動脈瘤患者的住院指導.ppt

,疾病相關知識,1,用藥指導,2,3,介入栓塞術,各種檢查前后護理指導,5,4,術前、術后護理指導,01,疾病相關知識,診斷,疾病治療,顱內動脈瘤多為發(fā)生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，多數好發(fā)于40至60歲中老年女性。造成顱內動脈瘤的病因尚不甚清楚，多數學者認為顱內動脈瘤是在顱內動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關。顱內動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）上，其中80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。,疾病介紹,顱內動脈瘤指動脈壁中層和外層軟弱或缺損形成囊狀膨出。顱內動脈的分叉處是動脈瘤的好發(fā)部位，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。任何年齡可發(fā)病，多數好發(fā)于40至60歲中老年女性。,臨床表現,（1）出血性癥狀：動脈瘤破裂前常有誘因，起病急，頭痛嘔吐，意識障礙，腦膜刺激征等，可有癲癇發(fā)作，意識障礙視病情輕重而不同。 （2）病灶癥狀：動眼神經麻痹、偏頭痛、眼球突出、視野缺損、三叉神經痛、下丘腦癥狀等。,診斷,確定有無蛛網膜下腔出血（SAH） 出血急性期，CT確診SAH陽性率極高，安全迅速可靠。 確定病因及病變部位 腦血管造影是確診顱內動脈瘤的“金標準”，能夠明確判斷動脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數目、是否存在血管痙攣以及最終手術方案的確定。CTA在一定程度上能夠代替腦血管造影檢查，為動脈瘤的治療決策提供更多的資料。,動脈瘤的手術治療包括開顱手術和血管內介入治療。 (1)動脈瘤頸夾閉或結扎 (2)動脈瘤孤立術 (3)動脈瘤包裹術 (4)血管內介入治療：血管內介入治療的手術目的在于：利用股動脈穿刺，將纖細的微導管放置于動脈瘤囊內或瘤頸部位，再經過微導管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內并將其充滿，使得動脈瘤囊內血流消失，從而消除再次破裂出血的風險。,疾病治療,02,用藥指導,藥物作用,尼膜同（尼莫地平注射液）,適應癥 預防和治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷。 預防性用藥 治療性用藥 腦池滴注,注意事項,1.對于顱內壓升高和腦水腫患者應進行密切的監(jiān)測。 2.低血壓患者須慎用。 3.本品含有23.7%乙醇，即每日攝入量為50g（250ml）。對于孕婦或哺乳期婦女，兒童和高風險人群，應慎用。 4. 從包裝盒中取出后，應保存在25以下，并避免日光直射。,5. 尼莫地平注射液超過有效期嚴禁使用。 6. 請放在兒童接觸不到的地方。 7. 操作（駕駛）員注意事項： 理論上講，可能出現的頭暈會影響操作（駕駛）和使用機械的能力。應用本品時，通常上述影響并不嚴重。,03,各種檢查前后指導,CTA,CTA又稱CT血管成像 是指從被檢者的靜脈中快速注入一種對比劑，通過人體血液循環(huán)，在血管（動脈及靜脈）中對比劑濃度達到最高峰值的時間內進行掃描，經工作站的后處理重建出血管的三維立體影像。 檢查前準備 1.做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。 2.檢查前4h禁食、禁水。 3.去除頭部的金屬飾物等，避免偽影干擾。 4.對嬰幼兒、外傷、意識不清及躁動不安的病人，根據情況給予適當的鎮(zhèn)靜劑。無中心靜脈留置導管的患者在其上肢靜脈留置18-20號靜脈留置針以便檢查中注射造影劑。 4、CTA掃描，術前須做碘過敏試驗，注入造影劑后觀察患者生命體征情況。 5、搬運途中防過大震動，保持頭部平穩(wěn)，防加重病情。,DSA,血管造影通常指數字減影血管造影（DSA） 腦血管造影是應用含碘造影劑注入頸總動脈、頸內外動 脈、 椎動脈，經連續(xù)DSA造影在不同時期顯示腦內動脈、回流靜脈 和靜脈竇的形態(tài)、部位、分布和行徑的一種顯影技術。 術前注意事項 1、碘過敏試驗和普魯卡因過敏試驗。 2、做好心理護理，以取得合作。對注人造影劑時可有暫時發(fā)熱， 應向患者說明。 3、口服魯米那0.1g 4、尿和腎功能檢查及出血時間、凝血時間測定。 5、一般用局麻，如病人不合作或小兒病人可用全麻，檢查前34 小時禁食。 6、股動脈穿刺區(qū)備皮。 7、備齊所用器械及搶救藥品。,DSA,具體操作 在整個檢查過程中，必須有護士和醫(yī)生在場。 腹股溝局部麻醉后將細針插入動脈中。 通過細針將導絲插入血管中。導絲的作用是曝光下引導合成導管到達需要的位置。通過使用導管注射含碘的造影劑，可以顯示不同器官血管。 取出導管后，使用繃帶、敷料包扎 壓迫穿刺部位進行止血。 術后護理 1、拔針后用力壓迫1015分鐘，臥床休息23小時，觀察神志、瞳孔變化。 2、若有血腫需壓迫30分鐘以上，重者應用冰袋或沙沙袋壓迫止血，取半臥位，給 氧，并密切觀察病人情況 3、 如有呼吸困難和傷口繼續(xù)出血，應取出血塊止血，必要時氣管切開，按氣管切 開常規(guī)護理。 4、造影30分鐘后病人方可飲水，如無惡心、嘔吐可進。為使造影劑由腎排出，可 鼓勵患者飲水。因頸部腫脹而目顯吞咽痛者可進流質或半流質。 5、偶有頭痛頭暈、惡心嘔吐、昏迷、偏癱等，可對癥處理，一般都在短時間內恢 復。,04,介入栓塞術,目的,注意事項,動脈瘤介入治療 隨著神經放射影像學的發(fā)展，特別是數字減影腦血管造影技術應用于臨床后，使動靜脈畸形、顱內動脈瘤、頸動脈海綿竇瘺等不少病人避免了復雜危險的手術治療。此療法創(chuàng)傷小，病人容易接受。 適應證 除禁忌證以外的一切動脈瘤，均可首先采用栓塞治療，在栓塞不成功時，仍可考慮手術治療。 準備 1.病人準備 （1）向病人及家屬交待治療目的及可能出現的并發(fā)癥和意外，簽訂協議書。 （2）向病人解釋治療的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術中配合。 （3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。 （4）必要的影像學檢查，如CT、MRI等。 （5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進行必要的處理。 （6）術前4h禁飲食。 （7）穿刺部位常規(guī)備皮，兒童及不合作者給予鎮(zhèn)靜劑或行全身麻醉。 （8）建立靜脈通道，便于術中用藥及搶救。 介入治療目的 經導管栓塞，在動脈內經導管將一些特制栓塞物注入供養(yǎng)病變的血管內，使血流中斷，達到治療目的。 方法 經導引導管將微導管插至動脈瘤內，經微導管向動脈瘤腔內放置栓塞物質，直至將整個動脈瘤完全堵塞，同時盡量保持載瘤動脈通暢，也可根據病情進行載瘤動脈閉塞。,動脈瘤介入治療,05,術前、術后護理指導,術前護理,術后護理,（一）術前護理 1、絕對臥床休息，保持安靜。一般動脈瘤在第一次出血后714天后由于血塊溶解還可發(fā)生第二次出血，因此臥床休息不面少于3周。 2、避免不良刺激，避免不必要的侵入性操作，保持大便通暢，可適當使用緩瀉藥，采取飲食療法，禁忌高壓灌腸。 3、術前做好病人及家屬的心理護理，使他們了解手術的目的和意義，了解術前準備的內容，以達到配合好手術的目的。 4、對尿失禁患者留置導尿管。,術前護理,（二）術后護理 1、密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體活動，及時發(fā)現偏癱、失語、精神癥狀等病情變化。控制血壓到正?；蚵愿咚剑Ｕ夏X部的血液供應，避免血壓上下波動，預防再次出血及保證腦灌注。 2、行介入手術病人術后右下肢伸直制動12小時，拔除股動脈鞘后穿刺點加壓包扎24小時。觀察穿剌點局部有無滲血、瘀斑、血腫。每小時觸摸足背動脈搏動有無減弱或消失，觀察足趾皮膚的溫度