于尺骨骨折，或 一側(cè)骨折，另一側(cè)為上或下端的脫位。 橈、尺骨干附有眾多肌肉，功能復(fù)雜（屈伸，旋轉(zhuǎn)），因此骨折后，導(dǎo)致復(fù)雜的移位，治療十分困難。,病因與分類(lèi),1直接暴力 2間接暴力 3扭轉(zhuǎn)暴力,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。 骨摩擦音及異?；顒?dòng)，骨擦音（骨傳導(dǎo)音減弱或消失）。 X線(xiàn)片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，可明確骨折類(lèi)型，及是否合并橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。,尺骨上13骨干骨折合并橈骨頭脫位，稱(chēng)為孟氏(Monteggia)骨折。 橈骨干下13骨折合并尺骨小頭脫位，稱(chēng)為蓋氏(Galeazzi)骨折,治 療 原 則,兩骨骨折端對(duì)位、對(duì)線(xiàn)良好 矯正旋轉(zhuǎn)移位 恢復(fù)兩骨的生理長(zhǎng)度,(一) 手法復(fù)位外固定 麻醉后，仰臥，肩外展90，肘屈曲90位 橈骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位；下1/3骨折中立位 夾擠分骨，端提擠按 ，折頂回旋,在雙骨折中，先整復(fù)穩(wěn)定性骨折（橫斷） 不穩(wěn)定型雙骨骨折，應(yīng)手術(shù)治療 孟氏骨折先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折 蓋氏骨折先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)脫位，后整復(fù)橈骨骨折,夾板固定,夾板固定，用三角巾懸吊患肢 石膏托固定用前、后側(cè)石膏夾板，腫脹消退后，改為石膏管型固定 一般在8-12周達(dá)臨床愈合,(二)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 (1)手法復(fù)位失敗。 (2) 開(kāi)放性骨折。 (3)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。 (4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。 (5)陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。,(三)康復(fù)治療 抬高患肢，注意觀察肢體腫脹程度、感 覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及肢端血供情況 2周 手指 腕關(guān)節(jié)活動(dòng) 4周 肘 肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 810周 骨折臨床愈合 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng),第十節(jié) 橈骨下端骨折 fracture of the distal radius,解剖概要,橈骨下端關(guān)節(jié)面上3cm以?xún)?nèi)的骨折 松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處 關(guān)節(jié)面掌傾角(1015)和尺傾角(2025) 下尺橈關(guān)節(jié) 橈骨莖突高于尺骨關(guān)節(jié)面11.5cm,病因與分類(lèi),多為間接暴力，跌倒，手部著地。 伸直型骨折（Colles) 屈曲型骨折（Smith) 關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton),一、伸直型骨折(Colles骨折),Pouteau 1783 1814年 Abaham Colles描述 最常發(fā)生的骨折之一, 約占全身骨折的6.711%, 多發(fā)生于中老年, 女性多于男性,受傷機(jī)制,前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。 直接暴力 ，打擊橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)。 青少年骨骺未閉合為骨骺分離。,臨床表現(xiàn)和診斷,腕部腫痛，活動(dòng)受限，可見(jiàn)皮下淤癍，側(cè)面